循证护理在帕金森病患者心理护理中的应用

循证护理在帕金森病患者心理护理中的应用

林鹏辉

河南省人民医院郑州450003

【关键词】循证护理；帕金森病；心理护理

【中图分类号】R473.74

帕金森病是好发于中年以上成人黑质和黑质纹状体通路的变性疾病，是以震颤、僵直、运动障碍为特征的一种慢性进行性神经系统疾病，是目前中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。我国约有170多万患者。帕金森病常常严重影响患者的心理健康。循证护理是护理人员明智、审慎和准确运用现有的基础知识和科研结论，结合患者具体情况、需求和愿望，和护理人员的临床经验，经过综合思考，综合评价，选用最好的护理措施，为患者实施有效、最佳的护理[1-2]。近年来，我科将循证护理的理念应用在帕金森病患者心理护理中，重建了患者的自信心，收到了良好的护理效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例，男35例，年龄54～84岁，平均69岁；女25例，年龄50～80岁，平均65岁。根据hoehn-Yahr分级：Ⅰ期15例：身体单侧功能减退很少或没有减退。Ⅱ期15：身体双侧或中线，但没有平衡功能障碍。Ⅲ期15：身体第一症状是直立位反射，即当患者两脚并立且身体被推动时不能保持平衡或身体转动时出现明显的站立不稳。此期患者的活动稍受影响，虽部分工作能力的损害，但患者可完全独立生活。Ⅳ期8例：患者的活动受很大影响，严重者无活动能力，但仍可自己走路和站立。Ⅴ期7例：患者不能自己走路，除非得到帮助外，只能卧床或坐轮椅。

1.2循证方法循证护理包括4个方面的步骤：(1)明确问题：确定临床护理工作中的护理问题；(2)搜索证据：通过查阅大量文献资料和收集临床资料，通过计算机网络等手段，搜索最佳证据；(3)评价证据：护理组成员评判性评价最佳证据的有效性及可操作性，经讨论决定将最佳证据应用于护理计划；(4)制定决策：根据最佳的研究证据，并且结合专业知识和技能以及自己的临床经验，和患者商讨，评价患者的意愿，评价护理过程中实际情况，并制定出护理决策，将决策以护理计划的形式实施与患者，记录过程，并及时评价其效果。依据患者的实际情况与需求，寻找患者需要解决的心理问题，主要有自我评价降低，自尊心增强、依赖心增强，情绪不稳，兴趣减退，罪恶感甚至焦虑恐惧、抑郁等心理问题。针对以上心理问题逐一进行文献检索和临床取证，对资料的可靠性、实用性、可行性进行分析、讨论、评价，并将获得的证据与护理专业知识、技能、临床经验相结合，最终制定护理实施方案。

2心理护理

2.1自我评价降低的心理护理(1)循证支持：帕金森病患者初期，出现静止性震颤，肌肉僵直等症状。此时，患者对自我的评价降低。患者肢体在静止的情况下出现不自主的颤抖，患者出现害怕他人嘲笑自己的心理，从而封闭自己。本组52例患者出现自我评价降低的心理。(2)护理措施：将患者单独安排在一个房间内，或将相同症状的患者安排在同一个病房内，从而让患者产生认同感。责任护士逐步帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2自尊心增强、依赖心增强的心理护理(1)循证支持：根据hoehn-Yahr分级，达到Ⅲ期以后的帕金森病患者，出现运动迟缓加重、平衡不良、慌张步态等。此时患者语言减少，但自尊心及依赖心均增强。本组51例患者出现自尊心及依赖心增强的心理。(2)护理措施：首先给患者创造良好的治疗环境，病房设置让患者感到宁静。对患者的任何疑问，责任护士都要耐心细致解答。定期为帕金森病患者介绍相关疾病知识，使其了解所患疾病的病因、病理、治疗及康复过程。及时向患者提供各种指导，如饮食指导、用药指导及康复指导。从而满足患者的自尊心，也满足患者的依赖心理，再经过积极引导，让患者变得自强。

2.3情绪不稳、兴趣减退的心理护理(1)循证支持：根据网上查阅文献，大量文献记载帕金森病患者情绪不稳，易发脾气，常常因为小事和家人及其他人员发生争执，许多患者放弃自己原来的兴趣取向，沉默寡言，甚至整日发呆。本组58例患者出现情绪不稳，23例患者出现兴趣减退。(2)护理措施：我科护理人员经过讨论，决定采用音乐疗法和兴趣培养疗法。音乐疗法为早上患者睡醒时、中午患者午休前、晚上患者临睡前，这三个时间段引导患者听30 min舒缓清心的音乐，以平静自身的情绪。教导患者控制自身情绪的方法，引导患者宽容，理解他人。通过询问了解患者的平时兴趣爱好，提供平台，使其舒缓不稳情绪。

2.4焦虑、抑郁的心理护理(1)循证支持：根据hoehn-Yahr分级，达到Ⅳ期以后的帕金森病患者，由于疾病的折磨，肢体功能的受限，患者易出现表情淡漠、情绪低落、多疑猜忌、悲观厌世等焦虑或抑郁的精神障碍。帕金森病患者最常见的焦虑症状为紧张、生殖泌尿系统症状、失眠等[3]。本组5例患者出现焦虑症状，3例患者出现抑郁症状。(2)护理措施：首先与患者家属沟通，共同制定适合患者的生活照护计划，给予患者足够的关心和支持。多陪伴患者，倾听患者的心声，满足患者的愿望。

在帕金森病患者的治疗和康复中，公认心理护理起到关键作用，护理人员通过加强自身心理学修养，将循证护理的理念贯穿整个护理过程中，让患者时刻保持愉悦、平静的心情，从而帮助患者康复。

3参考文献

[1]华琴，陈惜珠，循证护理在高血压病患者健康教育中的应用[J].海南医学，2011，22(14)；150-151.

[2]张霞.循证护理在神经内科口腔护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(8):93-94.

[3]朱建忠，梁颖茵，姚璐，帕金森病合并焦虑的临床研究[J].中国民族民间医药，2010，19(19)；159-161.

(收稿2014-12-06)