唇表皮样囊肿2例及文献复习

张玉波

（嵊州市人民医院，浙江 嵊州312400）

唇表皮样囊肿2例及文献复习

张玉波

（嵊州市人民医院，浙江 嵊州312400）

唇表皮样囊肿临床较为罕见，目前国内外文献此类报道较少，本文报告2例并结合文献复习，对表皮样囊肿的临床特征、诊断及治疗进行讨论。

1 病例介绍

病例1，女，49岁。发现右口角内黏膜下无痛性肿物半年余，半年内肿物无明显改变，唇部无明显疼痛及感觉异常。入院查体：右口角内侧黏膜下可触及一个边界清楚、麦粒大小的肿物，可移动，与周围组织无粘连，质地中等，触痛不明显，表面稍隆起，色泽与周围一致。局部及面部淋巴结未触及肿大。病例2，女，51岁，农民。发现左上唇肿块1年余。1年前无意中发现左上唇有一肿块，约绿豆大小，无自发疼痛，无瘙痒感，表面无红肿、糜烂及感觉异常，发病后未行诊疗。期间肿块缓慢增大至小核桃大小。入院查体：左上唇隆起，皮肤表面不红，可扪及1.5cm×2.0cm肿块，表面光滑，边界清，质地中等偏软，活动度尚可，无触压痛，与周围组织无明显粘连。左侧颌下区及左侧颈部未扪及肿大淋巴结。结果：排除手术禁忌证后局麻下完整摘除肿物。2例术中均见肿物界限清楚，包膜完整，质地软，其中1例与口轮匝肌稍粘连。瘤体剖面均呈灰白色，质地中等，中央无坏死物及豆渣样物存在。术后病理诊断示：唇表皮样囊肿（图1~2）。2例手术后均恢复良好，随访1年肿物无复发。

2 讨论

表皮样囊肿又称为胆脂瘤、珍珠瘤，系胚胎期神经管闭合时混入了外胚层成分，逐渐生长导致肿瘤形成。表皮样囊肿以儿童及青年多见，好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位[1]，亦有发生于颅内或颅骨、皮下软组织、睾丸的报道[2-5]。有报道认为表皮样囊肿为头颈部发病率最高的皮肤囊肿[6]，发生在头颈部的占1.6%～6.9%[7]。口腔颌面部表皮样囊肿则以口底区多见，亦有唇颊部因外伤植入发生表皮样囊肿的报道[8]，但原发于唇部者鲜有报道。表皮样囊肿的组织来源被认为有两类：（1）是先天性发育异常。根据发育阶段又分为两类：一类是在胚胎

发育时，神经管闭合过程中由异常上皮细胞植入、生长而形成[9]；另一类是在胚胎发育中的第三至第四周中由于继发因素干扰了神经管闭合，组织内出现异常上皮细胞生长[9-10]；（2）为异位的表皮细胞移入[11]。由于医源或外伤致使表皮组织移入、增殖、发育，形成囊肿。本组囊肿均位于唇部黏膜下，被患者意外发现，否认外伤及手术史，符合先天性发育异常，病理学特征亦符合表皮样囊肿的诊断标准。

表皮样囊肿生长缓慢，患者一般无自觉症状，呈圆形。表皮样囊肿多为囊性型，少数为实质性，质地软。囊壁较薄，边界清楚，大小不等。组织学表现为：囊壁由内、外两层组织构成，外层由纤维结缔组织组成，内层由复层鳞状上皮组成。由于其表层细胞的凋亡、更新而不断角化、脱落致使脱落细胞堆积形成囊肿内容物，从而使囊肿体积不断增大。一旦内容物受到刺激，则引起有菌或无菌性炎症反应，囊肿体积急剧增大并出现炎症反应的症状，因其所在部位的不同又表现各自特殊的临床症状。

表皮样囊肿为缺乏血供的肿瘤，增强CT扫描一般无强化，偶发自发性瘤内出血时CT密度增高[12]。表皮样囊肿的声像图表现具有一定的特征性，与病理结构相关，故浅表组织的表皮样囊肿可借助超声明确诊断[13]，颅内及深部肿瘤则需MRI检查明确诊断，因MRI不产生骨性伪影，故病灶界限显示清楚。

切除肿瘤是本病目前唯一有效的治疗方式，因囊肿的囊壁是瘤体生长最为活跃的部分，故完整彻底摘除病灶是治愈的有效方法及防止复发的关键。即使与周围组织结构结合紧密，亦应在保证不损害功能的前提下，尽量完整切除肿瘤，尤其是较小的肿瘤，物必须完整切除囊壁以减少复发。亦有报道数年后恶变为鳞癌的病例[14-15]，虽为个案，但还需根据细胞分化程度做必要的观察和随访。

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学．5版.北京：人民卫生出版社，2004：239

[2] 李军，杜龙庭，朱襄民，等．颅内表皮样囊肿13例MR诊断分析．中国误诊学杂志，2007，7（7）：163

[3] 张玉峰．骶前表皮样囊肿误诊为肛周脓肿1例分析．中国误诊学杂志，2009，9（33）：8179

[4] 李煜，杨娟．盆底表皮样囊肿误诊1例．中国误诊学杂志，2009，9（6）：1396

[5] 王扬，张舜欣，刘欣．睾丸表皮样囊肿的超声表现及其与病理的关系．中华医学超声杂志，2007，4（2）：102

[6] Al-Khateeb TH，AI-Masri NM，A1-Zoubi F，et a1.Cutaneous cysts ofthe head and neck.Oral Maxillofac Surg，2009，67（1）:52

[7] Gibson WJ，Fenton NA.Congenital sublingual dermoid cysts. Arch Otolaryngol，1982，108（11）:745

[8] 赵福伍.口腔植入性表皮样囊肿2例．南京军医学院学报，2002，24（3）：210

[9]Gormley W，tomecek K，QuereshiN，etal.Craniocerebral epidermoid and dermoid tumors:A review of 32 cases.Acta neurochir（Wien），1994，12（8）:1115

[10]Dia M，Walker M.The embryogenesis of complex dysraphic malformations:A disorder of gastrulation.Pediatr Neurosurg，1992，1（8）:229

[11]吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学（上册）.北京：人民卫生出版社，2000：570

[12]Gupta S，Vai shya ND，Berk DW，et al.Hyperdense intracranial epidermoid:an uncommon presentation.Neuro-India，2000，48：158

[13]方凡，郭国强，陈胜华.浅表器官表皮样囊肿的超声表现及分型．实用中西医结合临床，2010，3（10）:64

[14]Nakao Y，Nonaka S，Yamamoto T，et al.Malignant transformation 20 years after partial removal of intracranial epidermoid cyst-case report.Neurol Med Chir（Tokyo），2010，50:236

[15]刘彭华，郭辉，魏聘.颅内表皮样囊肿恶变1例.临床放射学杂志，2007，7（26）:744