26例有机磷中毒患者使用长托宁的治疗护理体会

王凤娟 吴晓珂 王志娟

26例有机磷中毒患者使用长托宁的治疗护理体会

王凤娟 吴晓珂 王志娟

目的观察26例有机磷中毒患者在使用长托宁治疗过程中的疗效及护理。方法对26例有机磷中毒患者采用长托宁治疗, 以病例对照研究方法分析, 积极洗胃、补液, 落实各项护理措施。结果26例有机磷中毒患者全部治愈出院并未出现后遗症, 平均住院16 d。结论长托宁治疗有机磷中毒见效快, 疗效显著, 应用方便, 副作用小, 护理措施得当。

有机磷中毒； 长托宁；治疗护理

有机磷农药(OPS)是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫等。临床上以敌敌畏、乐果中毒居多[1]。本院2013年1月～2014年12月对26例有机磷农药中毒患者分使用长托宁、阿托品进行治疗。结果显示, 长托宁疗效显著, 使用安全,护理措施得当, 患者痊愈率高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例患者中男5例, 女21例, 年龄19～44岁, 平均年龄33岁。均为口服中毒, 根据全血胆碱酯酶活力分轻度(70%～50%)中毒5例, 中度中毒(50%～30%)16例, 重度中毒(30%以下)5例。

1.2 治疗方法 一般治疗：确认为有机磷农药中毒后, 立即断绝与有机磷接触, 清洗皮肤、毛发, 尽快温水彻底洗胃,首次足量应用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药长托宁, 继而甘露醇加活性炭口服与蒙脱石散口服间隔使用保护胃黏膜、导泻,输液应用净化血液、排毒、保肝、保护胃黏膜、改善呼吸功能等药物, 防治并发症。

长托宁治疗：根据病情轻、中、重和患者临床症状采用肌内注射或静脉注射2、3 mg。中毒症状减轻或消失和胆碱酯酶活力恢复基本上达到60%以上, 可酌情减轻用量改为维持量。

2 结果

26例有机磷中毒患者全部治愈出院并未出现后遗症, 平均住院16 d。

3 讨论

急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时间大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害, 临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象, 其后的中间综合征以及迟发型周围神经病。有机磷农药进入人体后迅速与体内的胆碱酯酶结合, 使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能, 产生严重的神经功能紊乱, 特别是呼吸功能障碍(属于烟碱样症状)、毒续碱样症状以及神经系统症状。

3.1 掌握长托宁药物作用 长托宁是一种新型选择性胆碱药, 有抗胆碱、抗腺体分泌、抗平滑肌痉挛作用, 通过血脑屏障进入脑内, 阻断乙酰胆碱对脑内M受体和N受体的激动作用。疗效优于阿托品, 长托宁具有中枢和外周的抗M和抗N作用, 而阿托品仅有中枢抗M作用, 无明显抗N样作用,外周亦是如此, 长托宁对M1、M3受体选择性作用明显, 对M2受体无明显作用, 故对心率无明显影响, 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物, 是阿托品的理想取代剂。在使用长托宁过程中, 密切观察患者是否出现“流泪、流涕、流涎”——三流症状。长托宁化的主要标志是口干、皮肤干燥,心率不低于正常值。正确区分阿托品化：瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干、颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。长托宁用量不足时出现症状控制不明显, 如皮肤湿冷、出汗、恶心、呕吐或在此基础上病情加重, 出现呼吸功能衰竭及中枢神经功能紊乱[2]。如果长托宁用药过量患者精神症状突出,另外皮肤潮红、高热等征象, 一旦出现这种情况必须遵医嘱减量加强观察, 必要时护栏或使用约束带, 严防患者坠床等不良事件发生。

3.2 现场急救 尽快清除毒物是挽救患者生命的关键, 对于意识清醒的口服毒物患者应立即在现场给予反复实施催吐, 决不能不做任何处理就直接带患者去医院, 毒素的吸收会加重病情。

3.3 彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法 立即使用清水3000～5000 ml全自动洗胃机反复洗胃, 直至洗清为止。在洗胃过程中, 密切观察患者病情及生命体征的变化, 尤其首先确保呼吸道的通畅, 必要时可先行气管插管或呼吸机辅助呼吸。由于毒物不易排净, 故应保留胃管。

3.4 导泻 洗胃后给予患者甘露醇加活性炭与蒙脱石散间隔口服, 减少毒物吸收, 降低毒物代谢半衰期, 增加毒物排泄率。

3.5 常规给予留置尿管 观察尿液的量、颜色、性状, 每日行尿管护理及会阴部冲洗2次, 定时夹闭尿管, 锻炼患者自主排尿意识。每日行胃管护理, 确保胃管在胃内。

3.6 留置中心静脉导管者保持管道通畅 避免管道滑脱,对于烦躁患者避免拔管, 根据静脉输液治疗规范程序护理导管, 避免导管相关性血流感染。

3.7 保持呼吸道通畅 有机磷中毒最主要伤害患者肺功能,主要是因为毒素的吸收引起肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制, 必要时给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸, 遵医嘱气管内滴入湿化液, 做好气道的湿化, 每2小时翻身叩背1次,遵医嘱雾化吸入, 防止痰痂形成, 促进排痰。

3.8 在用药过程中密切观察病情变化 遵医嘱及时检测血液胆碱酯酶活力并报告医生。认真观察药物对各脏器引起的不良反应, 及早发现及早纠正。定时测量生命体征, 体温过高者首先遵医嘱给予物理降温, 再用药观察。观察患者神志情况、瞳孔直径大小及对光反射, 尤其瞳孔大小及光反射情况可作为病情变化的依据。注意听诊肺部有无啰音、患者是否出现呼吸困难及面部紫绀情况。有异常情况及时汇报医生,以便及时治疗, 了解护理效果。

3.9 心理护理26例有机磷中毒患者中有21例均为自行口服中毒, 均为农村人, 文化程度较低。此类服毒患者大都思想简单、心胸狭窄、感情脆弱, 遇到困难和挫折时易悲观、失望, 在感情和心理不平衡时常出现过激行为。对于这类患者的抢救, 成功只是其中的一部分, 如不及时消除病因, 还会导致中毒事件的再次发生。因此在给予患者积极抢救的同时, 应重视心理护理, 给予必要的、切中要害的心理疏导和行为疏导, 积极主动与患者交流, 了解服毒原因, 耐心劝导。保持患者稳定的情绪, 恢复生活的信心, 勤与患者沟通, 以热情真诚的态度和精湛细致地医护技术, 无微不至的生活关照, 取得患者信赖。鼓励家属和亲友多给患者温情和抚慰,创造和谐的生活环境, 使患者恢复重新生活的信心和勇气。

总之, 通过对患者细致地心理评估有针对性地给予心理疏导是心理护理的关键。在农药中毒高发季节, 科室积极给予有机磷知识宣教, 在科室文化长廊上做好健康教育。

[1]周桂兴.长托宁治疗有机磷类中毒的疗效分析.中国误诊学杂志,2008,8(27):27-28.

[2]董振香, 单平, 顾元健.长托宁.中国新药杂志,2014,13(6):566-567.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.132

2015-01-21]

454001 焦作市第二人民医院急诊科