三种术式对子宫肌瘤患者卵巢功能、性功能及生活质量的影响

谢胡飞

（永嘉县人民医院，浙江 永嘉325100）

三种术式对子宫肌瘤患者卵巢功能、性功能及生活质量的影响

谢胡飞

（永嘉县人民医院，浙江 永嘉325100）

目的探讨三种不同手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能、性功能及生活质量的影响。方法将100例子宫肌瘤患者按手术方式不同分成子宫肌瘤剔除术组35例、子宫次全切除术组33例及子宫全切术组32例，随访观察6个月，比较三组手术后雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平变化，以及手术后性功能及生活质量变化。结果三组术后E2水平比较差异有统计学意义（P<0.01）；三组术后性欲、性心理、性行为异常症状、性高潮评分及射精时间比较差异均有统计学意义（P<0.01）；三组术后生活质量评分差异均有统计学意义（P<0.01）。结论在符合适应证的情况下，对子宫肌瘤患者应首选子宫肌瘤剔除术，其次选择子宫次全切除术，以尽量减轻对患者生活质量的影响。

子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；卵巢功能；性功能；生活质量

子宫肌瘤是一种女性较为常见的生殖系统良性肿瘤，育龄期妇女发病率高达20%～25%[1]。药物治疗子宫肌瘤虽有一定效果，但不能彻底根除，因此停药后易复发。手术切除是目前根治子宫肌瘤最有效的治疗手段，可有多种手术方式，如子宫肌瘤剔除术、子宫全切或次全切除术等，须结合肌瘤数量、位置、大小、患者生育情况等进行选择[2]。不同手术方式对患者的卵巢内分泌功能可造成不同程度的影响，继而影响到患者术后性功能及生活质量，本文通过观察三种不同手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能、性功能及生活质量的影响，旨在探索一种更为安全的手术方式以降低对患者的不良影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入观察的100例，均为2012年4月～2014年3月期间在本院确诊为子宫肌瘤并拟行手术治疗的患者，临床症状、妇科检查及彩超检查均符合乐杰主编的《妇产科学》子宫肌瘤诊断标准[3]。所有患者年龄27～48岁，平均（40.68±7.14）岁；子宫肌瘤个数1～4个，平均（2.82±1.30）个；长径1.3～7.8cm，平均（5.53±2.84）cm，所有患者月经周期基本正常。按照患者意愿采取不同的手术方式，并按手术方式不同分成子宫肌瘤剔除术组35例、子宫次全切除术组33例及子宫全切术组32例，其中子宫肌瘤剔除术组年龄（40.36±7.32）岁，肌瘤个数（2.87±1.32）个，肌瘤长径（5.42±2.94）cm；子宫次全切除术组年龄（40.62±7.13）岁，肌瘤个数（2.75±1.31）个，肌瘤长径（5.65±2.75）cm；子宫全切术组年龄（41.06±6.97）岁，肌瘤个数（2.85±1.27）个，肌瘤长径（5.53±2.82）cm。排除标准：（1）已绝经者；（2）伴2型糖尿病及严重心、肝、肾疾病者；（3）手术前2个月及手术后6个月内使用性激素治疗者；（4）伴生殖系统及其他系统恶性肿瘤者；（5）不同意参加本次观察者。三组年龄、肌瘤个数、长径一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法 三组手术时间均选择在月经结束后7～12天进行手术，均由同一组资深手术医师在麻醉后经腹腔镜实施：常规麻醉后建立CO2人工气腹，于脐下缘切口处用10mm Trocar穿刺入腹腔置入腹腔镜，在下腹左右两侧相当于麦氏点水平各采用5mm Trocar穿刺入腹腔，置入手术器械进行操作。子宫肌瘤剔除术组：静脉推注20U催产素后，

电凝切开肌瘤表面，抓钳提起肿瘤将肿瘤剔除，电凝切口止血缝合切口。子宫次全切除术组：处理圆韧带和附件，双极电凝分别钳夹并电凝切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，电凝切开子宫膀胱腹膜反折并下推膀胱，游离双侧子宫动静脉电凝并切断，经腹部穿刺孔置入子宫旋切器，将子宫体及瘤体组织旋切后取出体外，宫颈残端电凝止血，冲洗盆腔。子宫全切术组：处理圆韧带及附件，电凝切开子宫膀胱腹膜反折并下推膀胱，电凝并切断双侧子宫动静脉及骶主韧带，切开阴道穹窿周围，电凝创面止血，经腹缝合阴道断端及盆腔腹膜，冲洗盆腔。

1.3观察指标 术后均随访观察6个月，观察手术前及手术后6个月卵巢功能、性功能及生活质量的变化情况：（1）手术前及手术后6个月分别抽取三组静脉血，检测雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）作为卵巢功能评价指标。检测方法采用西门子吖啶酯化学发光法；抽血时间：有少量月经者在月经期2～3天晨起6~7点钟抽血，无月经者在雌激素轻度影响时 （采用阴道脱落细胞涂片确定）晨起6~7点钟抽血；（2）手术后均采用国际女性性功能评价量表[4]评价三组性功能，包括性欲、性心理、性唤起、性高潮、性行为异常症状及射精时间6项内容：①性欲：具体包括接吻频率、性生活中的主动性、阴道性交频率及实际性交总次数；②性心理：具体包括是否压抑、自身健康对性行为的影响、性行为满意程度、性兴趣等方面的自我评价，以及性生活的和谐程度、性话题交流频率等因素对性行为的影响；③性唤起：包括性唤起情况及阴道性交后是否达到兴奋状态；④性高潮：包括阴道性交后是否达到性交快感及高潮，手淫后是否达到性交快感及高潮；⑤性行为异常症状：具体包括性交时是否出现阴道干燥、疼痛、出血、过多的阴道分泌物，无法高潮或高潮时出现阴道痉挛；⑥射精时间：性交开始至最终射精的一段时间。每项内容评分为0~5分，得分越高，表明性功能越好，性生活质量越高；（3）手术后均采用诺丁汉健康量表问卷调查[5]评价生活质量，包括精力、疼痛、睡眠、情感反应、躯体活动及社会情感6个维度38个条目，每个维度评分为0~100分，评分越低，说明生活质量越好。

1.4 统计学处理 全部数据均应用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用（）表示，多组间比较采取方差分析，行F检验。

2 结果

2.1卵巢功能比较 三组术前卵巢功能比较差异无统计学意义（P>0.05），术后E2水平比较差异具有统计学意义（P<0.01），术后LH、FSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 三组术后卵巢功能比较（）

组别 n E2（pmol/L） LH（U/L） FSH(U/L)子宫肌瘤剔除术组 35 527.87±89.23 9.43±2.91 8.92±1.42子宫次全切除术组 33 428.85±74.58 9.37±2.59 9.38±2.68子宫全切术组 32 376.73±67.49 9.92±1.83 9.46±3.19 F值 132.784 1.210 1.072 P <0.01 >0.05 >0.05

2.2性功能比较 三组术前性功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后性欲、性心理、性行为异常症状、性高潮评分及射精时间比较差异均具有统计学意义（均P<0.01），性唤起评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 三组术后性功能比较（）

组别 n 性欲（分） 性心理（分） 性唤起（分） 性行为异常症状（分） 性高潮（分） 射精时间（min）子宫肌瘤剔除术组 35 140.78±32.74 144.63±31.28 137.54±32.78 134.52±27.38 142.21±33.74 152.35±32.65子宫次全切除术组 33 135.18±31.67 126.34±33.25 133.14±31.62 143.46±33.68 136.48±31.72 141.37±31.68子宫全切术组 32 116.95±21.89 123.79±24.68 129.82±27.23 154.67±37.62 125.68±25.34 116.48±26.32 F值 41.286 33.179 1.283 31.647 25.689 69.672 P <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01

2.3生活质量比较 三组手术前生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后生活质量评分比较差异均具有统计学意义（均P<0.01），见表3。

表3 三组术后生活质量评分比较（，分）

组别 n 精力 疼痛 情感反应 睡眠 躯体活动 社会情感子宫肌瘤剔除术组 35 8.33±1.22 5.31±1.10 4.23±1.02 7.94±1.23 2.25±0.34 2.95±0.65子宫次全切除术组 33 9.08±1.68 6.34±0.95 5.11±1.31 9.81±1.71 2.61±0.60 3.32±0.82子宫全切术组 32 10.89±2.79 6.72±1.02 5.79±1.20 10.80±2.71 2.91±0.51 3.71±0.91 F值 6.286 3.745 3.672 7.284 2.786 4.372 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

手术切除是临床治疗子宫肌瘤的常用治疗方法，对于子宫肌瘤较大的患者来说，手术切除更是必须选择的治疗手段。子宫是女性重要的生殖器官及内分泌器官，同时又是雌激素、孕激素的靶器官，对体内激素受体的平衡起调节作用[6]，卵巢亦是女性重要的内分泌器官，与子宫、垂体共同构成激素轴对机体内分泌系统发挥调节作用[7]。以往研究曾认为，子宫切除后，只要保留卵巢，就能够保证卵巢分泌性激素的正常功能，但近年来的临床研究发现，子宫切除后，将来自子宫动脉及静脉的卵巢分支离断，使得卵巢血供减少50%~70%，严重影响了卵巢对激素生成的调节功能，加速了卵巢功能的衰退，而子宫本身所具有的内分泌功能也因子宫的切除而消失，并加剧卵巢功能的衰退，从而严重影响到患者的内分泌功能[2，7-8]。此外，子宫切除术易导致卵巢发生粘连、移位甚至扭曲，从而影响卵巢血供，使性激素合成受到影响，亦是导致卵巢功能衰退的重要因素。李芳[2]报道，无论是子宫全切还是部分切除均会明显影响卵巢功能，造成LH、FSH水平均高于正常对照人群，而E2水平则低于正常对照人群。本文结果表明，三组手术后随访6个月，E2水平比较差异具有统计学意义，说明子宫肌瘤剔除术因保留了完整的子宫解剖结构对卵巢功能影响较子宫全切术、子宫次全切除术小。

卵巢分泌的性激素具有维持女性第二性征的作用，还在性生活时具有润滑阴道的效果，进而提高性生活质量[7]。临床研究发现，子宫切除术后由于卵巢的正常分泌功能受到影响，加之阴道及盆腔解剖结构改变，性功能必然受到较大影响，因而对患者的性生活质量亦会产生明显影响。子宫次全切术尽管部分子宫被切除，但保留了宫颈，相当于保留了部分子宫组织，仍然能够刺激卵巢分泌一定量的性激素[9]，性生活中宫颈能够继续分泌黏液润滑阴道，对性生活影响不大。子宫肌瘤剔除术因不破坏子宫及卵巢结构的完整性，卵巢功能不受影响，故女性月经周期、性功能均不受任何影响，可满足有生育要求育龄妇女的生理及心理需要。本文结果表明，三组术后性欲、性心理、性行为异常症状、性高潮评分及射精时间比较差异均具有统计学意义，表明不同术式治疗子宫肌瘤切术对术后性功能的影响有较大差异，子宫肌瘤剔除术对性功能无明显影响，子宫切除术后对子宫肌瘤患者性功能影响最大，而次全切除术次之。

子宫肌瘤较小时患者常无明显不适，但随着肌瘤不断增长，患者出现月经改变、腹部压迫、阴道出血等症状，可引起习惯性流产、不孕等，甚至发生恶变，严重影响患者的生活质量。段莲花等[10]报道，40岁以上患者子宫全切术后可导致更年期症状提前或加重，且容易引起骨质疏松及心血管并发症，继而导致患者在精力、睡眠、身体活动等各方面生活质量受到影响。本文结果表明，三组术后随访6个月，生活质量均较手术前明显改善，但不同术式改善子宫肌瘤患者生活质量的程度不同，子宫肌瘤剔除术改善生活质量效果最好，优于子宫次全切除术及全切术。

综上所述，子宫肌瘤剔除术 与子宫次全切除术或子宫全切术比较，对卵巢功能、性功能及生活质量影响最小。因而在符合适应证的情况下，应结合患者实际情况及个人意愿，谨慎选择手术方式，对有生育需求的子宫肌瘤患者应选择子宫肌瘤剔除术，对无生育需求的患者首选子宫肌瘤剔除术，其次选择子宫次全切除术，以尽量减轻对患者生活质量的影响。需要指出的是，子宫肌瘤剔除术因保留了子宫使体内雌激素持续存在，故复发率较高[11]，因此对子宫肌瘤长径较大、数量较多的患者可综合考虑后酌情选择子宫次全切除术。

[1] 郑九波，李冬华，王亚松，等.子宫肌瘤的发病机制研究进展．现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3298

[2] 李芳.不同术式对子宫肌瘤患者术后卵巢功能的影响.肿瘤基础与临床，2013，26（6）：537

[3] 乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2004：330

[4] Mazer NA，Lieblum SR，Rosen RC．The of sexual functioning for women（BISF-W）：a new scoring algorithm and comparison of normmive and surgically menopausal populations．Menopause，2000，7（5）：350

[5] Hust SM，Mcewen J.The development of a subjective health indicator.Social Health illness，1983，2：231

[6] 陈素琴.不同手术方式对子宫肌瘤患者术后生活质量的影响.河北医药，2012，34（23）：3589

[7] 赵文龙，赵莉.不同术式对子宫肌瘤患者生殖内分泌激素影响的研究.中国现代医生，2014，52（12）：25

[8] 杨娟.不同术式对子宫肌瘤患者内分泌功能及性功能的影响.中国妇幼保健，2011，26（31）：4824

[9] 彭宇洁，侯玉兰，潘晓如．不同手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能和性功能的影响探讨．医学综述，2014，20（15）：2871

[10]段莲花，何秀荣，叶红荣．两种术式对围绝经期子宫肌瘤患者卵巢功能的影响．青岛医药卫生，2010，42（2）：99

[11]汤桂英，何芳，蒋燕，等．子宫全切与次全切对女性性生活质量及盆底功能的影响.中国计划生育和妇产科，2012，4（1）：58