多普勒超声Tei指数评价一侧全肺切除术后右心功能变化

陈小群，钱彩艳，孙建刚

（绍兴文理学院附属医院，浙江 绍兴312000）

多普勒超声Tei指数评价一侧全肺切除术后右心功能变化

陈小群，钱彩艳，孙建刚

（绍兴文理学院附属医院，浙江 绍兴312000）

目的探讨多普勒超声Tei指数评价一侧全肺切除术后右心功能变化。方法收集本院胸外科一侧全肺切除患者22例，分别于术前和术后第3天、第7天、第10天行多普勒超声检查，观察心率（HR）、右心室搏出量（RVSV）、右心室排血量（RVCO）、右心室射血前期时间（RPEP）、右心室射血加速时间（ACT）、等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、右心室射血时间（RVET）、肺动脉收缩压（PASP）及 Tei指数，评价右心室功能变化。结果术后第3天与术前比较HR、RVSV、RVCO、RPEP、ACT、RVET、ICT、IRT、PASP及Tei指数差异均有统计学意义 （均P＜0.05），右心后负荷明显增加；术后第7天HR、RPEP、ICT、IRT、（ICT+IRT）及Tei指数下降，RVSV、RVCO、ACT、RVET增加，与术后第3天比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），而与术前比较，差异无统计学意义，右心室后负荷降低及泵血功能增强；术后第10天PASP才明显下降，与术前比较差异无统计学意义，而HR、RPEP、ICT、IRT、（ICT+IRT）、Tei指数进一步下降，RVSV、RVCO、ACT、RVET进一步增加，与术前观察值基本相近（均P＞0.05），右心室功能逐渐好转稳定。结论多普勒超声观察到一侧全肺切除术后第3天对右心功能影响大，除PASP术后第10天恢复术前水平外，其他右心功能指标术后第7天即恢复术前水平。

超声心动图；Tei指数；右心室功能；肺癌；肺切除术

近些年来，由于环境污染，空气质量下降，肺癌患者逐年增加，中央型肺癌需手术一侧全肺切除的病例也逐年增多，一侧全肺切除术后单肺呼吸增加肺血管阻力，肺动脉压升高，影响右心泵血功能，延长术后恢复。由于右心室的几何形态不规则，以往评价右心功能困难，Tei指数是对右心功能敏感定量评价方法[1-2]，本文选用Tei指数结合其他指标来观察一侧全肺切除术后右心功能的动态变化，指导临床对右心功能的管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2013年12月~2015年4月间术前经气管镜活检病理明确诊断为肺癌，胸部增强CT评估可行一侧全肺切除，既往无心肺疾病史，肺功能评估无一侧全肺切除手术禁忌证的肺癌患者22例。其中男15例，女7例，年龄52～68岁，平均（57.6±9.2）岁；吸烟者14例，不吸烟者8例；痰中带血丝9例，刺激性咳嗽11例，胸闷症状2例；右全肺切除5例，左全肺切除17例；术后病理均为中央型肺鳞状细胞癌。

1.2观察指标 记录观察指标心率（HR）、右心室博出量（RVSV）、右心室排血量（RVCO）、右心室射血前期时间（RPEP）、右心室射血加速时间（ACT）、右心室射血时间（RVET）、等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、肺动脉收缩压（PASP），Tei指数=（ICT+IRT）/RVET。

1.3超声心动图检查 仪器采用Philips iE33超声心动图诊断仪，探头S5-1，频率2～4MHz。患者取左斜卧位，平静呼吸，同步记录心电图与多普勒血流频谱，扫描速度100～150mm/s，在胸骨旁二维超声心底短轴切面，取样容积置于肺动脉主干内距肺动脉瓣0.5～1cm处，调整声速与血流方向尽可能平行，夹角＜20°，获最大音频信号和最大速度频谱后停帧，记录HR、RPEP及ACT。在胸骨旁心底短轴切面上清楚显示肺动脉，测量肺动脉瓣环收缩期内径（d），计算肺动脉横切面积（CSAP），然后将脉冲多

普勒取样容积置于肺动脉瓣上0.5cm处获取肺动脉血流频谱，用游标描绘出收缩期速度包络线下面积，仪器自动显示血流速度积分（FVIP），右心室博出量（RVSV）=CSAP·FVIP，右心室排血量（RVCO）=CSAP·FVIP·HR[3]。右心室Tei指数及肺动脉收缩压（PASP）的计算，取心尖四腔切面，启动组织多普勒成像模式，取样容积置于右室侧壁三尖瓣前叶及隔间瓣环附着处，取胸骨旁右心两腔切面，取样容积置于右心三尖瓣后叶瓣环处，调整角度使取样线与右室长轴运动方向尽量一致 （夹角＜20°），取连续多普勒记录三尖瓣反流频谱，测量三尖瓣反流频谱的峰值压差，在PW-TDI频谱中可清晰分辨出心动周期内的波形，心电图R波定点开始出现短暂高尖的等容收缩波，之后是宽大的收缩期Sa波，心电图T波之后依次出现等容舒张波，舒张早期Ea波，于下一心动周期心电图P波后出现舒张晚期Aa波。测量收缩期S波内的等容收缩时间（ICT），等容舒张时间（IRT）及右心室射血时间 （RVET），右心室Tei指数=（ICT+IRT）/ RVET，PASP=三尖瓣反流压差+右房压（一般设定为10mmHg）。各项观察指标分别测定3个心动周期，取平均值。

1.4统计学处理 应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验进行组间比较。

2 结果

术前右心功能指标HR、RVSV、RVCO、RPEP、ACT、RVET、ICT、IRT、PASP及Tei指数均在正常参考值范围内。术后第3天HR、RPEP、ICT、IRT、（ICT+IRT）、PASP及Tei指数增加，RVSV、RVCO、ACT、RVET下降，较术前比较差异有统计学意义（均P＜0.05），右心后负荷明显增加；术后第7天HR、RPEP、ICT、IRT、（ICT+IRT）及Tei指数下降，RVSV、RVCO、ACT、RVET增加，与术后第3天比较差异有统计学意义（均P＜0.05），而与术前比较仅存在小的差别，差异无统计学意义，右心后负荷降低及泵血功能增强；PASP在术后第3天、第7天均较高，至术后第10天才明显下降，较术前比较差异无统计学意义；术后第10天HR、RPEP、ICT、IRT、（ICT+IRT）、Tei指数进一步下降及RVSV、RVCO、ACT、RVET增加，与术前观察值基本相近 （均P＞0.05），右心室功能逐渐好转稳定，详见表1。

表1 一侧全肺切除前后右心功能指标比较（n=22，）

与术前比较*P＜0.05；与术后第3天比较#P＜0.05；与术后第7天比较△P＜0.05

指标 术前 术后3天 术后7天 术后10天HR(次/min) 75±11 99±15*80±9#78±10 RVSV(mL) 67.8±13.2 45.9±7.8*59.6±10.3#63.4±10.4 RVCO(L/min) 5.73±0.52 4.24±0.31*5.46±0.45#5.70±0.40 RPEP(ms) 80.5±16.5 109.4±17.9*85.7±18.3#79.6±14.3 ACT(ms) 120.5±29.8 80.7±21.5*112.3±23.7#117.4±26.6 PASP(mmHg) 16.55±6.58 30.59±9.45*27.28±8.20*18.45±7.20#△ICT(ms) IRT(ms) 48.20±12.95 58.57±19.50 65.72±10.24*81.33±18.50*53.82±10.85#63.53±20.28#51.38±11.85 58.22±17.55 ICT+IRT(ms) 105.92±25.71 160.50±23.32*125.72±20.45#110.32±22.47 RVET(ms) Tei指数295.82±35.54 0.39±0.25 235.21±28.47*0.56±0.25*271.57±30.22#0.42±0.18#280.75±29.72 0.40±0.12

3 讨论

一侧全肺切除术是对患者有很大创伤的胸部大手术，需行一侧全肺切除术的多是中央型肺癌，常因肿瘤侵犯肺动脉主干、肺静脉，或因肿瘤侵犯

左右主支气管，肺叶切除无法完整切除肿瘤及肺门淋巴结。超声心动图对于判断心功能状态，指导临床治疗，观察药物与手术疗效，判断病情预后均具有十分重要的价值，且较其他检查相比具有无创性、安全简便及多次重复等优点。一侧全肺切除术后心脏均会适度向患侧偏移，同时右心室本身结构复杂，非规则几何形态，以往无明确指标准确评价右心室整体功能。1996年Tei等[4]提出了同时评价右心室收缩和舒张功能的指标Tei指数，该指数既包含收缩成分又包含舒张因素，能反应整体右心室功能，右心室收缩功能不全可使等容收缩时间延长，右心室射血时间缩短，右心室舒张功能不全导致等容舒张时间延长，Tei指数不受右心室的几何形态、心率、年龄及血压的影响，其在评价和监测右心室结构、功能和血流动力学改变上具有可行性[5]，章鸣等[6]应用组织多普勒成像测量正常成人右室Tei指数为（0.40±0.09）。

一侧全肺切除术后，心肺功能随即发生一系列病理生理变化，术后短期内由于有效肺血管床的急剧减少，单侧肺血容量急剧增加，导致肺充血水肿，肺动脉压明显增加，右心室泵血功能减退，血氧饱和度下降，进而使术后心肺并发症多。虽然一侧健肺在正常情况下能耐受2倍的血流量，但如果术后长时间肺动脉高压不能得到缓解，患者右室容积会增大，右心室整体和节段收缩功能减弱，其损害程度与右心室后负荷增高程度密切相关[7]。本文结果显示，术后第3天心肺功能尚未完全代偿，HR、RPEP、ICT、IRT、（ICT+IRT）、PASP及Tei指数增加，RVSV、RVCO、ACT、RVET下降，右心后负荷明显增加，患者常常取半卧位休息，吸氧，呼吸偏促。有研究显示一侧全肺切除术后第8～10天右心后负荷及右室泵功能仍有异常[8]，而本文观察到术后第7天HR、RPEP、ICT、IRT、（ICT+IRT）及Tei指数下降，RVSV、RVCO、ACT、RVET增加，与术后第3天比较差异均有统计学意义，而与术前比较仅存在小的差别，右心后负荷降低及泵血功能增强，Tei指数也随着其他指标的变化而降低，较术前比较差异无统计学意义，虽然术后第7天PASP仍下降不明显，但右心功能开始得到明显改善。

一侧全肺切除术后早期健侧肺的通气功能随着呼吸频率及呼吸深度的增加而增加，为适应健侧胸腔容量的增加，健肺发生膨胀，使其肺活量（FVC）和肺总量（TLC）增加30%，患者的心肺功能得到逐渐恢复，术后第10天PASP开始明显下降，与术前比较差异无统计学意义，PASP的下降晚于Tei指数的下降，同时HR、RPEP、ICT、IRT、（ICT+ IRT）、Tei指数进一步下降，RVSV、RVCO、ACT、RVET进一步增加，右心室功能逐渐好转稳定。X线胸片显示一侧全肺切除后期心肺功能的改善，得益于患侧膈肌抬高，纵膈向患侧偏移，患侧肋间隙变窄，健侧肺通过前纵膈突入到患侧。

右心功能改变是一侧全肺切除术后主要病理生理特征，其与术后并发症及预后密切相关，本文通过超声心动图Tei指数等指标观察到，除PASP在术后第10天才与术前比较差异无统计学意义外，其他右心功能指标在术后第7天即与术前比较差异无统计学意义，右心室功能即好转，此结论可为临床治疗和评价右心功能提供更加丰富的信息，指导术后右心功能管理。

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