郭晓娟 屈 彦 屈秋民
西安交通大学医学院第一附属医院神经内科 西安 710061
我国是阿尔茨海默病(AD)患者人数最多的国家,2010年为750万,预计2040年将达到2 200万,是所有发达国家人数总和[1]。而我国老年人及阿尔茨海默病人群医疗保健条件尚未完善,多数以居家照料模式为主,即以配偶为主,子女辅助照料,且照料内容以看护为主,缺少康复性照料[2]。本文对我院记忆门诊110例阿尔茨海默病照料者进行了问卷调查及随访,总结了照料者在日常照料中存在的误区,提出了针对性的干预措施,现报道如下。
1.1 对象 选取我院记忆门诊2012-06—2014-02就诊的阿尔茨海默病患者110例,男42例,女68例;年龄55~85岁,平均72岁;轻度痴呆22例,中度痴呆59例,重度痴呆29例。参照《美国精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)(1994)标准,确诊为阿尔茨海默病。照料者110例,男52例,女58例,年龄36~82岁,平均63岁。在照料者与患者的关系中,配偶68例(61.8%),子女33例(30.0%),其他9例(8.2%)。
1.2 方法 采用问卷调查法,问卷内容包括:(1)一般资料:①患者的一般资料,包括性别、年龄、文化程度、诊断、痴呆程度、MMSE、MOCA、ADL分数、独立程度等。②照料者的一般资料:包括性别、年龄、与患者的关系、居住状况、家庭人均月收入等。(2)照料者的误区:①过度照护:包括日常生活中包办代替,不让其做任何事情等;②批评、指责:患者出现精神行为症状或照料者身心疲惫等情况下对患者批评、指责,以及与其争论;③不愿和患者交流:在与患者沟通障碍后逐渐失去耐心,不愿与其交流;④忽视安全问题等。
1.3 数据处理 全部数据录入Excel电子表,数据用百分构成比进行描述。
照料者的照料误区包括过度照护46例(41.8%),不愿和患者交流41例(37.3%),批评、指责35例(31.8%),忽视安全问题14例(12.7%),不能坚持药物治疗13例(11.8%)。
3.1 过度照护 日常生活能力减退是AD的核心症状之一,轻度患者可表现出复杂日常生活能力损害,基本的生活能力仍然存在;中度患者基本的日常生活能力会减退,但患者仍然保持部分能力。本组患者中,46例(41.8%)照料者担心患者身体不好,在日常生活中包办代替,不让其做任何事情。做ADL测查时,患者虽然精神,四肢活动都很好,但照料者称日常生活中不让患者做任何事情,也不知道现在能不能做。对于AD患者,如果照料者对其进行过度照料,经常辅助或替代其仍然能够自主从事的活动,老人将会很快丧失其从事某项活动的能力,而这种功能一旦丧失,几乎是不可能再恢复的。照料者的主要任务就是帮助患者发挥剩余的能力,让其拥有生活的信心。照料者应鼓励老年人继续使其身体机能和大脑得到运用,帮助他们重获一定的独立性。应帮助其计划好每天的活动,把事情简单化,鼓励患者独立完成他力所能及的事情,在需要的时候提供帮助。
3.2 不愿和患者交流 AD患者在不同阶段会表现出交流困难,早期常常出现找词困难,语言空洞、理解能力轻度受损,出现书写障碍。随着病情进展,阅读和书写能力进一步减退。至重度,患者出现刻板言语,最后发展为缄默,照料者因此失去耐心,不愿意和患者交流。本组患者在做MMSE和MOCA测查中发现,41例(37.3%)患者存在命名、理解、找词困难等语言方面的问题,照料者因沟通困难而逐渐不和患者交流,觉得是浪费时间。对于AD患者,照料者要保持耐心,加强自己的倾听和理解的能力,以尊重的态度对待患者,鼓励患者主动表达,并建议患者使用记事本等协助记忆改善交流。当后期患者语言能力逐渐下降,无法通过语言进行沟通时,照料者要细心观察患者,可使用身体语言,通过适当的手势,平和的声音,温柔的触摸及微笑来传递要表达的信息。鼓励患者与他人交往,帮助其参与适合其认知水平的社会活动[3];同时注意交流技巧,运用合适的方式方法取得患者信赖。
3.3 批评,指责 AD患者到了中期,会出现激越、冲动攻击、猜疑等精神行为症状。本组患者在做随访时发现35例(31.8%)患者在日常生活中会出现乱发脾气、骂人、打人,猜疑和被窃妄想等问题行为,照料者觉得自己的辛苦照料不被理解,会对患者批评、指责、争论,给患者和照料者带来许多心理痛苦,影响他们的生活质量。精神行为症状是AD的临床表现,出现这些问题时照料者不要与其争执事情的真假,态度要和蔼亲切,把患者的注意力转移到房间内其他真实的东西上,以分散其注意力。同时仔细观察患者,尽可能找到一些导致他问题行为的原因,制定相应的策略,调整自己去适应患者的生活节奏。不要做伤害患者自尊心的事,虽然AD患者各方面功能在减退,但意识仍然存在,故除耐心对患者外,还应注意尊重老人,不能漫不经心的像对待尚不懂事的小孩一样。鼓励和赞赏是护理痴呆患者必须具备的原则。
3.4 忽视安全问题 跌倒、走失是AD患者最常出现的安全问题。本组患者中,14例(12.7%)照料者在日常照料中忽视安全问题。8例患者出现过跌倒,其中5例导致多次骨折;6例出现过走失,其中2例在门诊就诊的过程中走失后经多方努力找回。AD患者由于视力、听力下降、平衡和认知功能减退等原因很容易跌倒,因此应为患者营造一个积极、安全和富有感情色彩的环境[4]。房间内设施应便于患者活动,患者走动范围内应有足够的采光,床不宜过高,最好设有扶手架,便于患者安全上下和防止坠床[5]。厕所使用坐便器,标志醒目,厕所门始终开着,夜间开小灯指引,房间内地面要防滑,干燥无积水,无障碍物,防止跌倒发生。对于走失过的患者,不能让其单独外出,随身携带有患者信息的卡片戴于胸前或手腕,卡上填写有姓名、年龄、电话、家庭住址、联系人电话、所患疾病等信息,便于走失时可以顺利找回。
综上所述,针对AD照料者在日常照料中存在的误区采取相应的护理干预,纠正其过度照护,帮助其发挥尚有的生活能力,减轻照料者的负担;加强与患者的交流,尊重患者,交流方式尽可能简单,必要时重复表达,可使用身体语言;避免批评、指责、争论,遇到问题行为时转移患者注意力,寻找原因,稳定患者情绪;做好患者的安全防护,防止跌倒及走失发生。同时加强社会支持系统,鼓励家属亲友经常探望,建议患者及照料者多参加团体活动,如医院组织的患者教育讲座,AD患者网站的交流平台,家属联谊会等活动,对提高AD患者及照料者的生活质量、延缓疾病进展具有重要意义。
[1]Ferri CP,Prince M,Brayne C,et al.For Alzheimer's Disease International.Global prevalence of dementia:a Delphi consensus study[J].Lancet,2005,366(9 503):2 112-2 117.
[2]魏秀红,李秀艳,战同霞.护理干预对老年痴呆病人及居家照料者的影响[J].护理研究,2007,21(7A):1 778-1 779.
[3]李丽静.老年痴呆患者的常见护理问题及护理干预[J].中国当代医药,2010,17(13):119-120.
[4]徐水能.老年痴呆病人家居安全的护理干预[J].中华护理杂志,2004,39(3):185.
[5]黄梅香,章慧,李媛.老年痴呆的临床护理[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(12):88-89.