胃梅毒1例

赵红梅

·临床研究·

胃梅毒1例

赵红梅

梅毒是梅毒螺旋体引起的一种慢性、全身性疾病，具有较强的传染性。早期主要侵犯皮肤和外生殖器，也可以引起全身其他组织器官发生损害。发生于胃部的梅毒，其临床症状和一般胃部疾病相似，不具有特异性，更难早期诊断。现将我中心诊治的1例胃梅毒报道如下。

临床资料 患者，女，52岁。因其丈夫在我中心诊断为二期梅毒通知本人来门诊就诊检查。患者神清，精神可，一般情况好。全身浅表淋巴结未触及，肝、脾肋下未及，心、肺无明显异常，中上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音可。皮肤科检查:未见异常。妇科检查正常。患者既往体健，幼时曾患疟疾，无胃炎、胃溃疡病史，无其他传染病史及性病相关病史，否认非婚性接触史。患者自述无其他不适，近1个月感上腹部疼痛，饱胀，食欲减退，偶有恶心，曾在外院内科就诊，胃镜检查示:急性胃炎，幽门螺杆菌(－)。曾服用吗丁啉，奥美拉唑等治疗，无明显效果。实验室检查:RPR(＋)，滴度1∶64，TPHA(＋)，HIV抗体检测(－)，结合患者病史，诊断:胃梅毒。因患者不同意做进一步检查，遂予苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共计3次。治疗2周后患者胃部症状明显好转，治疗1个月后症状消失，3个月后查RPR(＋)，滴度1∶16，1年后RPR转阴。现仍在随访中。

讨论 胃梅毒是一种少见的病例，一般发生于二三期梅毒患者，临床表现有腹胀、腹痛、反酸、恶心、胃部烧灼感1，3、纳差、体重减轻、黑便2等症状。患者胃镜检查无特异性，主要表现为胃的蠕动减弱，黏膜僵硬充血水肿，黏膜表面可见糜烂结节不典型浅溃疡。1－3胃梅毒也可以出现大而不规则的溃疡及皮革胃样改变，4内镜下很难与胃癌鉴别。而梅毒的组织病理学表现也不具特异性，通常表现为血管周围有浆细胞、淋巴细胞浸润及内皮细胞增生，极易误诊。本例患者被误诊为急性胃炎，分析误诊原因如下:①胃梅毒少见，患者临床表现无特异性；②非性病医生对梅毒的认识不够；③病人除胃部症状外，无梅毒的其他表现，如下疳，梅毒疹。

近年来，随着梅毒发病率的上升，发生于眼、口咽喉部、心脏的梅毒也常见报道。5－7梅毒是一种全身性疾病，病程长，症状复杂，与很多疾病的表现很相似，因此，在临床各科的诊断中，都要想到梅毒的可能并予以排除。为了减少梅毒的误诊漏诊，要做到深入细致的询问病史，尤其是有无不洁性交史，配偶健康状况及性病病史；全面的体格检查，及时与皮肤、性病科医生会诊；梅毒相关的实验室检查，如RPR或USR实验初筛，同时做梅毒螺旋体抗原试验(如FTA－ABS试验或者TPHA试验)进一步确诊。

1殷春丽，杜春华，张冬晨.胃梅毒1例.胃肠病学，2011，16 (11):701－702.

2周晴，施和建.胃梅毒.中华消化杂志，2008，28(9):599.

3何宝国，江月萍.以多发性浅溃疡为主要表现的胃梅毒.中华消化杂志，2010，30(7):496.

4郑干和.晚期梅毒“皮革胃”三例报告.中华消化内镜杂志，2001，18(3):189.

5庄淑流，刘丽娟，董绎.神经眼科梅毒4例.中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9(6):395.

6赵燕，吴波，黄永久，等.口咽候部早期梅毒的临床病理学观察.临床与实验病理学杂志，2012，28(11):1285－1287.

7郭宏伟，单忠贵，尤颢，等.梅毒性心脏病致主动脉瓣穿孔3例及文献复习.上海医学，2012，35(7):632－633.

(收稿:2013－02－28)

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