自制圈套器在腹腔镜下阑尾切除术中的应用

尤孙武，童晓春，林祥，孙跃胜，王奕

（温州市人民医院，浙江 温州325000）

自制圈套器在腹腔镜下阑尾切除术中的应用

尤孙武，童晓春，林祥，孙跃胜，王奕*

（温州市人民医院，浙江 温州325000）

目的探讨自制圈套器等三种不同的阑尾根部处理方法在腹腔镜下阑尾切除术中的应用。方法108例因急性阑尾炎接受急诊腹腔镜阑尾切除术，采用3种不同方法处理根部：阑尾根部用自制圈套器双道套扎39例（自制圈套器组），用Endoloop套扎34例（Endoloop组），用Hem-o-lok夹闭35例（Hem-o-lok组），比较3组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等情况。结果三组术中出血量、术后住院时间、术后并发症比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。手术时间自制圈套器组（45.00±8.82）分钟，Endoloop组（42.00±10.59）分钟，两组比较差异无统计学意义（P> 0.05）；Hem-o-lok组手术时间（34.00±5.16）分钟，短于自制圈套器组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论三种处理阑尾根部的方法都是安全、有效的，自制圈套器与Endoloop套扎操作时间无差异，费用为三种中最低。

腹腔镜；阑尾切除术；圈套器

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，约占普外科住院患者的10%~15%。20世纪90年代初，腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA）逐渐被临床医师接受。相比开腹手术，腹腔镜阑尾切除手术创伤小、术后并发症少、恢复快，并且术中可以探查整个腹腔，提高诊断的准确率。行腹腔镜下阑尾切除术时，阑尾根部的处理是手术成败的关键。2012年2月~2013年12月本院对108

例因急性阑尾炎接受急诊腹腔镜阑尾切除术的患者，采用三种不同方法处理根部，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 108例术前诊断为急性阑尾炎的患者纳入观察，诊断标准参照《黄家驷外科学》[1]。入选标准：无下腹部手术史；急性阑尾炎发病时间72小时以内，B超、CT排除阑尾周围脓肿；无严重心肺功能不全等腹腔镜手术禁忌证。三组一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），详见表1。

1.2方法 手术方式的选择主要由患者及家属在医师详细讲解后自行决定。采用三种不同方法处理根部：阑尾根部用自制圈套器双道套扎39例（自制圈套器组），用Endoloop套扎34例（Endoloop组），用Hem-o-lok夹闭35例（Hem-o-lok组）。三组手术均由水平相当的主任医师完成。腹壁常规备皮，清洗脐窝。术前30分钟使用抗生素。患者取平卧位，气管插管全麻。于脐上缘做弧形1cm小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入CO2，气腹压力13~ 15mmHg（1mmHg=0.133 KPa）。拔出气腹针，10 mm trocar穿刺腹腔，拔出内芯，置入腹腔镜，腹腔镜直视下左侧锁骨中线平耻骨结节上方1cm点及麦氏点分别作约1.0cm、0.5cm小切口，分别置入10mm、5mm trocar。吸尽腹腔内积液后，将体位改为头低15°、左倾30°位，找到阑尾后，用抓钳提起阑尾盲端系膜，超声刀直接离断阑尾系膜。阑尾根部不同处理方法：自制圈套器组用1-0可吸收丝线（VICRYL Plus，Ethicon）自制滑结套扎2道；Hem-o-lok组用2个Hem-o-lok（Teleflex Medical，USA）夹闭；Endoloop组 用 Endoloop （ENDOLOOP PDSⅡ ，Ethicon）套扎1道后，再用余线自制一个滑结后套

扎第2道。距离根部远端0.5 cm处超声刀离断阑尾，因超声刀工作温度较高，阑尾断端自行闭合无须结扎。如阑尾肿胀不明显，则直接从trocar内取出，反之则把阑尾装入用无菌手套自制的标本袋，从左下腹切口取出。如果术中腹腔内渗出较多，局部生理盐水冲洗后吸净，盆腔放置引流管，术后持续引流。

1.3自制圈套器的制作 自制圈套器由1-0可吸收线（VICRYL Plus，Ethicon）由洗手护士术前在拨棒上仿照Endoloop打活结而成，一般1~2分钟可完成，熟练者1分钟内可制成，大小可以随意调节，制成后与Endoloop效用无异，优点是制作速度快，简单易学，重复练习数次即可掌握，性能可靠，一般不发生脱落，可重复利用，价格便宜，见图1。

1.4观察指标 观察三组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、术后并发症，比较三组阑尾根部处理费用。

1.5统计学处理 所有数据均用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

108例手术均顺利完成，2例中转开腹，中转开腹原因1例为阑尾根部穿孔，1例为阑尾粘连严重无法分离。术后病理诊断为急性单纯性阑尾4例，急性化脓性阑尾炎90例，急性坏疽性阑尾炎14例。术后并发症6例，自制圈套器组创口感染2例；Hem-o-lok组创口感染1例，术后炎性肠梗阻1例；Endoloop组术后炎性肠梗阻 1例，术后盆腔脓肿1例。切口感染患者通过加强切口局部引流换药、物理治疗等方法后，术后2周内切口全部愈合；盆腔脓肿形成者加强抗生素应用等治疗方法后脓肿自行吸收；炎性肠梗阻患者通过禁食、补液等保守治疗后肠梗阻症状缓解，所有患者均治愈后出院。全部病例术后均未发生残端漏。三组术后排气时间、住院时间、术中出血量差异无统计学意义（均P>0.05）。自制圈套器组与Endoloop组手术时间比较差异无统计学意义（P> 0.05），Hem-o-lok组手术时间短于自制圈套器组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。Hemo-lok组根部处理费最高，Endoloop组其次，自制圈套器组费用最低，详见表2。

3 讨论

阑尾根部处理是腹腔镜下阑尾切除术的关键所在。阑尾根部处理方式有钛夹夹毕、Endoloop套扎、Hem-o-lok夹毕等方式，但使用钛夹夹闭阑尾根部易出现割裂阑尾和钛夹松动、脱落甚至发生肠漏等现象[2]。Hem-o-lok特殊的锁扣设计，使夹闭过程变得有手感，保证阑尾根部夹闭的安全、确切，使医生对手术过程中阑尾根部的处理感觉非常放心，加快手术的进程，但其缺点是Hem-o-lok单价较高，加重患者负担。Endoloop的缺点是手柄较短，如阑尾位置较高或较深，可能出现圈套不能触及的现象。自制圈套器不仅与Endoloop形制相似，而且手柄较长，避免了Endoloop的缺点。自制圈套器由洗手护士在术前提前完成，并不增加手术时间。而总体手术操作时间，自制圈套器组（45.00±8.82）分钟与Endoloop组（42.00±10.59）分钟，两组比较差异无统计学意义，但与Hem-o-lok组（34.00±5.16）分钟比较，差异有统计学意义。究其原因，与Hem-o-lok的构造原理有关，Hem-o-lok的锁扣设计使得手术医师能一次操作夹闭阑尾根部，不必再行剪切、重复制作圈套器等动作。本组自制圈套器组术后排气时间、术后住院时间、术中出血量等观察指标与Endoloop组、Hem-o-lok组比较，差异均无统计学意义，这证明自制圈套器的可靠性和Endoloop、Hem-o-lok等进口器械是一致的。上述自制圈套器组病例均未发生残端漏、髂窝脓肿等并发症，证明自制圈套是安全可靠的。

综上所述，自制圈套器套扎、Hem-o-lok夹闭和Endoloop套扎处理阑尾根部的方法都是安全、有效的，但自制圈套器手术费用最低。

[1] 吴阶平，裘法祖，吴孟超．黄家驷外科学．7版．北京：人民卫生出版社，2008：1575

[2] 王存川，陈望，许明，等.腹腔镜阑尾切除术146例分析．中国内镜杂志，1996，2（4）：41

*为通讯作者，E-mail:zhj_wangyi@163.com