优质护理干预对小儿出血性脑炎患者的临床疗效

乔红丽

江苏徐州市儿童医院神经内科 徐州 221000

优质护理干预对小儿出血性脑炎患者的临床疗效

乔红丽

江苏徐州市儿童医院神经内科 徐州 221000

目的 探讨小儿出血性脑炎患者临床护理方法及效果。方法 选取2012-01—2014-02入我院就诊的40例小儿出血性脑炎患者，随机分为观察组和对照组各20例，对照组采取一般临床治疗与常规护理方法，观察组在此基础上运用优质护理干预，比较2组患者临床效果及满意度。结果 观察组总有效率明显高于对照组（90.0％＞45.5％），2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度显著高于对照组（95.0％＞60.0％），2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论

出血性脑炎；小儿；临床护理；临床效果；满意度

出血性脑炎，临床上以急性出血性脑炎最为多见，又称急性坏死性出血性脑炎或脑病，由于Hurst率先提出比较完整的报道，因而又称Hurst出血性白质性脑炎［1］。其是一种罕见的致死性急性中枢神经性脱髓鞘性炎性疾病，一般临床上多误认为病毒性脑炎，但经一系列临床证实，出血性脑炎与急性播散性脑脊髓炎（ADEM）最为接近［2］。该疾病病情发展迅速且呈进行性加重，预后较差，病死率高，患者常于数日内死亡。该疾病好发于年轻患者，小儿也是易感人群。该疾病严重威胁了患儿的生命健康及生活质量。随着临床护理的深入改革，护理方案不断拓新与发展。目前，在临床各种疾病治疗方面，应用护理后其疗效值得肯定。现选取我院就诊的40例出血性脑炎患儿为研究对象，对护理的应用效果展开阐述，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2014-02入我院就诊的40例小儿出血性脑炎患者，随机分为观察组和对照组各20例。2组患儿均出现上呼吸道感染等前驱症状，并均有精神混乱、幻觉、不安、抽搐等不同程度的神经系统症状。观察组年龄10个月～58岁，平均（31±2.7）岁；对照组年龄12个月～57岁，平均（32±2.6）岁。2组在年龄、性别及临床病情等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取一般临床治疗与常规护理方法。观察组在对照组的基础上运用优质护理，具体如下：（1）病情观察：护理人员应密切监测患儿生命体征，包括体温、呼吸、心率和血压，同时严格观察患儿神志状况、瞳孔大小及反应、呼吸节律及深度等，重点防止头痛、呕吐、视神经盘水肿以及意识障碍等脑疝表现的发生。若发现异常，立即报告医生，及时作出处理。（2）高热护理：体温上升阶段注意保暖，发热维持阶段，采用有效的物理降温方法如温水擦浴、冰敷等，或遵医嘱给予退烧药，退热时注意补充水分。体温下降阶段，及时更换汗湿衣裤、被单，防止受凉。（3）保持患儿瘫痪肢体处于功能位，及早指导患儿肢体伸缩锻炼，进行肌肉按摩，除指导被动运动外，还应鼓励协助患者主动进行肢体运动。需要注意的是，保持身体及各关节的活动强度和最大活动范围，锻炼肢体2～3次/d，30min/次，根据患儿自身情况决定运动量及时间。活动须循序渐进，同时注意安全。（4）昏迷护理：昏迷患儿取平卧位，头偏向一侧，适当抬高床头30°，利于静脉回流，降低脑静脉压力，从而降低颅内压。每2h翻身1次，拍背促痰液排出，避免坠积性肺炎的发生。保持呼吸道通畅、给氧，及时清理分泌物。做好口腔护理，保持口腔清洁。（5）抽搐护理：病变可累及额叶皮质运动区，临床患儿多出现抽搐发作，护理时，防止窒息和外伤是重点。患儿发作时，应立即就地抢救，去枕平卧，头偏向一侧，松解患儿衣领，及时清除患儿口鼻分泌物，保证呼吸道通畅，备好抢救药物，遵医嘱给予镇静药物。注意安全防护，放置床档，防止坠床意外的发生。（6）心理护理：对于清醒的患儿，给予更多的关心与体贴，增强其自我照顾能力和信心。同时，需多与患儿进行交流，增加共性，取得患儿的信任。与患儿家属进行沟通也很有必要，联合家属给予患儿更多的关爱，以

及告知诊疗护理过程中一些需要注意的事项，从而争取更好的配合。（7）一般护理：保持患儿病房温湿度适宜，保持安静，尤其是室内格局，尽量减少公共物体障碍，以免带来安全隐患。同时，要有温馨的气氛，可添挂一些儿童画，改变墙壁颜色等设置，取消患儿的陌生感，增添童趣。饮食上，指导其进食清淡，易消化饮食，如瘦肉稀饭、面条等，补充优质蛋白质，鼓励其多饮水，尤其是发热患儿。不能进食者，给予鼻饲喂养。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效观察：临床疗效判断标准为：①显效：神志恢复，清醒，抽搐、昏迷、发热等临床症状消失，机体的各项功能恢复正常，生活可自理且未出现后遗症。②有效：神志基本清醒，抽搐、昏迷、发热等临床症状消失，可自由肢体活动，肌力改善明显，但生活自理能力不完全。③无效：神志尚未恢复清醒，病情无改善甚至加重，生活自理能力差，出现后遗症。

1.3.2 满意率：根据本院自制的患儿满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、护理效果、病情转归情况等内容，总分100分，≥90分为优，80～89分为良，60～79分为中，＜60分为差。满意度＝优+良例数/总例数×100％。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床治疗效果分析比较 观察组显效15例，有效3例，无效2例，总有效率为90.0％；对照组显效7例，有效2例，无效11例，总有效率为45.5％；观察组患儿总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患儿满意度分析比较 观察组优14例，良5例，中1例，差0例，满意率为95.0％；对照组优8例，良4例，中6例，差2例，满意率60.0％；对照组的满意率明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

出血性脑炎是一种较为少见的非常急剧的中枢神经系统炎性疾病，其常发病于上呼吸道感染后。相关报道认为，支原体及病毒感染均可引起该疾病，也有发病于细菌或病毒疫苗接种后或接触某些药物后引起，仍有部分发病机制尚未明确［3-4］。其病理改变上发现脑充血肿胀，脑室变窄，脑白质有多发的出血点，白质明显水肿［5］。组织学特征表现主要为过强的反应性炎症，小血管壁及其周围的坏死、纤维蛋白的浸润；多发的点状、环形或球形出血，围绕静脉的脱髓鞘，伴有或多或少的小胶质细胞增生。出血性脑炎的临床主要症状和体征有：发病前患儿多出现头痛、呕吐、不适、乏力等前驱症状，体温升高迅速，四肢无力，偶见言语困难，失语更为少见［6-7］。患儿病情进展迅速，出现精神混乱，定向障碍，偶尔出现幻觉，甚至发展为昏迷。有部分患儿出现全身抽搐，除意识障碍外，常出现不同程度的瘫痪。多数患儿病程为1～10d，数日后即死亡，少数存活，且常留下轻重不同的后遗症，少数有较好恢复。在护理患儿时，态度很重要，面带微笑，言词温柔、风趣更能赢得患儿的依赖与信任，要学会与患儿沟通，发展共同话题，才能使患儿更好的配合临床治疗及护理工作，对于疾病的恢复是一个不可忽视的过程。综上所述，对于出血性脑炎患儿应用优质护理，效果明显，满意度高，有重要临床意义。

［1］闫佳丽，李岩梅.1例小儿急性出血性脑白质脑炎的护理［J］.中国美容医学，2012，21（12）：629.

［2］陈丽辉.出血性麻疹并发脑炎护理［J］.医学信息，2013，26（3）：377.

［3］周晓，沈锦霞，陈菊萍.小儿出血性脑炎11例的护理［J］.护理与康复，2013，12（4）：333-334.

［4］杨建花，杨润成，郑建平.针刺结合阿昔洛韦对单纯疱疹病毒性脑炎患者脑电图的影响［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（1）：123.

［5］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012，12（4）：878.

［6］陈枫.小儿重症病毒性脑炎的病情观察及护理［J］.家庭护士，2008，8（6）：2 104-2 105.

［7］Lee SY，Lee SR，Kim DS，et al.BK virus encephalitis without concurrent hemorrhagic cystitis in an allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipient［J］.Blood Research，2013，48（3）：226.

（收稿2014-06-23）

R473.74

B

1673-5110（2015）10-0126-02

对于小儿出血性脑炎患者运用优质护理，具有十分重要的意义，其治疗效果显著，满意度也得到明显提高，值得临床广泛应用。