基础护理学实验教学中实施高、低仿真模拟教学对学生知识技能及自我效能的影响

朱树贞+雷美容+白宝鑫

摘要：目的 观察与评价在基础护理学实验教学中实施高、低仿真模拟教学对护理本科生知识技能及自我效能的影响。方法 选择湖北医药学院护理学院2012级全日制护理本科生40名学生为研究对象；研究对象完成相同的心肺脑复苏术理论课程学习后，随机分为应用高仿真模拟教学实验组（SimMan 3G训练组）和使用低仿真模拟教学对照组（Resusi Anne）。两组学生进行相同时间的训练后，再采用高级心脏生命支持（ACLS）模拟人系统进行心肺复苏术相关操作技能测试，将两组学生操作技能评分分数运用SPSS 15.0统计软件进行分析处理。结果 实验组学生操作技能测试总平均分高于对照组（P<0.05）；而在按压质量和复苏成功率方面两组学生平均分差异之间无统计学意义（P>0.05）。结论 高仿真模拟人可以很好地模拟患者的病情变化和进行反馈，对提高护理本科学生心肺复苏术的训练有明显的促进作用。

关键词：基础护理学；模拟教学；心肺复苏术；护理本科学生

临床实践是护理教育的重要组成部分[1-3]，它不仅提供给护理学生一个真实的环境促进其理论知识和实践相结合而巩固和发展实践技能[1，4-5]，而且也是学生社会化而成为一个职业护士的必要环节[6]。然而，随着近年来我国护理专业招生规模的扩大[7]以及患者及家属的维权意识不断增强，造成学生在患者身上进行临床技能操作的机会越来越少[8-9]，严重影响了学生的学习效果[9]。因此，寻求一条行之有效的培养护生临床实践能力的途径显得越来越重要[10]。

高仿真模拟教学就是基于计算机控制的高仿真模拟人代替真实患者而进行临床教学和实践教学的方法，为学生提供一个直观的、真实的、可重复的、无风险的环境，不仅给学生创造了更多的实践机会，提高学生的兴趣，而且有利于发展和提高学生的实践操作能力、评判性思维等综合能力[11-17]。然而研究还证实高仿真模拟教学对学生的知识和技能[18-20]、评判性思维能力[21]、以及认知和自信心[22-24]均无影响。因此，是否高仿真模拟教学法与传统教学法相比，能更有效的促进学生的知识和技能的提高有待进一步研究。因此本研究借鉴国内外开展高仿真模拟教学的实践，结合自身实际，制定高仿真模拟教学方案，将其应用到护理本科基础护理学（急救技术-徒手心肺复苏术）中，并与传统教学方法对比学生的技能、评判性思维能力和自我效能影响效果，从而帮助我校高仿真模拟教学的开展以及教师根据教学内容，合理选用教学方法，有效利用高、低模拟教学设备提供理论参考。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究对象为自愿参加的40名入校1年的2012级全日制护理本科生。其中男生2人，女生38人。先将40名学生逐一编号，然后由计算机执行获得随机数字，在产生的随机数字中，每次取后两位数字，共20次，最后取单数学生的随机数字为对照组，双数为实验组，每组20名。实验前获得每位学生的知情同意权，并执行签字程序。两组同学在年龄、性别等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1制定测试病例 测试病例选择由美国心脏病协会《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》[25]。 教学案例的病例设置为院外突发急性心肌梗死患者：模拟患者刚送入急诊抢救室，被发现没有反应，随后出现心跳与呼吸骤停。学生立即实施判断意识、胸外按压等徒手心肺复苏术，最后模拟患者可能恢复自主循环被判定为复苏成功，或不能恢复自主循环被判定为复苏失败。本病例重点考查学生心肺复苏术的操作技能。

1.2.2教学方法 在徒手心肺复苏实验教学前，所有学生均参加由同一教师教授的徒手心肺复苏的理论知识学习，然后由经过统一培训的教师实施在模拟心跳骤停患者病例中，对患者进行人工呼吸、胸外按压等心肺复苏术技术的实验教学。具体方法如下：首先在实验开始前40名学生随机分为对照组和实验组，每组20名学生。然后由经过统一培训的教师分别对照组与实验组学生均进行40 min的徒手心肺复苏术的训练。对照组使用低仿真、普通模拟人（Resusi Anne）作为训练模型；实验组使用由挪威Laerdal 公司生产的全功能高仿真模拟患者（SimMan 3G）作为训练模型。训练的场景与病例测试内容相同，操作规范与要求严格按照《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》进行。训练结束后两组学生统一采用挪威Laerdal 公司生产的高级心脏心脏生命支持ACIS组合模拟人系统中相同病例作为测试工具，从对照组学生开始，然后是实验组学生，两组学生依次交替进行，其测试的内容和步骤完全一致。

1.2.3评价指标 本研究评价指标包括学生的知识技能和自我效能感，以此评价高、低仿真模拟教学的效果。一共测定2次，①为分组前，②为实验课结束时。

1.2.3.1知识技能的评价方法 对学生实验结束后知识技能的评价选择由美国心脏病协会《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》[25]中设定的徒手心肺复苏术评分标准。该评分标准满分为150分，即包括计算机记录的客观分值100分和计算机无法记录的主观分值50分。其中，主观分值评分标准包括评估、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物应用及抢救结果六大部分内容（在该研究中主观分值的评分选择其中的评估、人工呼吸、胸外心脏按压及抢救结果），每一部分又包含多项指标及操作时间，操作越好分值越高。

1.2.3.2自我效能评价方法 对学生实验结束后自我效能感的评价选择自我效能量表（General Self-Efficacy Scale GSES）：该量表由Sherer & Adam共同编制[32]，主要评价学生在学习中处理各种压力的能力， 共10个问题，总分为40分，分数越高说明自信心越高。其Cronbach's a系数为0.87。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对实验组和对照组学生自身前后及组间的各项指标进行统计学分析。用χ2检验比较成功率；用配对资料秩和检验比较开放气道时间，首次通气的时间，首次判断脉搏的时间，首次胸外按压的时间；用配对样本t检验比较通气质量、胸外按压质量、通气时间和质量、按压时间和质量及平均成绩。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1一般人口学资料 调查问卷共发放80份，收回问卷80份，回收率100%。实际有效问卷80份，有效率100%。研究对象的年龄在18～21岁，平均（19.14±1.03）岁。学生的性格特征如下：家庭氛围中只有10%的家庭是父母做主；与父母经常交流的占90%，在成长过长中父母对其生活、学习进行指导的占51.3%，当遇到挫折时能够得到父母鼓励的占73.1%。研究对象中30%的性格偏外向，高度自觉、独立的占90%，而且当专注一件事情时有87.5%能排除外界的干扰，且大部分学生（78.8%）有阅读习惯和自我效能感较高（33.15±1.031）及超过一半（61.5%）的学习护理专业是因为好找工作，51.3%的学生人生追求是为了实现自己的理想。

2.2两组学生实验前后心肺复苏术相关知识技能和自我效能的得分情况 对照组和实验组学生实验前后对比中，通气质量、复苏成功率及自我效能等平均分均有所提高，且两组学生实验前后平均分差异具有统计学意义（P<0.05）。然而在按压质量及复苏成功率方面，两组学生实验前后平均分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3两组学生实验后心肺复苏术相关知识技能和自我效能的得分情况 对照组和实验组学生训练后测试结果比较，其结果与两组学生实验前后比较结果一致，即除了按压质量及复苏成功率方面差异无统计学意义（P>0.05），其他各项指标平均分差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

本研究对照组和实验组学生训练前后组内比较，各组学生训练后成绩均高于训练前成绩，且高仿真模拟教学在提高学生开始进行心肺复苏术按压部分环节上训练效果显著，该结果与国内外部分研究一致[27，11-17]。如吴雪红[27]的研究也证实，模拟教学对提高学生的技能操作能力有效。同时，本研究中90%的学生家庭氛围是民主的，且经常同父母沟通交流，同时78.8%的学生有阅读习惯及较高的自我效能，良好的家庭氛围和阅读习惯不仅可以开拓视野，获得丰富的知识，同时还能提高自身的认知水平及分析、解决问题能力，有利于评判性思维的发展[28]，从而帮助学生对知识的理解和应用。

然而两组学生经过训练后，尽管整体成绩有明显提高，但实验组学生较对照组学生在各单项指标训练效果上优势并不明显，尤其组内及组间比较结果发现，学生在心肺复苏术的按压质量及复苏成功率均无统计学意义，该结果与国外研究一致[18-20，22-24]，分析其原因如下：在我校以往基础护理学实验教学中多采用传统的低仿真模拟教学方法，不利于学生的实践动手能力的培养。且本研究中也发现，对照组学生心肺复苏术的训练由于使用的是普通的、低仿真、静态的Resusi Anne 模型，许多操作（如判断呼吸、触脉搏等）都无法实施，使得学生在此环节练习时都是以口述为主，而没有真正操作，造成了教学和实践的脱节，不利于其理论与实践的联系及应变能力的培养。而SimMan 3G高仿真模拟人却具有可操作性，外形接近真人的模拟人具有模拟患者和现场环境的特征，具有与其连接的监护仪器显示和记录的各种生理数据，在这些特征和数据的协同作用下，可以真正提高医务人员的临床思维、实际动手和相互协调配合等能力[29]。但由于尤其对照组学生的低仿真模型训练时不知道自己按压的质量，所以没有心理影响，而实验组学生由于有反馈，发现自己通气质量很差，但又没有足够的时间去弄清真正错误的原因，反而可能会造成心理影响，所以未能很好地达到预期的训练效果而导致按压质量和复苏成功率均较低。

4结论

高仿真模拟教学可以很好地模拟患者的临床症状，对提高医学生心肺复苏能力有明显的促进作用，在基础护理学实验教学中值得应用和推广。同时建议教师根据学生学习背景，合理设计实验内容及难度，有利于提高学生参与教学的积极性。而且建议教师能与学生一起参与到模拟教学中来，在学生执行任务时能及时 提问、提示，任务结束后与学生多沟通、讨论，增强教学互动性，使学生对知识 有更深的理解，并能更灵活地应用。此外，教师进一步加强实践经验，增强理论 与实践的结合，设计更好的模拟病例，并在模拟教学中不断总结经验，以便更好的开展模拟教学。

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