标准和秩序

王拥军

刚下飞机，手机短信就弹出一条新闻：著名数学家、诺贝尔经济学奖获得者约翰·纳什（John F. Nash）（图1）在挪威获得阿贝尔奖之后返回美国，遇车祸去世！享年86岁！一位享誉世界的天才，86岁高龄，竟然因为车祸，而且是出租车司机企图超车的一个鲁莽决定，就永远地离开了，真的很感慨生命的脆弱与无常！那位出租车司机在知道他的一个失误夺去了这样一位天才的生命后，会有怎样的懊悔！

图1 著名数学家约翰·纳什和他的妻子

真正想去了解纳什的人生是因为电影《美丽心灵》（图2），这部电影我看了好多遍，一方面是出于职业的因素，好奇于通过电影的表述所展现的精神病患者思维中的“怪异”世界，但很重要的原因是感慨这个天才所经历的那些在医学上也可以被称为研究案例的痛苦和美丽的日子！

图2 电影《美丽心灵》

纳什自己说《美丽心灵》并没有真实地展示他的生活：比如，真实世界中他的儿子也在经历着精神疾病的困扰；比如，真实生活中并没有发生过那个感人的授笔仪式；比如，真实生活中他和他的夫人是在《美丽心灵》上映后才复婚的……但是电影中的这些细节是否真实并不重要，毕竟纳什在寻常世界的理性与他自己世界的理性间行走过了；毕竟，纳什的博弈论（图3）改变了那么多所谓正常人习惯了的思维方法，为很多领域的研究提供了新的可行的分析工具。

为了了解博弈论，我花了不少时间，后来倒是无意间看到的一个小故事对纳什均衡的诠释让我印象颇深。故事说：“有一天，一个农户决定第二天杀鸡吃肉，前一天晚上给鸡喂饲料的时候无意中说：‘快吃吧，这将是你最后一顿晚餐了！’第二天，农户来到鸡舍，发现鸡已经死了，并且留下一份遗书：爷已经吃了老鼠药，你们也别想吃爷了，爷也不是好惹的。”这个小故事应该比著名的囚徒困境的故事更好理解，也精炼地表达了纳什均衡的核心：当对手知道了你的决定之后，就能做出对自己有利的决定。但结果是损人不利己。因此，只有合作才是最有利的“利己”。

纳什一生论著不多，但篇篇都是精品，他的高度抽象的被称为纳什均衡的博弈理论已经成为应用广泛、功能强大的数学分析方法。它深刻地改变了经济学的体系和结构，扩展了经济学研究问题的范围，也改变了经济学的语言和表达方法。

或许当时21岁的纳什也没有想到，后来他发表的博士论文被称为“纳什均衡”理论，并带给世界冲击。其实人类社会的每一个进步都是由每一个有意或无意间发现或创造出的新理论、新事物、新方法和新标准推动的。

标准建立于坚实的理论基础，就像纳什均衡给全球经济带来了生机，人们在这个标准下建立全球经济秩序。同样，全球卒中医疗标准的建立也会给世界卒中医疗新秩序的建立带来机遇。

2014年世界卒中组织（World Stroke Organization，WSO）所属的全球卒中质量和指南指导委员会（Global Stroke Quality and Guidelines Advising Committee）制定了“全球卒中服务行动计划[1]（Global Stroke Service and Action Plan）”，旨在推动全球卒中医疗服务模式的改进，建立统一标准的卒中医疗服务体系。

按照这个体系框架，把不同国家和地区卒中服务能力分为3个等级（图4～5），分别是：高级卒中服务（Advanced Stroke Services）、基本卒中服务（Essential Stroke Services）、最低医疗服务（Minimal Healthcare Services）。对3种级别体系的服务能力有了基本的规定[1]。

图3 《纳什均衡与博弈论》

图4 卒中医疗服务的级别[1]

在这个卒中医疗服务体系的架构下，卒中患者得以救治，只有统一标准的服务体系，才能给患者以安全的保障，才能完成卒中医疗的全流程（图6）。

全球卒中服务行动计划[1]还对国家/地区以及医疗机构卒中服务质量的绩效指标有了统一的规定，这个绩效评测体系包括关键绩效评测的系统指标（表1）、关键绩效评测的医疗质量指标（表2）和健康系统监测数据（表3），这3个绩效指标的结合有助于对卒中服务质量的全面了解。

中国卒中学会的一项重要任务是推动中国卒中医疗新秩序的建立；落实全球行动计划是学会义不容辞的责任。中国卒中学会联合国家卫生计生委神经内科质量控制中心推出的中国卒中中心建设标准旨在落实全球行动计划，践行和实现国家医疗质量框架体系。

新标准会带来新秩序。

图5 不同等级卒中医疗服务的要求和内涵[1]

图6 WSO卒中服务框架[1]

表1 关键绩效评测的系统指标[1]

表2 关键绩效评测的医疗质量指标[1]

表3 健康系统监测数据[1]

1 Lindsay P, Furie KL, Davis SM, et al. World Stroke Organization global stroke services guidelines and action plan[J].Int J Stroke, 2014, 9:4-13.