紫外线照射治疗急性药物性静脉炎的疗效观察

王 洁

河南南阳市中心医院 南阳 473009

紫外线照射治疗急性药物性静脉炎的疗效观察

王 洁

河南南阳市中心医院 南阳 473009

目的 观察紫外线照射治疗急性药物性静脉炎的疗效。方法 将2010—2013年共162例药物性静脉炎患者，随机分为观察组88例和对照74例，观察组采用紫外线照射方法，对照组采用硫酸镁加50％葡萄糖混合湿敷的治疗方法。比较2组治疗效果。结果 观察组总有效率为100％，对照组总有效率为89.19％，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 紫外线照射治疗急性药物性静脉炎能在短时间内取得满意疗效。

急性药物性静脉炎；紫外线照射；疗效

我科病人长期输入浓度过高、刺激性强的药物，如20％甘露醇、甘油果糖、β-七叶皂苷钠、多巴胺、尼莫地平注射液等，极易引起血浆pH值及渗透压的改变；正常人体血液的pH值为7.35～7.45，在此范围以外的溶液会对血管内皮细胞造成损伤，并诱发血小板聚集和继发的血栓性静脉炎的链式反应［1］。渗透压越高，静脉刺激性越大，研究证明渗透压＞600mOsm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎。药物温度对血管的刺激也易诱发静脉炎，药物温度若控制不好，过低则引起血管收缩、痉挛，静脉血流缓慢；过高则易引起血管内膜及血细胞变性而易致静脉炎［2］。本次为寻求药物性静脉炎的最佳治疗方案，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我科2010—2013年发生急性药物学静脉炎的患者162例，随机分为2组。观察组88例，男51例，女37例，年龄9～87岁，平均59岁，应用20％甘露醇61例，β-七叶皂苷钠20例，多巴胺7例；对照组74例，男42例，女32例，年龄15～80岁，平均54岁，应用20％甘露醇58例，β-七叶皂苷钠10例，多巴胺6例。上述所有病例筛选均符合静脉炎诊断标准。按照文献［3］标准分级，0级：没有症状；Ⅰ级：输液部位发红，有或不伴有疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛，或水肿，静脉有条索状改变，可触摸到硬结；III级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，可触摸到条索状的静脉＞25mm，有脓液渗出。

1.2 治疗方法 观察组采用ZYY-9型紫外线治疗仪进行局部照射，波长254nm，功率1mJ/cm2。首先评估静脉炎的程度，制定紫外线照射时间，一般采用红斑量照射10～20s，1次/d，3次/疗程。照射前做好患者家属的告知事项及准备工作，清洁照射区皮肤，照射前后局部不用任何药物，以免影响紫外线吸收；照射时为保护好正常的皮肤，用洁净的白色纸制作成孔巾暴露照射部位；紫外线灯头垂直对准患处，发光管与照射部位皮肤表面距离小于1cm；照射时嘱患者闭双眼以保护角膜；每次照射前后观察皮肤的红斑反应，若反应过强停止照射。一般首次照射患侧区域4～6mJ/cm2，其持续治疗原则应参照病人皮肤红斑反应程度。红斑反应的严重程度不同可能与照射剂量、皮肤颜色深浅、反射率的高低，甚至照射部位均有关系［4］。第1次照射12h皮肤未出现红斑者第2次照射可增加一倍的剂量；出现微红斑的可增加40％的量；12h后可见到皮肤呈褐色（色素沉着）红斑消失者，可增加30％；出现强红斑的应停止照射。根据临床观察红斑分型大致分为三种：（1）轻度红斑：无丘疹、水疱、隆起，边界清楚，程红色或淡红色，出现后很快消退；（2）中度红斑：外观呈红色，边界清楚，无隆起、水疱、丘疹，大部分红斑呈现此种反应；（3）重度红斑：外观不隆起，无丘疹及水疱。红斑初期呈红色，以后变成紫红色及暗紫色，边界清楚，保留时间长。对照组用50％葡萄糖液60mL+25％硫酸镁30mL配成混和液，加热致40℃左右，现配现用，用2层纱布湿热敷于患处，纱布外用保鲜膜包裹以保持温度。连续20～30 min，2～3次/d。

1.3 疗效判断标准 治疗3d后，进行疗效评定。无效：局部红肿、疼痛及条索状改变无好转，仍可触及硬结；有效：静脉仍有条索状改变，局部红肿、疼痛减轻，硬结消失；治愈：硬结及静脉条索状改变消失，局部疼痛、红肿消失［5］。总有效率＝（治愈+有效）/总例数×100％。

2 结果

观察组88例，显效61例，有效27例，总有效率100％；对照组74例，显效28例，有效38例，无效8例，总有效率89.19％。观察组疗效显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

神经内科患者危重病人较为集中，输液量大，用药复杂，加之高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础疾病的存在，老年人静脉壁硬化血管弹性差弹性差，不易固定，血管内平滑肌回缩无力，穿刺处针孔不易闭合，给静脉穿刺造成了一定难度，因反复多次进行血管穿刺，血管壁损伤，静脉血管损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板发生聚集，并释放许多生物性活性物质，这些物质又可加重血小板的聚集，促使血栓形成引起局部血小板黏附、聚集，纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓导致发生静脉炎［6］。长期输液患者应有计划地保护和合理使用静脉，遵循从远端向近端的原则，避开瘢痕、受伤、感染的静脉。避免选择患肢和下肢血管的原则，因下肢静脉瓣多，血流慢，而患肢静脉回流障碍，输液时加大发生静脉炎的可能性［7］。应选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管。

紫外线治疗仪治疗急性药物性静脉炎的作用，ZYY-9型紫外线治疗仪辐射光谱峰值在253～254nm，短波紫外线穿透力大约为2mm，主要作用于皮肤最表层，故治疗浅表性静脉炎症效果较好［8］，紫外线照射治疗静脉炎能在短时间内收到良好的治疗效果，这是由于紫外线本身所具备的治疗作用所决定的。临床观察：局部红肿痛炎性症状越明显，治疗效果越好。不少病人在治疗6h后，症状就有明显改善，尤其是对II级静脉炎，这充分证明紫外线红斑量照射具有良好的消炎作用，其组织学基础是毛细血管及小动脉扩张和通透性增加，血流增加，局部红细胞和白细胞渗出增加，这些反应不仅限于表面，也及于较深的组织，有利于特异性和非特异性炎症的消散。同时，紫外线照射还可加速组织再生，促进结缔组织及上皮细胞的生长，促进伤口或创面的愈合。紫外线照射对急性、亚急性浅层组织炎症具有良好的消炎、镇痛作用，它能激活机体防御免疫功能，加强白细胞的吞噬能力，改善局部血液循环，减轻局部组织炎性反应，减少组织渗出和肿胀等。对感染引起的静脉炎，紫外线照射可直接破坏细菌细胞核中的脱氧核糖核酸，使其迅速死亡。紫外线照射后可以刺激和动员机体的防御和免疫系统功能，增加免疫细胞的作用，促进免疫因子的释放，提高机体免疫力。有文献报道，人体不同部位对紫外线的敏感度不同，足背、手背对紫外线敏感度最高，几乎将紫外线全部吸收，而这两个部位也正是静脉注射最常用的穿刺部位。但在治疗过程中也应该注意几点：（1）急性渗出期禁用强热，否则由于毛细血管渗透性增加，会加剧渗出；（2）根据年龄、性别，治疗部位选择合适的波长及生物剂。

综上所述，临床上用紫外线照射治疗急性药物性静脉炎，方法简便，效果显著，适合推广使用。治疗时首次照射剂量的选择和照射部位至关重要，照射范围应包括炎症区域周围正常皮肤1～2cm，从而控制炎症的蔓延。对于紫外线照射能否有效预防静脉炎的发生，还需临床进一步观察、验证。

［1］王雪萍.静脉输注β-七叶皂苷钠致局部静脉炎的预防和护理措施［J］.解放军医药杂志，2012，24（2）：70-71.

［2］章飞飞，韦义萍，廖海涛.化疗性静脉炎发生机制研究进展［J］.护理研究，2009，23（11B）：2 922-2 923.

［3］郑丽君.应用静脉评估系统预防老年外周静脉留置针所致静脉炎的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17（29）：3 522-3 523.

［4］WHO.EHC-160Ultraviolet Radiation［M］.Geneva∶WHO，1994：132-133；104.

［5］叶艺慧，陈开珠，韩瑞珠.红花酊外敷治疗药物性静脉炎的疗效观察［J］.全科护理，2012，10（12A）：3 182.

［6］廖永芳.静脉炎的预防与护理［J］.中国保健营养，2012，24（9）：50.

［7］杭秋菊，沈冠红.静脉输液致静脉炎的预防和护理［J］.临床合理用药杂志，2011，4（12B）：99-100.

［8］刘景铃.紫外线治疗仪早期照射预防PICC致机械性静脉炎28例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（23）：112-113.

（收稿2014-07-11）

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1673-5110（2015）10-0083-02