脑血管病患者不同分期压疮的护理体会

杨淑杰 郭晓峰 赵树红

河南安阳地区医院神经内科 安阳 455000

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮易发生在骨凸部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等［1］。压疮是神经内科临床护理中比较严重的并发症，特别是神经内科肢体瘫痪长期卧床的病人。压疮可使病情加重，延长病程，严重者可继发感染引起败血症等危及生命，临床护理中须加强皮肤护理，预防和减少压疮的发生。

1 临床资料

选择2013-06—2014-09我院收治的30例脑血管病不同分期压疮患者，男19例，女11例，年龄53～75岁。Ⅰ度压疮5例，Ⅱ度压疮16例，Ⅲ度压疮9例，其中院外带入27例，院内发生3例。结果30例患者治愈18例，好转11例，死亡1例。29例随访3～5个月均未再次发生压疮。

2 护理方法

2.1 淤血红润期（Ⅰ度压疮） 此期解除局部受压，改善血运，去除危险因素，如翻身、使用气垫床、体位垫等，保持床单清洁平整，避免压疮进一步发展。每2h翻身1次，必要时1 h翻身1次，建立翻身卡，协助病人翻身时动作要轻柔，尽量取得病人配合，不能配合者要轻抬轻放，清醒病人可协助翻身。

2.2 炎性浸润期（Ⅱ度压疮） 此期要防止小水泡破裂，大水泡可用注射器抽出泡内液体，尽量避免水泡破溃，如破溃要保护创面，预防感染，有创面者用外科无菌换药法，可用红外线照射，促进水泡吸收。

2.3 浅度浸润期（Ⅲ度压疮） 此期清创，促进愈合是护理要点。保持创面的清洁干燥，避免污染，可使用压疮贴，我科部分可经口进食体质较好的患者采用新诺明5片（研粉）＋诺氟沙星5粒（去胶囊壳）＋康复新液适量，涂抹创面。

2.4 坏死浸润期（Ⅳ度压疮）） 此期的原则是去除坏死组织，促进肉芽生长。根据感染情况按外科要求换药，可采用空气格绝后局部持续吹氧法将氧气管对这创面吹氧治疗［2］，同时改善全身症状，高蛋白高营养进食。

2.5 其他 压疮的护理要做到六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免用力过大擦破皮肤）、勤整理、勤更换、勤按摩（按摩发红周围的皮肤，不提倡按摩发红的部位）［3］。对于受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩，因为按摩会使皮肤及肌肉与血管发生错位，中断局部血流更易导致压疮。

另外要保护骨突处和支持身体空隙处，易受压处垫软枕棉垫或气垫，使用矫形器械的患者衬垫松紧要适宜，要经常观察局部皮肤和肢端皮肤的改变，以免肢端坏死。对于大小便失禁高热的患者，避免潮湿及排泄物的刺激，床铺要勤整理更换，保持清洁干燥平整无屑，并及时擦洗皮肤可给患者实施温水浴，即可清洁皮肤也可促进血液循环，为保持皮肤清洁干燥，可适量使用润肤品，对皮肤易出汗部位，适量使用爽身粉，涂薄薄一层既可，太厚可堵塞汗腺，引起毛囊炎，床上排便患者不可使用破损的便盆，必要时便盆上加棉布垫，以减少摩擦。

3 讨论

3.1 发生原因

3.1.1 压力：①垂直压力：是引起压疮的重要原因，皮肤组织长时间受压，且压力不缓解，即可引起压疮。②摩擦力：床铺的不平整、渣屑、移动时生拉硬拽等都可以产生摩擦力，引起受压组织的皮肤破损。③剪切力：是指身体同一部位受到不同方向的作用力是产生相反方向的两个力［1］，剪切力更易导致压疮。

3.1.2 皮肤潮湿或排泄物的刺激：皮肤经常受分泌物如大小便、汗液的刺激可导致皮肤抵抗力下降。

3.1.3 营养状况：压疮的高发人群是长期卧床的老人、体质差或进食困难、瘫痪、昏迷等而致营养状况较差的患者。此类患者蛋白质合成减少出现负氮平衡，皮下脂肪少，肌肉萎缩，一旦受压易导致压疮，过度肥胖者体质量对皮肤压力大，也易导致压疮，而水肿的皮肤弹性顺应性下降更易导致压疮。

3.1.4 其他：①体温升高：高热时机体代谢率增高，组织对氧的需求增加，如在此时局部皮肤组织再长期受压，会导致局部组织缺氧加重。②使用矫形器械不当：骨折患者使用石膏绷带夹板固定限制了患者肢体的活动，会导致肢体血运障碍，当夹板内衬垫放置不平、有渣屑或固定过紧加之肢体水肿时，加重患肢血运障碍，也易引起压疮。

3.2 好发部位 卧位不同发生压疮的部位也不同，多好发皮肤、脂肪组织较薄及无肌肉包裹的骨隆突处。

3.3 预防与治疗 识别高危人群：为了能早期识别病人有发生压疮的危险性，以便采取有针对性的预防措施，压疮危险因素评估表作为识别“警戒性患者“的工具已广泛使用，目前国内最常用的方法有Braden评分法、Norton评分法。①Braden评分法：使用最广泛其危险评分从6～23分，分数越低危险性越大，≤16分视为高危患者，也有研究认为18分是预测危险数值。该表的具体内容见《基础护理学》。②Norton评分法：也是公认的预测压疮的有效方法，其分值越少发生PU的危险性越高，评分≤14分，提示易益发生压疮，具体内容见《基础护理学》。

压疮的护理十分复杂，为避免患者痛苦和加重临床护理工作的负担，压疮的预防尤为重要，要求护士要有责任心和预见性，加强高危患者的护理，一旦患者发生压疮要及时采取有效的方法，避免进一步发展。

［1］李小寒.基础护理学［J］.北京：人民卫生出版社，2013：420-426.

［2］梁国香.压疮及分期护理［J］.中国保健营养，2013，3：134-135.

［3］徐玲，蒋琦霞.我国12所医院压疮现患率和院内获得性压疮发生率调研［J］.护理学报，2012，5：9-13.