个体化多模式教学在脑血管重症监护病房进修护士培养中的临床实践

蔡卫新，苏丹，张俊丽，典慧娟

急性重症脑血管病具有突发、死亡率高、致残率高等特征[1]。因此，脑血管病重症监护病房的护士必须具备较高的业务能力和综合素质才能胜任本职工作。首都医科大学附属北京天坛医院神经科作为国家级重点学科，神经重症监护病房每年都承担各地进修护士的临床带教工作，为此，我们积极探索个体化多模式教学的应用，取得一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1月～2014年12月在我院脑血管重症监护病房进修护士146人，2013年72人为对照组，采用“一对一”传统临床带教模式，2014年74人为实验组，采用个体化多模式教学模式。两组进修护士在性别、年龄、学历、工作年限方面差异无显著性（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学模式，即采用“一对一”带教形式，带教老师和进修护士共同管理患者。

1.2.2 实验组 采用个体化多模式教学模式[2-3]，对进修护士进行阶梯式培养，每个阶段有不同的培养侧重点。

首先，了解进修护士的基本情况、进修目的及接受能力，然后，进行有计划、有目的、有步骤、有反馈的个体化带教；其次教学护士长根据进修护士数量和进修目的制订总的带教计划和带教目标，入科1周后，结合学员技术水平和进修目的等对原计划进行修订，形成阶段计划和阶段目标。

临床带教以阶段式培养为基础，以全面参与式带教贯穿始终，集中授课与小组授课交错进行，辅以多种教学手段。进修护士入科的前2～4周为熟悉阶段，主要采用“即兴演奏式带教”方法，培养其临床护理技能。第二阶段为提高阶段，时间为4～8周。主要采用“求知范式带教”方法，启发学员通过查阅文献等方式在规定时间内自主学习，培养其评判性思维及其科研能力。第三阶段为强化阶段，时间为6～12周。主要采用“目标反馈模式”，辅以教学查房，强化带教效果，对各阶段目标进行考核和反馈，及时调整带教计划和措施，要求学员在进修期间作为主查者至少组织1次护理教学查房，旨在加强训练学员的各项专科技能，对薄弱环节进行强化训练，进一步提高其实际工作能力。

1.3 评价方法 通过临床带教老师评价、结业综合技能考核对学员进行综合评价。①结业综合技能考核：学员进修结束后由医院护理部统一组织交叉考核，对学生综合能力进行评估，包括理论考核和实践考核，其中理论考核100分；实践考核包括问诊（20%）、病历书写（20%）、技能操作（50%）及科研能力（10%），最低分为0分，最高分为200分。②带教老师评价：学员进修结束出科前，由带教老师填写问卷评价学员的护士核心胜任力具备情况，所有问卷均由课题组成员负责与带教老师联系，统一指导语、问卷填写方式等，问卷不记姓名，当场填写并收回。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布，采用表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

实验组在理论考试和实践考核中平均成绩均显著高于对照组（表1）。带教老师评价的结果显示，实验组的个人素质、临床护理能力、支持和人际沟通能力、评判性思维能力、专业建设与发展能力及总评价得分均显著高于对照组（表2）。

表1 个体化多模式教学法与传统教学法综合技能比较

3 讨论

本研究显示在脑血管重症病房中运用个体化多模式教学法对进修护士进行培养，其效果显著好于传统的“一对一”带教形式。个体化多模式教学法取得良好效果可能与以下诸因素有关：①根据进修护士自身的情况和需求对其提供个体化的临床带教，能够激发进修护士的学习热情和潜力；②临床带教者对学生潜移默化的影响也会提高进修护士的学习积极性[4]；③重视岗前培训，岗前培训时对进修护士行为提出明确的要求，引导他们自律、严谨完成学习任务。

在临床带教过程中，根据学员需求和特点以及所处进修阶段，对学员进行分阶段、有重点地教学，从不同的角度和方向，使学员各项能力得到培训，强化进修学习的效果，提高其临床综合技能，从而提高其胜任力[5]。即兴演奏式带教方法有“即兴”的性质，根据现场状况即兴发挥[5]，该种带教方法形式灵活，融教学于工作，融工作于教学，可操作性强，且易于被学员和带教老师接受；运用“求知范式带教”方法，带教老师启发学员通过查阅文献等方式在规定时间内自主学习，之后再以护理查房及病例回顾的方式给学员进行讲解和答疑，加深对该疾病护理的认识与理解；目标反馈模式带教，使师生共同参与，在带教过程中实现了霍桑效应，极大地满足了学员被关注、被倾听的需求，在一定程度上增强了学习的动机，形成教学相长的良性循环。

总之，进修是临床护士学习深造的一条重要途径，对进修护士的带教应重视其综合能力的培养，使他们具有独立获得新知识、新技术的能力。在当前没有专门的进修课程和进修教材的国情下，教学医院应结合进修人员的个体特征和科室特点，采取个体化、多样化的带教模式，有效提高教与学的质量，提高进修护士的临床综合能力，从而提高其胜任力。

1 陈兴洲, 李宏建, 陆兵勋. 恶化性卒中[J]. 国外医学(脑血管病分册), 2000, 8:109-111.

2 胡波, 杨莘, 刚婷婷, 等, 护士核心胜任力评价指标的研究[J]. 中国护理管理, 2011, 11:67-69.

3 宫玉花, 王艳, 陆虹, 等. 对临床教师有效教学行为的调查[J]. 中华护理杂志, 2003, 38:10-13.

4 张艳, 宿英英. 神经内科住院医师诊治重症卒中临床能力培训的探索[J]. 中国卒中杂志, 2014, 9:803-804.

5 姚利民, 段文彧. 高校教学方法改革探讨[J]. 中国大学教学, 2013, 8:60-64.

表2 个体化多模式教学法与传统教学法效果问卷调查结果比较