手术室风险管理在神经外科手术过程中的应用

刘会鹏

郑州大学第二附属医院手术室 郑州 450014

神经外科患者具有病情危重、变化快，手术风险高、难度大，手术时间长等特点，由于其特殊性和高风险性，增加了神经外科手术过程中存在的安全隐患。对于手术室护士来说，在预防手术室护理风险事件的发生中起到核心和关键作用。因此，对神经外科患者实施手术室风险管理护理，及时发现潜在的风险并加以防范，是保证和提高护理质量的重要措施。本研究对我院的部分神经外科患者实施手术室风险管理，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-06—2013-11在我院神经外科住院手术治疗患者共70例，男41例，女29例；平均年龄（43.5±25.5）岁。所有患者随机分为对照组和观察组各35例。2组一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予传统的手术室常规护理，观察组在传统的手术室常规护理基础上给予手术室风险管理。查找围手术期护理隐患及潜在风险，提高护理质量。

1.2.1 手术前护理隐患：手术前主要的护理隐患有：①错接患者：由于神经外科部分患者因病变会表现出一定程度的意识、认知或语言障碍和精神症状的改变，在核查病人时会存在一定风险，很容易发生错接患者或将患者领错手术室的现象。②体位错误：由于护士对患者的病情不完全了解，或使用的约束带过紧造成局部长时间受压，加之患者意识不清，无表达能力时，会造成患者一系列的身体不适，严重者会发生压疮等。③手术部位标记错误或无标记：有文献报导神经外科手术部位错位事件占总手术事件的14%［1］。由于工作人员责任心不强，或由于患者文化程度低等，与其交流沟通产生障碍导致手术部位标记错误、遗漏。

1.2.2 手术中护理隐患：①仪器设备使用不当：随着医疗科技的飞速发展，各种手术器械在便于手术的同时也存在一定隐患，如电刀未能定期维修养护而导致临时出现故障；未对患者全面检查而致使身上有金属物品造成电灼伤等。②物品清单有误：脑棉是手术时常有的止血材料，但由于其规格、大小不一，加之手术视野狭小，极易导致脑棉丢失。③皮肤压疮：神经外科手术患者是发生压疮的高危人群。文献报道［2］，称手术时间超过4h即容易发生皮肤的压疮，而手术时间过长是颅脑手术患者发生压疮最主要的原因［3］。④医院交叉感染：手术间空气消毒不达标，器械物品消毒方法选择不当，医务人员无菌观念不强等均可造成院内感染，如患者发生感染，后果严重。⑤眼部并发症：当患者在手术过程中采用俯卧位时头部出现充血现象，导致视觉器官的氧供不足，会造成眼部的并发症，如消毒液、生理盐水冲洗液或者血液会引起细菌性结膜炎等［4］。⑥头架使用风险：头架是神经外科手术的重要器具，若头架安置不牢固发生颅钉滑脱，会导致病人颈椎损伤、呼吸停止等风险［5］。

1.2.3 手术后护理隐患：由于各种管道未能妥善固定和看管，在运送患者回病房的途中，由于运送速度过快或路上颠簸会引起管道脱落。针对于以上潜在的风险，采取的防范措施有：①加强护理风险管理，建立健全各项护理安全制度：严格执行手术室核查制度，神经外科患者必须配备手腕身份标识带，巡回护士做好与病房护士、主管医生、麻醉医生的核对工作；与多位家属进行仔细核对患者信息；手术前1d需要护士和主刀医生使用不褪色的记号笔明确标示出手术部位，在患者进入手术室后在麻醉实施前需要护士再次和主刀医生根据患者的CT进行核对患者的手术部位，一定要确保患者的安全。②做好手术物品的查对和清点，器械台上纱布、棉片手术医生不得私自剪开使用，器械护士在使用时需要操作规范，整齐摆放。器械护士和巡回护士必须要有严谨的工作态度，认真清点查对每一个器械和物品，准确真实地填写手术护理记录单。③严格执行手术室消毒隔离制度，加强无菌观念：颅内感染是神经外科手术最危险的并发症，对于手术室的无菌环境要求更高，因此对于神经外科的手术需要特别建立手术室，手术的无菌要求要高于普通手术室，并且进行手术的医护人员应该具备更强的无菌观念和慎独精神。④加强与病房护士有关患者情况的交接，在搬动患者时，需2～3人一起平移患者，需要用力均匀，动作轻柔，禁忌擦伤和碰撞，用带护栏的平车护送患者；在运送过程中遇到路面不平整时，需要减慢行驶，缓慢经过；杜绝病人无人看护情况的发生。⑤牢固固定患者，预防手术体位损伤，对于易受压部位均应垫有棉垫，确保患者身体各处皮肤不接触金属物。⑥保护好患者的双眼及双耳。⑦手术室里的各种仪器设备双极电凝机、高频电刀等均应按常规定期维护和修理，并处于备用状态。⑧熟练掌握头架安置技巧及使用方法：使用前需要了解和评估患者的情况，询问是正否有骨质疏松的情况；确定头架完整性及功能良好性。固定时人员用力要适当，固定后锁紧所有的连结关节。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术期间未发生护理安全事件，对照组8例发生相关护理安全事件，其中眼部结膜炎2例，皮肤压疮2例，手术部位标记不清者2位，棉球、脑片清点有误1例，头钉移位者1例；观察组护理满意度94.29%（15例非常满意，18例满意），明显优于对照组的68.57%（9例非常满意，15例满意），差异有统计学意义（χ2＝7.652，P＝0.006）。

3 讨论

随着医学科学的发展，人们观念的转变，患者对护理质量的要求越来越高，而护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理服务的基础，对维护医院的正常工作秩序和社会治安具有重要意义［6］。本研究主要针对神经外科患者实施手术室风险管理，预计患者在手术过程中存在的风险，针对此风险采取一定的防范措施，加强专业训练，熟练仪器的规范操作，建立完善护理安全制度，同时提高护理人员风险防范意识，可以有效提高护理质量，保证手术顺利进行和患者的安全。

［1］黎红苹.手术室风险管理因素的评估及防范措施［J］.华夏医学，2006，19（3）：571-572.

［2］费美霞.神经外科手术术中压疮的原因分析及预防［J］.中国民康医学，2009，21（21）：2 754-2 756.

［3］马育璇，朱映霞，李文姬，等.肝移植手术中发生皮肤压疮的高危影响因素分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2007，42（11）：1 045-1 047.

［4］陆朝蓉.俯卧位神经外科手术病人眼部并发症的预防与护理［J］.护士进修杂志，2008，23（16）：1 527-1 529.

［5］徐小群.多功能头架用于颅脑手术中的护理［J］.天津护理，2004，12（3）：144-145.

［6］唐秀花，张军红.影响护理安全的隐患及对策［J］.解放军护理杂志，2005，22（3）：69-70.