扩张皮瓣修复颌颈角的应用体会

李 翔

南阳南石医院烧伤整形外科，河南 南阳 473000

扩张皮瓣修复颌颈角的应用体会

李 翔

南阳南石医院烧伤整形外科，河南 南阳 473000

目的 探讨扩张皮瓣在修复颈部烧伤后瘢痕畸形，同时重塑颌颈角的临床应用体会。方法 对9例颈部烧伤后瘢痕形成、颈部功能受限、颌颈角变浅或消失的患者，在皮肤软组织扩张术后，设计扩张皮瓣修复的同时重塑颌颈角。结果 7例患者外形及功能满意，颌颈角明显，2例颌颈角偏浅，外形欠佳。结论 利用扩张皮瓣修复重塑颌颈角，具有预防再次挛缩畸形的优点，矫正功能的同时再现颌颈角的外形，临床效果较满意。

颈部瘢痕；扩张皮瓣；颌颈角

颌颈角是面颈部的重要形态特征。颌颈部由于常处于裸露部位，此部位烧伤在临床上发病较高。因为此处皮肤薄、暴露多等原因，颈部烧伤创面多较深，愈后多有瘢痕形成，影响外貌及颈部活动[1-2]。传统的整复方法是切除、松解瘢痕，采用游离植皮或局部皮瓣覆盖创面，对颌颈角的重塑不够重视，修复后颌颈角偏浅或不明显，外形难以令人满意。近2年来我们采用皮扩张皮瓣修复面颈部瘢痕畸形的同时，重塑颌颈角，取得了较为满意效果，现将一些应用体会汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组9例（男6例，女3例），年龄10-22岁，为烧伤后下颌区、颈部单或双侧片状不规则瘢痕，伴有颈部活动不同程度受限。

1.2 手术设计及方法

尽量在靠近颌颈角水平位置下方、颈阔肌浅面埋置圆柱形或肾形国产皮肤软组织扩张器(单只扩张器容量为50ml～200ml),单侧或双侧。采用常规扩张，注水扩张完成后二期手术，在扩张皮肤上设计旋转皮瓣，使皮瓣旋转后的一侧边缘接近颌颈角水平位置，在切除瘢痕、松解粘连组织，两侧皮瓣交叉换位覆盖创面，并重塑颌颈角。

2 结 果

本组病例中患者功能恢复均满意，7例患者颌颈角明显，2例患者由于颈部挛缩畸形严重，扩张皮瓣组织量不能完全满足需要，造成颌颈角偏浅，外形欠佳。随访1年后，外形及功能均得到改善，瘢痕较小，颈部活动无明显受限。

3 讨 论

因颈胸部瘢痕形态、范围的多样性，治疗颈胸部瘢痕畸形的方法很多，且各有优缺点。“Z”成形术简单易行，但组织量偏少，适用范围窄。皮片移植常因皮片晚期收缩需重复多次手术，给患者带来很大痛苦。一般皮瓣多不能提供足够的面积。游离皮瓣对技术、设备要求高，且供瓣区创伤较大。

颈部皮肤弹性强，移动性大，皮下组织薄弱，基底无较硬的组织支撑，二期手术需重新形成正常颌颈角，故该部位的扩张效率在全身各部位中最低，以往文献报道为5：1[3]，本组为5～7：1，平均约为6：1。鉴于颈部扩张效率偏低，我们对瘢痕面积较大者可采用胸部辅助扩张的手段，对治疗很有帮助，可以有效缓解颈部皮瓣的张力，有利于形成正常的颌颈角形态[4]。

以往我们修复颈部瘢痕畸形时注重功能的恢复，使颈部能充分后仰、旋转自如，外形的调整不尽如人意，使不少患者再次整复改善外观形态。我们在切除瘢痕、松解粘连组织，用旋转扩张皮瓣修复颈部瘢痕畸形，同时重塑颌颈角，不仅功能得到恢复，外观形态也得到改善[5]。我们的体会是：a.颈阔肌的处理：在颌颈瘢痕畸形彻底松解后，采用Z成形术，以颌颈部纵向正中线为Z的轴，以颌颈角水平位置为纵轴中点，相当于在深筋膜层的一个疏松的解剖层次上掀起两个颈阔肌三角瓣，交叉换位缝合，可以延长颌颈部垂直正中轴，并在颌颈角的水平位置收紧重塑颌颈角。b.扩张皮瓣交叉换位后，先在颌颈角水平位置分别将一侧的扩张皮瓣边缘皮下组织与基底组织缝合固定一条线，然后再缝合皮缘。c.术后应持续弹力带加压3个月以上，以防止扩张皮瓣早期挛缩、组织牵拉移位，刀口瘢痕增生，影响颌颈角及颈部形态。随访1年中2例效果欠佳、颌颈角变浅，其中1例原因在于扩张皮瓣组织量偏少，导致皮瓣挛缩后、颌颈角变浅；1例原因在于后期未能严格使用弹力带加压，刀口瘢痕增生严重，导致形态差。

本组患者采用此种方法修复后，术后颈部功能恢复均满意，随访1年后，7例患者颌颈角明显，2例患者外形欠佳。所以此方法能够在修复颈部瘢痕畸形的同时，有效重塑颌颈角形态，取得较为满意的临床效果。

[1] 薛仰杰,谢峰．颈部扩张皮瓣用于下面部瘢痕修复[J].河北医学,2011,17(8)：1034-1035．

[2] 秦凤婷.扩张皮瓣在面部烧伤瘫痕修复中的应用体会[J].中国医药指南，2012，10(24)：265-266

[3] 鲁开化,艾玉峰.皮肤软组织扩张术[M].北京：金盾出版社,1991,23.

[4] 黄绿萍,吴念,周传德,等.颈部皮肤软组织扩张术治疗颏、下颌区烧伤瘢痕[J].中华整形外科杂志,2002,18(4)：247.

[5] 范鹏举,龙剑虹,高广军．皮肤正交各向异性及扩张器力学特性对皮肤扩张的影响[J]．中国美容医学,2012,21(3)：369-371．

EXPANDED FLAP JAW NECK ANGLE APPLICATION EXPERIENCE

LI Xiang
Department of Burns and Plastic Surgery,Southern Rock Affiliated Hospital of Henan University,Nanyang,Henan 473000,China

Objective Explore the expanded fl ap in the neck burn scar deformities after repair , Clinical application of the jaw while reshaping the jaw neck angle. remodeling jaw neck angle while clinical experience.Methods After nine cases of patients with neck burn scar formation , neck functional limitations, jaw, neck angle shallow or disappear, skin soft tissue expansion surgery, expanded fl ap design while remodeling jaw neck angle .Results Seven patients satisf i ed with the appearance and function , jaw neck angle signif i cantly , two cases of jaw neck angle lighter, poor shape .Conclusion The use of expanded fl ap remodeling jaw neck angle , has the advantage of preventing contracture deformity again , correcting function while reproducing the shape of the jaw neck angle , satisfactory clinical results .

Neck Scar;Expanded fl ap;Jaw neck angle