1例急性肺栓塞患者溶栓治疗的护理

徐永慧，刘 楠，肖 竹

（中日友好医院 心内科，北京 100029）

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]，在死亡病因中高居第3位[2-3]，仅次于冠心病和高血压。因此，肺栓塞患者溶栓治疗过程中严密的护理观察对患者的治疗及预后尤为重要。我科于2015年2月收治了1例急性肺栓塞患者，溶栓4d后患者症状消失，住院10d后顺利出院。现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者男性，64岁。主诉持续胸闷7h于2015年2月23日9时24分急诊入院。查体：体温36.3℃，脉搏88次/min，呼吸19次/min，血压121/81mmHg。患者7h前睡眠中出现胸前区憋闷感，呼吸困难，全身大汗、烦躁。坐起后胸闷稍有缓解，难以平卧，口服速效救心丸后自觉胸闷症状不缓解，就诊于当地医院，诊断为“急性心梗”。入我科后完善相关检查，心梗五项示 TnI：0.07ng/ml，BNP：233pg/ml；血气分析回报示：pCO231.3mmHg，pO274mmHg；心电图示：窦性心律，间壁心肌梗塞，T波异常；凝血功能回报：INR 1.07，D-二聚体10630ng/ml；超声心动回报示：右心室扩大，肺动脉增宽，肺动脉高压（轻度）；下肢静脉超声回报示：右侧腘静脉血栓形成。患者肺栓塞诊断明确，且为急性起病，较前医院诊断更加确切。

确诊后经家属知情同意，于2月25日行急性肺栓塞溶栓术，溶栓药物为阿替普酶粉针剂50mg+0.9%氯化钠注射液50ml，2h内静脉泵入。溶栓期间患者未诉不适。2月27日复查超声心动示右心较前较小，肺动脉高压消失。3月2日复查肺动脉造影示：左右肺动脉显示正常，未见充盈缺损，左肺动脉原血栓影消失，溶栓成功。

2 护理

（1）患者需绝对卧床休息＞2周[4]。向患者做好解释工作，避免患者突然坐起及改变体位。嘱患者勿用力咳嗽，以免栓子脱落引起更严重的后果。（2）迅速在患者双前臂用留置针建立2条静脉通道，以保证溶栓药物的顺利输入，以防一条通路阻塞重复穿刺导致穿刺处皮下渗血。穿刺时护士应选择粗直易固定的静脉，穿刺过程严格无菌操作。另外，测血压时需密切观察留置针穿刺处有无出血情况。（3）给予患者心电监护，每30min记录患者心电、血压及血氧饱和度等数值的变化情况，如有异常及时报告医生。本例病例整个溶栓过程顺利，患者生命体征平稳。（4）责任护士遵医嘱正确配制溶栓药物，并连接微量泵，严格按医嘱持续泵入溶栓药。输液过程要注意观察穿刺部位是否有渗漏、出血现象，以确保药量。（5）使用溶栓药物后密切观察患者有无出血。溶栓治疗后每4h测凝血酶1次，动态观察凝血功能。出血特别是胃肠道、颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症[5]，注意观察患者有无腹痛、头痛症状。观察注射部位、皮肤、粘膜有无出血点以及有无血尿及血痰，做到及时发现和处理。本例患者右桡动脉冠脉造影穿刺处伤口有出血，护士及时发现，通知医生及时予以加压止血器止血。（6）溶栓前准备好急救药品、物品，以备必要时抢救。（7）由于肺栓塞的发病急、症状严重，患者易产生焦虑及恐惧的心理。因此护士应沉着冷静，加强相关知识宣教，解释溶栓治疗的目的及方法，向患者介绍成功治疗的经验，使其情绪稳定，以最佳的心理状态配合治疗。

在本病例护理中护士制定了一套系统且具有针对性的护理方案，改变了以往依靠感觉及经验为主的护理习惯，对患者采取了有效的护理措施，提高了护理质量。

[1]金杰，丁文彬，袁瑞凡.不同溶栓方法治疗急性肺栓塞疗效的对比分析[J].介入放射学杂志，2012，21（08）：39.

[2]Zagorski J，Sanapareddy N，Gellar MA，et al.Transcriptional profile of right ventricular tissue during acute pulmonary embolism in rats[J].Physiol Genomics，2008，34：101-111.

[3]徐巧莲，万献尧.急性肺栓塞的诊断和治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（3）：308-312.

[4]苏运辉，周晓舟，万丽红.溶栓抗凝治疗急性肺栓塞9例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：35-36.

[5]杨小平.急性肺栓塞的临床护理体会 [J].中国保健营养，2014，14（7）：987-988.