张萍青治疗产后汗出治则

陈 虹胡小英胡红春张萍青

·硕博园地·

张萍青治疗产后汗出治则

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产后汗出；张萍青；治则；验案

张萍青教授是浙江中医药大学教授，主任中医师，硕士研究生导师，国家级名老中医裘笑梅学术经验继承人。从事专业30余年，擅长中西医并举治疗妇科疑难杂病，如产后病、子宫内膜异位症、不孕不育、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、围绝经期综合征等，对产后病有独特地理解和认识，临床效果显著。笔者有幸随诊左右，颇感受益，现将张老师对产后汗出的学术思想介绍如下。

1 对产后汗出病因病机的认识

产后汗出是产后常见病，中医治疗产后病疗效显著[1]。产后汗出是产后其他病产生的先决条件，及早正确地治疗产后汗出对于预防邪入里及发生其他变证有至关重要的作用。

产后汗出有自汗和盗汗之分，自汗即醒时不因劳动、运动、环境炎热而汗出，甚则安静卧床时亦汗出；盗汗是夜间睡眠后汗出惊醒，醒后自止。产妇在新产后汗出较多，尤以进食、活动后或睡眠时为著，此为“褥汗”，因产后气血俱虚，腠理不密所致，数天后营卫调和则自然缓解，这种可以依靠自身调节数天缓解的汗出就是生理性的，不需要过多干预即可自愈。若出现涔涔汗出，持续不止者，则为病理状态，称为“产后自汗”[2]。若不及时治疗，汗出过多，导致机体正气虚，易致外邪趁虚而入甚至因此引发其他疾病，应引起重视。

产后汗出基本分为气虚证和阴虚证，治以调和营卫，平衡阴阳，根据气虚或阴虚酌以补气、滋阴及敛汗之品。《诸病源候论·妇人产后病诸候·产后汗出不止候》中论及：“夫汗由阴气虚，而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴气虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出。而阴气虚弱不复者，则汗出不止也。”指出产后汗出的病机特点，乃妇人因产致气血耗伤，腠理不实，阴血不足，卫阳不固，阳不敛阴，阴津外泄而自汗不止。张萍青教授以此病机为出发点，结合妇女产后特点，认为产后汗出不同于其他汗出证，有其独特的发生条件，乃产后亡血伤阴，机体血虚血瘀，腠理不固，阴津外泄而汗出。虚和瘀也是其他产后病发生发展的病理基础：产时耗血，气随血脱，气虚则腠理不致密，营卫失和气不固阴液而汗出，持续汗出，邪气容易侵袭机体引发头身疼痛、筋骨转动不利等其他病症；产时创伤或血道阻滞造成产妇多瘀特点，气虚则无力推动，加重血瘀形成，瘀在新血不生。所以张萍青教授在治疗产后汗出病时强调养血祛瘀固本的基础地位，同时针对气虚或阴虚给予相应补虚治疗。具体治则体现在以下几个方面。

2 诊疗特色

2.1 补气养血祛瘀 重在治汗之本 女子先天以血为本，经、孕、产、乳均以血为用。汗是人体的阴津，津血同源，都由水谷精微所化生，《灵枢·营卫生会》有：“夺血者无汗，夺汗者无血”之论，两者之间相互资生，转化，所以产妇治汗应先治血。傅青主谓：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚”，产后亡血伤津，元气亏损，血脉空虚，是产后病最基本的病因，故应予补养。但产后又有多瘀的特点，张景岳说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得有诚心概行大补，以致助邪。”方药以四物汤为基础，熟地为君,滋阴养血,填精补髓；辅以当归补血养肝，活血调经；佐以芍药，和营养肝；使以川芎活血行滞，共奏养血活血之功；增加蒲黄、五灵脂，化瘀止血，祛旧血以生新血，丹参活血化瘀。气为血之母，气生血，气又推动血的运行，血脉畅通则营卫调和，汗出则止；生晒参、黄芪、当归配伍共补元气，以生气血，同时固摄阴津。气、血、津三者相互依存，相互为用。

2.2 辅以益气滋阴 固表止汗 气是津液生成的动力，推动津液输布到全身各处，司汗孔开阖，固摄肌腠。产后伤血，气随血耗，气虚卫阳不固，腠理不密，津液不能内守而外泄，动则耗气则汗出加剧。以玉屏风散为基础，黄芪内可补脾肺之气，外可固表止汗，防风走表散邪，和生晒参一起补气之力更强。鳖甲滋阴潜阳，使阴阳气血和。汗为阴液，产后本已耗血伤阴，汗出则加剧阴损，四物汤滋阴养血，全方标本兼治，散收同施，固表不留邪，祛邪而不伤正。

2.3 标本共治 收敛止汗 产后汗出虽以益气养阴固本为主，但应标本兼治，一味固本，则阴液未能及时收涩，若单纯收涩，则治标不治本，汗不得根除。故用“开源节流”形象地来形容这一治疗过程。糯稻根、碧桃干滋阴收敛止汗，既止汗以治标，又兼具滋阴之功效，助君药之力。仙茅、仙灵脾、苁蓉温补肾阳，补血祛瘀敛汗之药依赖温通阳气的药物引领运行全身而发挥疗效。

2.4 疏肝解郁 理气行滞 助邪外出 产后元气受损，复因劳倦耗气，运血无力，血行迟滞成瘀，瘀滞不行，致恶露不下，瘀阻气逆，产后易致抑郁。故纠正产后情绪，对于气血的正常运行，外邪的祛除，汗出的停止以及预防产妇因汗出而致其他变证有积极作用。常用玫瑰花疏肝散瘀理气，引邪外出。

2.5 祛风通络 未病先防 《金匮要略·妇人产后病脉症并治》中说：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。”这三种病病名、症状虽各不同，但其原因皆由亡血伤津所致。产后汗出如果过多，腠理不闭，则外邪极易侵袭，由此产生痉、郁冒、大便难等产后继发病。全方中加入独活或海风藤祛风通络散邪，防邪入里。治风先治血，全方以行血补血祛瘀为本，与此相呼应。

3 验案举例

徐某，女，34岁，已婚已育，月经史：15岁初潮，经期5～7天，周期33天～35天；孕育史：1-0-2-1。2014年4月16日初诊，患者诉于2014年3月2日平产（侧切）一女婴，产时顺利，出血不多，胎儿未见明显异常，产后汗出逐渐增加，且动则汗出加剧，整天汗如雨下，伴恶风，畏寒，饮食二便正常，经常夜间汗出后自醒，最近因汗出病困扰情绪低落，易生气，因产后无乳汁目前人工奶粉喂养，无其他明显异常，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊断为自汗、盗汗，辨证为气虚血瘀，治法：补气养血祛瘀，固表止汗，拟方：当归、川芎、赤芍各15g，熟地、丹参各20g滋阴养血补其虚并补中行滞兼活血；蒲黄15g化瘀止血祛恶血以生新血；黄芪20g，防风10g，鳖甲（先煎）15g补气滋阴生血同时固表止汗；仙茅、仙灵脾各20g，苁蓉10g，糯稻根30g，碧桃干20g温阳止汗，标本共治；玫瑰花6g疏肝散瘀助邪外出；独活10g通络散邪，未病先防。服10剂后汗出次数较就诊前减少三分之二，恶风较前明显好转，再原方基础上去独活加红景天6g，以补益正气，继予10贴，电话随访患者已痊愈。

［1］任德明.略谈产后汗症从“瘀实”论治［J］.中医临床研究. 2014，6（2）：67-69.

［2］罗颂平.中医妇科学［M］.北京：高等教育出版社，2008：206.

（收稿：2014-08-22 修回：2014-10-22）

1浙江中医药大学第一临床医学院（杭州310053）；2浙江省中医院妇科（杭州 310006）

陈虹，Tel：15258849784；E-mail：875340243@qq.com