河北省麻风防治60年的成果分析

李河山 李 坤 麻 娜 张惠斌 张维娜 马晓敏 王建辉 陈素琴

河北省麻风防治60年的成果分析

李河山 李 坤 麻 娜 张惠斌 张维娜 马晓敏 王建辉 陈素琴

河北省于1952年始建麻风防治机构，收治麻风患者，并积极开展麻风综合防治，曾在全省重点市、县、乡、村进行过多次麻风普查、线索调查、接触者检查、追踪调查、发现全省有96个县(市、区)有过麻风病例，累计发现患者1321例。患者85%以上分布于保定、廊坊、沧州、唐山、石家庄等。通过多年对麻风的“宣、查、收、治、管、研”综合性防治措施，患病率由1962年的0.0176‰降至2012年的0.000118‰，患病率下降了99.16%。到2012年底，按《基本消灭麻风病考核验收办法》1，全省以县(市、区)为单位均达到基本消灭麻风指标。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料全部来自河北省皮肤病防治院，1952－2012年麻风病例数据库，历年全省麻风普查、疫点调查、线索调查和患者家属健康体检报表、疫情报表、患者个案登记薄、登记卡、住院志、门诊志、随访记录和监测系统表等。

1.2 方法 对搜集的资料进行汇总整理，采用发现率、发病率、患病率、复发率(单疗、联疗)、畸残率、疫情分布及年龄，病期和型比等情况进行分析。全省各市县(区)人口数均来自河北省人口统计局。

2 结果

2.1 疫情情况 河北省是麻风低流行区，截止2012年底，全省累计发现麻风患者1321例；其中多菌型866例(65.56%)，少菌型455例(34.44%)；临床治愈1159例(87.74%)，尚有现症患者45例。

2.2 流行动态

2.2.1 发现率 麻风防治工作初期，全省各地积极开展麻风防治工作大普查、疫点调查、线索调查，发现率最高的1961年为0.484/10万；1957－1961年段年平均发现率为0.23/10万；经过大规模的积极防治，新发患者大大减少，发现率显著下降。2008－2012年发现率为0.0017/10万，较平均发现率最高的1957－1961年下降了99.26%。

2.2.2 发病率 发病率最高的1960年为0.314/10万，1957－1961年段年平均发病率为0.24/10万；2008－2012年段平均发病率为0.0013/10万，较平均发病率最高的1957－1961年下降了99.46%。

2.2.3 患病率 麻风防治工作初期，由于大规模查治，发现率高，治愈率低，病例逐年积压；患病率最高年段1962－1966年平均患病率为0.014‰；上世纪80年代后期对所有患者实施联合化疗，规范疗程、疗期，并对患者实行全程监测，患病率下降速度明显加快，2008－2012年为0.000118‰；较1962－1966年下降了99.16%。

2.2.4 发病年龄与发现年龄 发病年龄:≤14岁28例(2.12%)，≥15岁1293例(97.88%)；发现年龄:≤14岁25例(1.89%)，≥15岁1296例(98.11%)。≤14岁的发病率和发现率以1953－1961年段最高，以后逐年下降，近十年未发现≤14岁患者。

2.2.5 麻风的型别构成 I型34例(2.57%)、LL型528例(39.97%)、BL型58例(4.39%)、BB型47例(3.56%)、BT型 39例(2.95%)、TT型 615例(46.56%)。

2.2.6 麻风畸残 全省截止2012年底累计发现患者1321例，II级畸残693例，1960～1970年畸残率为50%～65%，1986年后，采用联合化疗，麻风畸残随即下降。2008－2012年II型畸残率平均为4.39%。

2.2.7 治愈和复发 到2012年底，全省治愈麻风患者1159例，其中DDS单疗或中草药治疗临床治愈981例，MDT治愈178例。累计复发78例，复发率为6.73%。复发患者中75例为单疗或中草药临床治愈复发，复发率为96.15%，3例为MDT治愈复发，复发率为3.85%。

2.3 人群分布 1321例患者中，男 1098例(83.12%)；女223例(16.88%)，男女之比为4.92∶1。15～45岁患者占73.15%，年龄11～78岁。

2.3.1 传染来源 患者中家庭内传染124例(9.39%)、家庭外传染140例(10.59%)、不明者1057例(80.02%)。

2.3.2 发现方式 线索调查发现593例(44.89%)；医疗单位发现331例(25.06%)；基层卫生人员发现112例(8.48%)；高发疫区患者迁居我省安居者20例(1.52%)；皮肤科门诊发现90例(6.81%)；麻风患者临床治愈者发现41例(3.10%)；其他方式发现39例(2.95%)；不明者95例(7.19%)。

2.4 地区分布 全省11个地区均有过麻风患者，主要分布在保定(501例)、廊坊(391例)、沧州(147例)、唐山(93例)、石家庄(46例)、邯郸(35例)，秦皇岛、邢台、张家口、衡水、承德等市累计患者均在30例以下。

3 讨论

河北省属于麻风低流行区，经过60年的“宣、查、收、治、管、研”等综合性麻风防治，尤其是80年代后期实行联合化疗，大大缩短了患者的治愈时间，特别是近几年进行麻风监测阶段，政府部门高度重视，加大了人力、财力、物力的大力投入，使得发病率、发现率、患病率显著下降，现症患者大幅度减少，患病率由最高时1962－1966年的0.014‰降至2008－2012年的0.000118‰。全省108个县均达到《基本消灭麻风病的指标》。1全省麻风疫情控制成效显著。

我们自2000年麻风防治工作全面进入监测后，采取了多种方式、方法，最大限度的发现和积极治疗患者。近几年来，随时都有新发和复发病例。到2012年底，新发病例的平均年龄为42.58岁，未发现儿童病例，符合防治监测期发病年龄右移现象。而多菌型比值，符合发病率与型比呈反比的规律。2这也说明了我省麻风发病率持续下降的态势。

我省麻风家庭内传染占麻风患者总数的9.39%，提示麻风患者家属和密切接触者是主要监测对象，不可忽视。几十年的经验还告诉我们，麻风治愈者和治愈后复发，特别是多菌型，细菌指数高于4.0的患者，应在1～2年进行体检一次，早期发现，控制疫情蔓延。

我省的麻风防治工作虽然取得了较好的成绩，但麻风防治形势不容乐观，要实现2020年消除麻风危害的目标以及最终彻底消灭麻风的远期目标还有很大距离，尤其目前我省仍有新的疫点出现，疫情随时都有反弹的可能，残疾麻风患者融入社会还有许多障碍。在当前医疗机构大改革及市场经济调节的条件下，麻风防治工作面临严峻形势及挑战，21世纪麻风防治工作任重而道远。我们还需要百倍努力，决不放松麻风防治这项工作，巩固我省半个多世纪所取得的成果，为创造一个没有麻风的世界而继续努力。

志谢:此文章得到浙江省皮肤病防治研究所王景权主任医师的指导，在此表示感谢!

1陈贤义，李文忠，陈家琨.麻风病防治手册.北京:科学出版社，2002.194－196.

2李文忠.现代麻风病学.上海:上海科学技术出版社，2006.19.

(收稿:2014－01－06 修回:2014－08－25)

河北省望都皮肤病防治院，河北，072450