植入式静脉输液港术后急性皮下水肿患者的护理

李 芬 李 娟

植入式静脉输液港简称输液港（venous port access，VPA），是一种可置入皮下且长期留置在体内的静脉输液装置，为需要长期输液治疗的患者提供了可靠的静脉通道，可用于输注高浓度化疗药物、完全肠外营养液、血液制品及血样的采集等，减少了因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时防止了刺激性药物对静脉的损伤，是肿瘤患者常选用的输液通道之一。我科于2013年6月收治1例经典型结节硬化型霍奇金淋巴瘤患者，于2014年6月22日在介入科行输液港植入术，经输液港进行静脉输液治疗过程中出现输液港注射座周围皮肤急性水肿，经消肿护理后周围皮肤恢复正常。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，33岁，因双颈淋巴结、左锁骨上下区、双肺门、腹股沟多发包块收入我院淋巴瘤科，诊断为经典型结节硬化型霍奇金淋巴瘤，拟行化疗。排除血栓史、上腔静脉压迫综合征等并发症后，征得患者及其家属的同意，并签署知情同意书，于2014年6月22日在介入科行静脉输液港植入术。使用材料为美国巴德公司提供的三向瓣膜式导管植入静脉输液港。输液港由注射座和硅胶导管两部分组成。注射座顶部是具有自动闭合功能的硅胶穿刺隔膜，注射座的穿刺次数可达1 000次。植入完毕行X线检查：中心导管末端位置及走行均显示正常，患者无血气胸、大出血、严重心律失常等并发症发生。患者返回病房输注0.5%NaHCO3溶液时，出现输液港注射座周围皮肤急性水肿，伴轻微疼痛，予以湿敷处理后症状好转。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查与评估

恶性肿瘤患者身体状况差，术前需全面了解患者身体状况［1］，常规行血常规、实验室检查、心电图和胸部X线检查。该患者白细胞、出凝血时间基本正常，无严重肝、肾功能不全，拟穿刺部位无感染或淋巴结肿大，无菌血症或败血症症状，无上腔静脉压迫综合征及血栓史。

2.1.2 术前准备

充分的术前准备能使患者不受外界因素的干扰，保证手术的顺利进行。多数患者缺乏静脉输液港植入术的相关知识，因而应在术前做好解释工作［2］，减轻患者的紧张情绪，消除不必要的疑虑。植入式静脉输液港是临床静脉输液系统的最新技术，患者会有恐惧、害怕心理，耐心向患者及其家属解释其目的、优点、相关护理知识、操作情况、使用过程中可能出现的反应及预防措施，签手术同意书，做好患者及家属的健康宣教，告知他们VPA能避免化疗药物对血管的损害，置管后不影响日常生活［3］，消除他们的顾虑。

2.2 术后护理

2.2.1 伤口的护理

指导患者穿刺侧上肢在切口完全愈合前尽量内收，减少活动，避免挤压负重，并保持切口及其周围皮肤干燥，防止切口裂开和感染，避免注射座翻转移位。输液港留置期间穿刺侧上肢避免进行反复性的剧烈运动，以免伤口撕裂出血［4］。

2.2.2 疼痛的护理

输液港植入术后72h，内切口及注射座部位有轻度疼痛，其程度因个人主观感觉而不同。嘱患者放松心情，避免焦虑、紧张，转移其注意力。患者诉切口疼痛时，密切观察切口有无裂开及肿胀情况，嘱患者伤口愈合前减少置管侧肢体活动，避免因活动时牵拉伤口导致疼痛；避免置管侧肢体压迫、挤压，以免加重疼痛。本例患者活动时才有疼痛感，因而没有应用止痛药物。

2.2.3 肿胀的护理

输液港植入术术后急性水肿发生在术后24h内。该患者输液港注射座周围肿胀发现在术后6h左右，约8cm×6cm×2cm，不伴淤血，且输液畅通，发现后立即停止输液，用空针回抽，见回血且无阻力，排除输液渗漏的可能。为判断蝶形针针尖是否部分退出注射座、注射座与硅胶导管是否脱落，立即行胸片检查、导管造影术探查，检查结果排除了以上的可能性，为术后应激性急性水肿，给予伤口换药、50%硫酸镁局部湿敷患处，抗生素治疗。嘱患者减少穿刺侧上肢活动，避免置管侧肢体受压。50%硫酸镁局部湿敷2h后，肿胀面积明显减小，患者诉疼痛缓解。湿敷12h后水肿消失，患者未诉疼痛，伤口愈合良好，未发生切口裂开、感染等并发症。

2.2.4 并发症的护理

VPA的并发症有血肿、导管移位、导管堵塞、感染、导管夹闭综合征等。每次使用无损伤针穿刺输液港，严格无菌操作，注射、给药前抽回血确认位置，若抽不到回血，注入5mL 0.9%氯化钠溶液，使导管在血管中漂浮起来后再回抽。冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10mL以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。每次给药后脉冲式正压冲洗导管，抽血、输血、输高粘滞性药物后立即冲洗导管，预防纤维蛋白鞘的形成。使用无损伤针穿刺输液港时，尽量使针的斜面背对输液港注射座的导管接口，可有效冲洗干净注射座内的残留药物。导管堵塞一方面是由于输血、抽血后冲管不彻底，另一方面是化疗期间患者呕吐剧烈，胸腔压力增高，导致血液反流形成血栓造成堵管。一旦发现输液不畅抽回血困难时，用20mL 0.9%氯化钠溶液反复冲洗，冲洗效果不佳时，应用尿激酶溶栓治疗。导管夹闭综合征是指导管经第1肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第1肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，是最严重的并发症，其临床表现为抽血困难、输液时有阻力、输液或采集血标本时患者需改变体位，需行X线胸片检查进行判断，若出现导管严重狭窄、损伤，甚至断裂，应立即通知医生给予拔管处理。

2.3 出院指导

出院时填写好输液港维护手册交给患者家属，教会患者及家属观察植入部位有无红肿、血肿、感染、浆液囊肿、伤口裂开的方法；观察输液港器材有无扭转或耗损，发现异常情况，及时来院处理；治疗间歇，每4周冲洗输液港1次；嘱患者输液港植入侧上肢不能剧烈活动，避免负重，防止注射座翻转、导管扭转，避免压迫、碰撞，保证输液港的使用寿命［5］。

3 小结

输液港植入术术后急性水肿发生在术后24h内，一般需要3～5d恢复，术后72h内避免在输液港输液，以便与输液港输液渗漏进行区分，排除输液港输液渗漏的可能性，便于观察术后水肿情况，及时处理。为预防及减轻输液港植入术术后急性水肿的发生，在输液港植入术后3d内，穿刺侧肢体尽量内收，减少活动，避免负重，减轻输液港注射座与皮下组织的摩擦而引起的炎性反应。术后24h内为患者更换敷料1次，注意无菌操作，并于术后给予抗生素治疗。加强输液港穿刺技术，穿刺前选择合适的穿刺针。穿刺针太长会固定不牢反复刺激皮肤，穿刺针太短会使皮肤压伤或针尖脱出储液槽。穿刺成功后，妥善固定穿刺针，避免因护理不当引起或加重术后应激性水肿。

［1］ 张雪花，王秀芬.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用和护理.现代护理，2006，12（1）：34－35.

［2］ 宋慧娟，厉周.植入式静脉输液港的应用与护理.中华护理杂志，2004，39（10）：785－786.

［3］ 陈小黎，庄茗，应彩雅.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者化疗中的应用.解放军护理杂志，2009，26（24）：51－52.

［4］ 王小芳，张明.静脉输液港植入术的配合与护理.福建医药杂志，2010，32（2）：144.

［5］ 闻曲，成芳，鲍爱琴，等.PICC临床应用及安全管理.北京：人民军医出版社，2012：161.