敷用面膜后发生贝尔面瘫一例

程波曾晖

三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科2神经内科（宜昌443003）

·病例报告·

敷用面膜后发生贝尔面瘫一例

程波1曾晖2

三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科2神经内科（宜昌443003）

1　资料

患者，男性，33岁。因“嘴角歪斜3小时”入院。患者主诉夜间将冰箱冷藏的面膜贴附于脸部入睡，晨起后将面膜去除，发现嘴角歪斜，左侧面部感觉麻木，遂来我院就诊，门诊以“面神经麻痹”收入院。发病近一周来未感冒，否认头部外伤、中耳炎病史。专科情况：双侧耳廓、外耳道干燥、清洁，未见疱疹，鼓膜完整，无充血；静态面容双侧不对称，皱眉时左侧额纹变浅，左侧闭目不全，微笑时左侧嘴角下垂，做鼓气动作时左侧漏气，软腭活动可，悬雍垂居中，舌运动正常。House-Brackmann面神经分级系统IV级，Fish面神经分级系统45分（14+8+10+8+5）。泪液分泌实验阴性，味觉实验阳性，左侧面神经运动未见异常。辅助检查结果：纯音测听示双侧听力正常；声导抗示双侧“A”型图；面神经肌电图示右侧面神经传导正常，左侧面神经中度损伤（面神经波幅额肌支下降90%，口轮匝肌支下降92%）。面肌电图示未见痉挛波。头颅+乳突CT示未见明显占位性病变。诊断为左侧贝尔面瘫(特发性周围性面瘫)。治疗上予利巴韦林、甲泼尼龙、银杏达莫、腺苷钴胺、复合维生素B等营养神经对症治疗，左眼予红霉素眼膏涂抹，申请理疗科会诊，予针灸等理疗对症治疗。治疗第12天，患者静态面容基本对称，左侧额纹恢复，眼用力可闭合，做鼓气动作时略微漏气。再次复查面神经肌电图示右侧面神经传导正常，左侧面神经中度损伤（面神经波幅额肌支恢复，口轮匝肌支下降60%）。治疗第15天出院，出院时左侧面部麻木感消失，面瘫明显缓解，眼可闭合，做鼓气动作时略微漏气。House-Brackmann面神经分级系统II级，Fish面神经分级系统93分（20+10+30+25+8）。出院时建议患者继续应用营养神经药物、理疗对症治疗，面部避免冷刺激。

2　讨论

贝尔面瘫(特发性周围性面瘫)是耳鼻喉科常见病，具体病因不明，有神经缺血学说、病毒感染学说，或者与机体免疫力降低、遗传、糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄等因素有关[1]。

面膜作为深层皮肤护理产品，在美白、滋润、祛斑、消炎、抗皱等方面已体现出显著优势，其在现代社会生活中被应用越来越多，在临床医疗亦有应用[2]。鲜见有应用面膜发生并发症的报告。结合本例患者病史，为敷用冷藏面膜后发生面瘫，考虑可能病因为神经缺血：冷面膜刺激，引起面神经的营养血管痉挛，使面神经出现缺血性改变、水肿而出现面神经麻痹。

贝尔面瘫的诊断主要依据患者病史、体格检查及辅助检查，但仍需与Hunt综合征、中耳炎所致面瘫、外伤性面瘫、面听神经肿瘤等疾患相鉴别，需行相关影像学检查排除，以避免误诊、漏诊[3]。同时在治疗过程中，应注意病情变化，以免误诊[4]。贝尔面瘫的治疗包括激素治疗、抗病毒治疗、高压氧治疗、针刺及电刺激治疗等[5]。

多项独立研究均证实面神经电图的结果可用作预后的判断[6,7]。贝尔面瘫常为不完全性，虽有自然恢复倾向，预后好，但仍需向患者反复沟通交流病情，建议发病10-14天行面神经电图检查。面神经电图检查结果，对面瘫的诊断、治疗的指导及判断病情预后有很大意义，也可以提前预防或者规避医疗纠纷。本例患者，在入院当天即行面神经肌电图检查，结合结果与患者及其家属沟通交流病情，及时让患者了解病情。同时在治疗后第12天复查面神经肌电图，结合检查数据及患者体征的改善，增加患者对治疗的信心，也避免了潜在的医疗纠纷。

贝尔面瘫初期的治疗以内科治疗为主，保守治疗无效时可考虑手术治疗，但手术治疗的时机及适应症目前尚有争议。刘苏辐[8]等建议对于内科保守治疗一个月无效者，建议尽早行面神经次全程减压术，而吴海燕[9]研究认为贝尔面瘫在发病3个月内，面神经变性超过90%的病人面神经减压手术仍有意义。但是，手术减压部位的争议基本趋于一致，一定要减压至膝状神经节及迷路段远端。本例患者，经过积极治疗后病情恢复可，出院后门诊继续行理疗对症治疗，未行手术治疗。

1韩维举.贝尔面瘫的诊断和治疗进展.中华临床医师杂志:电子版.2009，3(9):1435-1444.

2徐晶,商硕,王庆松.中药面膜的研究进展.中华中医药杂志.2012, 27(6):1617-1621。.

3毕凌志,闫红英,刘爱丽等.垂直段面神经瘤1例误诊误治3年分析.中华耳科学杂志.2008,6(3):285.

4汤凌浩,吕宏光.贝尔面瘫66例临床分析.临床和实验医学杂志.2007,6(4):50-51。

5赵杨,冯国栋,高志强.贝尔面瘫诊断及非手术治疗进展.中华耳科学杂志.2014,12(3):346-350.

6Thomander L,Stalberg E.Elecroneurography in the prognostication⁃ofBell’spalsy.ActaOtolaryngol(Stockh)1981,92:221-37.

7Stillman JS,Niparko JK,Lee SS,et al.Prognostic value of evoked and standard electromyography in acute facial paralysis.Otolaryngol Head Neck Surg1992,107:377-81.

8刘苏辐,李健东,汪学勇等.贝尔面瘫患者手术时机的选择与临床预后关系的研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2013,27(13): 698-700.

9吴海燕,姜鸿,冯国栋等.经乳突面神经减压术治疗贝尔氏面瘫.中华耳科学杂志,2014,12(3):380-385.

R745.12

A

1672-2922（2015）03-553-02

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.03.040

程波，主治医师，研究方向：头颈外科学

程波，Email:doctor_cheng@163.com

2015-3-10 审核人：于黎明)