腹部脂肪肉瘤术后并发症的发生情况及护理体会

2015-01-22 12:05沈月红朱隽张新萍
中国临床医学 2015年4期
关键词:并发症护理

沈月红 朱隽 张新萍

(复旦大学附属中山医院普外科,上海 200032)



·论著·

腹部脂肪肉瘤术后并发症的发生情况及护理体会

沈月红朱隽张新萍

(复旦大学附属中山医院普外科,上海200032)

摘要目的:探讨腹部脂肪肉瘤术后并发症发生情况和护理对策。方法: 回顾分析2009年7月—2014年6月复旦大学附属中山医院普外科76例腹部脂肪肉瘤患者术后并发症情况以及护理效果。结果:76例患者中发生吻合口瘘12例、感染18例、各类积液13例,深静脉血栓及大出血各1例;在护理过程中第一时间发现并发症5例,发现异常后汇报给医师并经检查确诊33例;所有并发症经积极治疗和护理,患者均康复出院。结论:腹部脂肪肉瘤术后并发症的观察和治疗需要有高质量的护理。

关键词脂肪肉瘤;并发症;护理

张新萍,E-mail:zhang.xinping@zs-hospital.sh.cn

脂肪肉瘤是软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)中最常见的肿瘤,占腹膜后STS的45%[1],因肿瘤位置较深,难以早期发现,确诊时肿瘤直径一般大于10 cm,同时肿瘤常累及腹膜后脏器,侵犯血管和神经,手术难度大[2]。尤其是多次复发的患者,大多需要进行脏器联合切除,手术复杂,风险高[3]。当巨大的脂肪肉瘤占满整个腹膜腔时,已很难区分脂肪肉瘤位于腹膜后抑或腹膜腔,故本研究以腹部脂肪肉瘤来总括腹膜后和腹膜腔内的脂肪肉瘤。复旦大学附属中山医院2009年7月成立腹部软组织肿瘤诊疗多学科协作团队(multi-disciplinary team,MDT),经多学科讨论制定个体化原发性腹部脂肪肉瘤手术方案。多学科协作联合手术使肿瘤的完整切除率提高,延长了患者的生存期[4]。腹部脂肪肉瘤病情复杂、术后并发症多,对护理要求高,现就76例腹部脂肪肉瘤患者术后并发症的发生情况及护理效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年7月—2014年6月在复旦大学附属中山医院行手术治疗的脂肪肉瘤患者76例,年龄34~84岁,男性1例,女性35例;平均年龄(46±6.25)岁。

1.2方法76例患者中65例行联合脏器切除,9例行单纯切除肿瘤,1例行肿瘤减瘤术,1例行肿瘤活检术。切除的肿瘤大小为15 cm×5 cm×4 cm~60 cm×50 cm×34 cm。首次手术24例,复发再次手术52例,其中第2次手术32例,第3次手术 7例,第4次手术10例,第5次手术2例,第6次手术1例。行联合脏器切除的65例患者中,行联合1个脏器切除16例,联合2个脏器切除25例,联合3个脏器切除15例,联合4个脏器切除8例,联合5个脏器切除1例。

2结果

76例患者中45例发生并发症,其中6例患者同时发生2种或2种以上并发症,其中感染18例(尿路感染5例,肺部感染4例,腹腔感染4例,伤口感染4例,败血症1例),各类积液13例(胸腔积液7例,膈下积液3例,腹腔积液1例,盆腔积液1例,腹壁皮下积液1例),吻合口瘘12例(胰瘘5例,肠瘘5例,尿瘘2例),深静脉血栓1例,腹腔大出血1例。在护理过程中第一时间发现并发症5例,发现异常后汇报医师并经检查确诊的有33例。

经过精心的治疗和护理,76例手术患者中,除5例因术后多脏器功能衰竭于围手术期死亡外,其余均康复出院。

3护理

3.1心理护理腹部脂肪肉瘤患者常因病情复杂、手术风险高而心理压力大,护士应做好患者及家属的心理疏导工作,特别是对已发生并发症的患者,应加强沟通,避免因担心病情、经济负担及无家属陪护等问题而导致精神紧张、失眠等而影响康复。

3.2各类引流管的观察和护理腹部脂肪肉瘤往往需联合脏器切除,多次手术或仅为缓解症状而减瘤的手术也往往需联合肝、胃、小肠、大肠、胰腺、输尿管等器官切除。在对有空腔脏器联合切除患者的护理中,应严密观察有无吻合口瘘的发生。据文献[5-7]报告,胃空肠吻合口瘘的发生率为2.1%,结肠手术吻合口瘘发生率为3%~10%(取决于吻合口位置)。护理时应根据引流液或双套管吸引液的情况来判断异常,本研究中有3例肠瘘,在护理观察时及时发现引流液颜色为黄绿色,2例肠瘘在术后2周引流液残渣内发现粪渣,及时汇报,确诊为肠瘘。吻合口瘘发生后,护士应立即做好心理护理。多数患者经改用双套管持续冲洗及其他相应的积极处理,吻合口瘘均会愈合。护理时应保持双套管冲洗吸引通畅,定时挤压双套管,特别是低位肠瘘时,粪渣很容易引起导管堵塞,必须严密观察,根据吸引液的色、质、量来调节冲洗的速度和量,以及吸引器的压力。对于同时行胰十二指肠切除或胰体尾切除的患者更应注意是否并发胰瘘,本研究有5例胰瘘,护理时发现引流液为豆渣状或无色带泡沫样,经及时将引流液做淀粉酶测定,确诊为胰瘘。一般术中联合切除胰十二指肠、胰体尾或同时再行肠道的切除吻合,均会放置多根引流管或双套管,护理时可根据双套管所处位置给双套管取名,再在双套管上粘上标识,在吸引器上以相同方法标识,一旦发生瘘,可以很快明确瘘的位置和瘘的性质,以便进一步处理。为避免双套管冲洗液与其他静脉用药相混淆,可以用不同的输液架放置以避免差错。

腹腔大出血1例,该患者肥胖,糖尿病控制不理想,术后在重症监护病房观察,最初的表现也仅为双套管内出现较鲜的血性液体,短时内引流出100 mL左右,护士在巡视时及时发现,根据以往其他腹膜后肿瘤手术后的护理经验,立即汇报医师,经积极抢救,止血成功。因此,该类患者在有条件的情况下术后应留在重症监护病房,以便及时发现术后腹腔内的大出血。

3.3加强护理预防感染腹部巨大脂肪肉瘤不同于其他大手术,由于瘤体巨大和联合脏器的切除,导致患者术后伤口大,最长的伤口从剑突至耻骨联合,加上术后置入的导管多,使患者术后惧怕活动、翻身拍背,这大大增加了呼吸道感染的危险。本研究术后患者发热、咳嗽,结合胸X线片确诊肺部感染仅4例,经加强护理和抗感染治疗好转。因此,术前指导患者进行间歇性的腹部加压及正确的咳嗽排痰训练,术后应加强呼吸道管理,保持患者呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸、有效咳嗽,定时翻身拍背以促进排痰,遵医嘱给予雾化吸入,鼓励术后早期活动,这是预防肺部感染的重要一环。

本研究共发生各类积液13例,护理的重点是保持各类引流管的通畅,观察引流液的色、质、量,特别要注意观察体温变化,及时发现腹腔内的积液或感染。尽可能参与伤口换药过程,以便及早发现敷料渗出液变化,若患者有切口剧烈疼痛的主诉,应尽早打开敷料观察伤口。本研究的腹腔感染及伤口感染各4例,均得到及时处理。本研究的尿路感染患者有5例,对于尿路感染的预防首先应做好导尿管护理,尽可能使导尿管有一定的张力,避免导尿管在尿道口滑动而把细菌带入尿道,如有术后反复低热,应行尿常规检查以排除尿路感染。置导尿管患者由于导尿管留置时间较长,导尿管拔管后很易出现膀胱张力性尿潴留从而出现尿路感染,表现为尿频、尿急或伴尿痛甚至血尿,护理中一定要注意患者的主诉,及时汇报主管医师。

3.4深静脉血栓的预防与护理对于脂肪肉瘤术后深静脉血栓预防,应鼓励患者床上活动,也可根据

患者手术情况预防性地给予抗凝药物,用药期间定期监测血液凝血指标,观察注射部位有无止血不良、皮肤黏膜瘀斑,观察引流管引流液的色、质、量等。本研究中发生1例深静脉血栓,经积极治疗及护理痊愈,对已发生的深静脉血栓患者还应抬高患肢,禁忌按摩,定时观察患肢皮色、皮温及足背动脉搏动情况等。

综上所述,腹部脂肪肉瘤病情复杂、肿瘤巨大,手术难度高、创伤大,各种瘘的早期发现和预防感染的床旁护理直接影响手术的最终成败,其中,各种护理有着举足轻重的作用,护士应做好并发症的观察和护理,这利于患者的康复。

参考文献

[1]黄晓辉,李沛雨,赵旭东,等.原发性腹膜后脂肪肉瘤治疗策略[J].中国实用外科杂志,2013,33(2): 156-158.

[2]龙子雯,徐宇,刘晓文,等.原发性腹膜后肿瘤200例诊治分析[J].中国实用外科杂志,2013,33(2): 127-129.

[3]Ferrario T,Karakousis CP.Retroperitoneal sarcomas:grade and survival[J].Arch Surg,2003,138(3):248-251.

[4]陆维祺.多学科诊疗模式下腹部软组织肿瘤的诊治[J].外科理论与实践,2012,17(4):312-313.

[5]Deguchi Y,Fukagawa T,Morita S,et al.Identification of risk factors for eophagojejunal anastomotic leakage after gastric surgery[J].World J Surg,2012,36(7):1617-1622.

[6]Kube R,Mroczkowski P,Grandowski D,et al.Anastomotic leakage after colon cancer surgery:a predictor of significant morbidity and hospital mortality,and diminished tumour-free survival[J].Eur J Surg Oncol,2010,36(2):120-124.

[7]Krarup PM,Jorgensen LN,Andreasen AH,et al.A nationwide study on anastomotic leakage after colonic cancer surgery[J].Colorectal Dis,2012,14(10):e661-e667.

Occurrence and Nursing Care of Complications after the Surgery of Abdominal Liposarcoma

SHENYuehongZHUJuanZHANGXinpingDepartmentofGeneralSurgery,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective:To investigate occurrence and nursing care of complications after the surgery of abdominal liposarcoma. Methods:The postoperative complications and nursing efficacy in 76 patients with abdominal liposarcoma treated in the Department of General Surgery,Zhongshan Hospital,Fudan University from Jul 2009 to Jun 2014 were retrospectively analyzed. Results: In 76 patients,there were 12 cases of anastomotic leakage,18 cases of infections,13 cases of various effusions,1 case of massive hemorrhage and 1 case of deep vein thrombosis. And 5 cases were initially discovered in the nursing process and 33 were diagnosed after a report of abnormal founding by nurses.All were successfully recovered after treatment and nursing. Conclusions: Active nursing work with a high quality is vital to prevent and treat the postoperative complications after the surgery of abdominal liposarcoma.

Key WordsLiposarcoma;Complications;Nursing

通讯作者朱隽,E-mail:zhu.juan@zs-hospital.sh.cn;

中图分类号R 730.262

文献标识码A

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