青年脑卒中危险因素分析

彭俊阳，韩英博，姚建华

（吉林大学第二医院神经内科，吉林长春130041）

青年脑卒中危险因素分析

彭俊阳，韩英博，姚建华＊

（吉林大学第二医院神经内科，吉林长春130041）

脑卒中（stroke）是脑局部血液循环急性障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。目前认为年龄＜45岁人群发生的脑卒中为青年脑卒中［1，2］，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中［3］。青年脑卒中的主要危险因素包括高血压、吸烟、酗酒、糖尿病［4］，其他常见危险因素还有性别，遗传因素，高脂血症，高同型半胱氨酸血症，血液粘稠度，心脏病，口服避孕药，血液粘稠度，睡眠呼吸暂停综合征，偏头痛，心理因素。脑卒中作为一种急性脑血管病，有较高的复发率，且随着复发次数的增加，病死率和致残率也成倍的增加［5］。近年调查表明，脑卒中发生年龄逐渐年轻化，世界卫生组织最近的统计调查显示：脑血管病发病率中青年人所占比例为（48－240）／10万，美国青年人所占比率为113.8／10万，国内报道其患病比率为13.44%［6］。青年脑卒中发生率的逐年上升，成为了当今社会所不能小觑的重大事件，越来越多的家庭遭受此病的沉重打击，严重影响了家庭生活质量及社会的发展。对青年脑卒中危险因素的研究，成为了目前迫在眉睫的需要。在此将其危险因素分为两类：包括可干预性和不可干预性，现对其危险因素进行综述。

1 不可干预性

1.1 性别青年脑卒中，男性发病率明显大于女性，有研究表明男女发生比率为：男∶女＝3.91∶1［68］，分析原因：男性生活、工作各方面压力明显大于女性。男性吸烟、酗酒率大于女性。男性较高的高血压患病率［9］。

1.2 遗传因素有家族性卒中史的人群中青年脑卒中发生率明显高于没有家族性卒中史的人群［10］。研究表明家族性卒中史是青年缺血性脑卒中最常见的危险因素之一［11］。可能原因：家族成员生活规律及饮食习惯相似。遗传了高血压、高血脂以及对危险因素的易感性等。

2 可干预性

2.1 高血压在青年脑卒中，高血压为其首要危险因素。随着血压的升高，脑卒中的发生率也大大增高［12］。高血压非特异性激活血管内皮细胞、平滑肌细胞机械感受器，产生异常生物动力学效应［13］。导致小动脉纤维素样坏死、脂质沉积、中层变性，进一步致使血管狭窄甚至闭塞。除此之外，持续性的高血压导致动脉血管壁弹性变差，逐渐形成颅内微动脉瘤。综合各个原因，高血压在于青年脑卒中的发生中起到了决定性的作用。

2.2 糖尿病糖尿病是指胰岛素分泌减少或者作用抵抗导致的血糖增高的综合征。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）指胰岛素对胰岛素靶细胞的作用及胰岛素靶细胞对胰岛素作用的反应降低甚至消失而产生的一系列病理生理变化。而相关研究显示IR与脑血管病危险因素聚集性呈正相关［14］。糖尿病可导致微血管的变性改变，加速动脉粥样硬化的进程。各项研究证实糖尿病是脑卒中发生及再发的独立危险因素［15］。

2.3 高脂血症高脂血症是青年人脑卒中的常见危险因素［16］。高脂血症包括总胆固醇、甘油三酯或低密度脂蛋白增高，其可导致血管壁脂质沉积、斑块形成，从而加速动脉粥样硬化及血管狭窄。高密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇亚组份降低及Lp（a）水平升高可作为青年脑卒中的一个危险信号而进行预报［17］，特别是Lp（a）水平升高越明显，脑卒中发生率越高、症状越严重及预后越差。Lp（a）在脑卒中起作用的机制为：竞争性抑制纤溶酶原激活的各个环节，从而抑制纤维蛋白的溶解，有利于血栓形成。

2.4 酗酒酒中的乙醇成份会致使肾素－血管紧张素－醛固酮系统增强，导致血压升高。除此之外，其还会减低红细胞的柔韧性，改变血液内的一些成分。长期大量饮酒者血小板功能低下及纤溶活性增高，致使小动脉内膜纤维素样坏死、玻璃样变性等改变，脑供血的减少从而发生脑卒中事件［18，19］。相关研究表明酗酒及长期过量饮酒是脑梗死的一个独立危险因素，一天饮酒量中所含的乙醇量超过40g即可定为过量饮酒，其可成为脑卒中的诱发事件［20］。

2.5 吸烟香烟里的尼古丁等成份可使血浆纤维蛋白原的含量增加，使血管舒张和收缩功能降低及进一步加速动脉硬化，增加血液粘稠度。吸烟特别是长期大量吸烟会大大的增加脑卒中的发生率。

2.6 高同型半胱氨酸血症对于同型半胱氨酸在脑卒中过程中的作用机制，目前尚不是十分清楚。有研究表明同型半胱氨酸破坏血管内皮细胞以及促进血管平滑肌细胞增殖，导致血管功能的絮乱。也有研究表明其能增强血小板的粘附性和促使脂质在血管壁上的沉着，从而使血管狭窄真是闭塞。虽然机制尚未明确，但TAN等［21］研究证实了同型半胱氨酸在脑卒中发生、发展中都起到促进作用。

2.7 血液粘稠度血液粘稠度增加原因：红细胞数量及质量的改变如：真性红细胞增加症，镰状红细胞症。血浆蛋白显著增多。血液粘稠度显著增加引起血液流体力学抵抗增加，可激活血小板，通过激活内源性凝血途径，致使脑血管血栓的形成［22］。

2.8 心脏病心脏疾病是脑血管病特别是缺血性卒中的一大危险因素［23］。其机制是心脏疾病致使心脏内血液流体力学改变，使特定位置血流流速减慢或者存在血流漩涡，而在心脏内壁形成血栓［24］。当血栓脱落时，随血流转移到脑血管中梗阻脑血管，而致使脑卒中的发生。这类心脏病主要有心房纤颤、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏和心房黏液瘤。其中以心房纤颤特别是风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄合并心房颤动为最常见的危险因素［25］。

2.9 口服避孕药在此研究的避孕药主要是指口服的甾体避孕药物，其主要是抑制排卵、影响精子的穿透和受精卵的着床来避孕［26］。长期口服避孕药会致使凝血功能障碍、高血压及心肌梗死［27］。使血压增高为其最常见的副作用，作用机制：避孕药中的雌激素致使水钠潴留、增加胰岛素抵抗和促使肝脏血管紧张素原的合成［28］。因此，长期口服避孕药会大大的增加青年脑卒中发生率。

2.10 偏头痛偏头痛为一种好发于青年人的以偏侧性发作的头痛。多项研究表明偏头痛特别是有先兆偏头痛与青年脑卒中发生率存在密切相关性［29，30］。但目前尚未明确其相关性的机制，可能的发生机制有：血管痉挛、内皮细胞损伤及自发性颈动脉夹层等［31］。因此，青年脑卒中发生过程中伴随的偏头痛特别是有先兆偏头痛是目前研究青年脑卒中危险因素的一个新的方向。

2.11 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（OSAs）是指：睡眠中反复出现的咽部气道塌陷等原因导致的呼吸通道关闭而产生的呼吸终止，直到憋醒后才恢复呼吸的综合征。呼吸通气功能障碍过程中出现的低氧血症、高碳酸血症以及睡眠絮乱引发的精神、激素水平改变，会引起交感神经絮乱、血管动力学改变、血管内皮功能受损、氧化应激及血凝改变［32，33］。因此积极治疗OSAS，对于预防青年脑卒中至关重要。

2.12 心理因素随着社会的进步，人们的生活节奏也越来越快，家庭、事业等方面的压力也越来越大。特别是青年人，生活压力的增大会导致其出现各种心理问题，如：抑郁、焦虑、恐怖、偏执等。相关研究证实心理因素对于脑卒中患者并发症发生率和病后的生活质量问题起到一个举足轻重的作用［34，35］。

随着时代的发展，人们的周围环境、工作方式及生活节奏都在发生着天翻地覆的改变。青年人工作压力大、生活节奏快，青年人群中吸烟、喝酒等不良生活癖好的增加，高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素在青年人群中的普遍提前，都导致青年脑卒中患病率的上涨。而且青年脑卒中危险因素的数量、形式及性质近年来都发生着较大的变化，致使青年脑卒中发病机制及表现形式更加复杂多样化。因此，加强对于青年脑卒中危险因素的研究及有效干预是事关重要的。

［1］张微微，张茁，朱光明，等.青年脑卒中2359例发病相关因素。调查［J］.华北国防医药，2003，15（5）：308.

［2］Kittner SJ.Stroke in the young：coming of age［J］.Neurology，2002，59（1）：6.

［3］北京神经病学学术沙龙.2359例青年脑卒中患者危险因素研究［J］.中华流行病学杂志，2003，24（2）：106.

［4］Chong JY，SaccoRL，Epidemiology of stroke in young adults；race／ethnic differences［J］.J Thromb Thrombolysis，2005，20（2）；77.

［5］江 滨，方向华，吴永浩.等.北京社区医护人员脑卒中复发防治知识水平调查［J］.中国全科医学.2009.12（6）：1134.

［6］肖 燕，赵志刚，青年脑卒中危险因素的研究进展［J］.内蒙古医科大学附属医院神经内科，2012，44（20）：67.

［7］王鸿轩，王 莹，李晶晶，洪 华，41例青年缺血性脑卒中病因、危险因素及影像学特点探析［J］.中国神经精神疾病杂志，2008，34（8）：479.

［8］Lee TH，Hsu WC，Chen CJ，et al.Etiologic study of young ischemic stroke in Taiwan.Stroke，2002，33：1950.

［9］Naess H，Nyland HI，Thomassen L，et al.Incidence and shortterm outcome of cerebral infarction in young adults in westernNorway［J］.Stroke，2002，33：2105.

［10］张 剑，王 进，中青年脑卒中危险因素回顾性分析［J］.Chin J Clin Neurosci，2010，18（5）：485.

［11］王云霞，卢祖洵，张 薪等.中国青年脑卒中发病危险因素的Meta分析［J］.中国全科医学.2010.13.254.

［12］Lee TH，Hsu WC，Chen CI，et al.Etiologic study of young ischemic stroke in Taiwan.Stroke，2002，33（8）：1950－1955.

［13］北京流行病学学术沙龙.2359例青年脑卒中患者危险因素研究［J］.中华流行病杂志，2003，24（2）：106.

［14］Li C.Xu Q.Mechanical strees－initiated signal transduction in vascular smooth muscle cell in vitro and in vivo［J］.Cell Signal，2007，19（5）：881.

［15］Callahan A.Amarenco P.Goldstein LB.et al.Risk of stroke and cardiovascular events after ischemic stroke or transient ischemic attack in patients with type 2diabetes or metabolic syndrome：secondary analysis of the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels（SPARCL）trial［J］.Arch Neurol，2011，68（10）：1245.

［16］李保国，穆建敏，任 琳.青年缺血性脑卒中患者危险因素的分析［J］.临床荟萃，2003，18（21）：1227.

［17］Cui R，Iso H，Yamagishi K，et al.High serum total cholesterol levels is a risk factor of ischemic stroke for general Japanese population：the JPHC study［J］.Atherosclerosis，2012，221，567.

［18］Dhamija Rk.Gaba P.Arora S.et al.Homocysteine and lipoprotein（a）correlate－on in ischemic stroke patieonts［J］.Neurol Sci.2009.2：341.

［19］杨 宁.40岁以F脑出血患者危险因素分析［J］.广西医科大学学报，2002，19（6）：904.

［20］许顺良.中青年脑卒中的预防［J］.山东医药，2003，43（1）：57.

［21］Tan NC.Venketasubramanian N.Saw SM.et al.Hyperbomozyste－inemia and risk of ischemic stroke among young as ianadults［J］.Stroke.2002.33（8）：1956.

［22］Sanahuja J.Marti Fabregas J.Marti Vilalta JL.Carotidthrombus ahdcerebral in farcyion as the initial clinical manifesyation of polycythemial［J］.Medical Recapitulate.2007.13（9）：706.

［23］Kjaergaard JJ.Gelvan A.Risk factors for ischaemic stroke in young Greenlanders［J］.Int J Ci－umpolar Health.2004；63（Suppl 2）：287.

［24］Lamy C.Giannesini C.Zuber M.et al.Clinical and imaging findings in cryptogenic stroke patients with and without patent foramen oxale：the PFO－ASA Study.Atrial Septal Aneurysm［J］.Stroke.2002.33：706.

［25］张 敏.青年缺血性脑卒中临床分析［J］.医药论坛杂志.2005.26（11）：27.

［26］方爱华.女性避孕药的作用机制［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）：27.

［27］朱云芬.女性口服避孕药作用机制分析［J］.中国实用医药，2011，06（21）：161.

［28］ESHRE Capri Workshop Group.Hormones and cardiovascular health in women［J］.Hum Reprod Update，2006，12（5）：483.

［29］Stang PE，Carson AP，Rose KM，et al.Headache，cerebrovascular symptoms，and stroke：the Atherosclerosis Risk in Communities Study［J］.Neurology，2005，64（9）：1573.

［30］Kurth T，Slomke MA，Kase CS，et al.Migraine，headache，and the risk of stroke in women：aprospective study［J］.Neurology，2005，64（6）：1020.

［31］赵 华，刘智舒.偏头痛的神经科共病及相关机制探讨［J］.医学综述，2013，19（1）：97.

［32］Schulz R，Schmidt D，Blum A，et aI.Decreased plasma levels of nitric oxide derivatives in obstructive sleep apnoea：response to CPAP therapy［J］.Thorax，2000，55：1046.

［33］Veasey SC，Davis CW，Fenik P，et al.Long－term intermittent hypoxia in mice：protracted hypersomnolence with oxidative injury to sleep－wake brain region［J］.Sleep，2004，27（2）：186.

［34］凤 英，焦 河.Orem自理模式在脑卒中偏瘫患者护理中的应用和体会［J］.实用医学杂志，2009，25（1）：147.

［35］凌淑芬.心理干预对脑卒中患者心理状态及功能康复的影响［J］.全科护理，2011，9（3）：702.

2014－03－10）

＊通讯作者