脑梗死继发癫痫的临床研究

邢孔鸯，黄绮娟，林丽卿，邢永前，李龙宣

脑血管病是人类的常见病，其发病率、致残率及病死率高。脑血管病后有不少患者发生癫痫。脑血管病为继发性癫痫病因的前5 位之一。而脑梗死是脑血管病中最常见的一种，是脑血管病继发癫痫最重要的病因。有些脑梗死患者癫痫发作为其首发症状或唯一表现。癫痫发作可进一步加重的病情，影响其预后及生活质量。

有关脑梗死继发癫痫的报道在国内己很多，但多数为一般的临床分析。本文回顾性收集并深入分析我院2010 年1 月1 日－2014 年12 月31 日门诊及住院治疗的脑梗死继发癫痫病例的相关临床资料，探讨脑梗死继发癫痫的特征和规律，以提高治疗效果，改善患者预后。

1 材料和方法

1.1 研究对象 选取2010 年1 月1 日－2014年12 月31 日在广东省台山市人民医院神经内科门诊及住院治疗的脑梗死继发的癫痫患者。

入组标准:(1)年龄≥18 岁;(2)脑梗死的诊断符合1996 年第四届全国脑血管病会议诊断标准，脑梗死继发癫痫采用1989 年国际抗癫痫联盟制定的癫痫诊断标准及脑梗死继发癫痫的相关定义［1～3］;(3)能常规检查CT 或MRI、EEG;(4)随访病例:确诊后能随访6 个月以上，其中开始治疗后患者能随访3 个月以上。最终入组脑梗死3，500 例，继发癫痫140 例。

1.2 研究方法 对入组患者，记录他们的姓名、性别、发病年龄、脑梗死病程及继发癫痫发作时间、癫痫发作类型、全身及神经系统检查、抗癫痫治疗及随访结果。对脑梗死继发癫痫的相关因素进行统计处理分析。

1.3 统计学分析 使用卡方检验比较脑梗死早发与迟发癫痫、不同性质脑梗死继发癫痫、不同部位脑梗死继发癫痫、不同面积脑梗死对癫痫的影响、不同年龄组癫痫发生率的不同及治疗效果随访的差异。采用SPSS 15.0 软件进行统计分析，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本组脑梗死3500 例，继发癫痫140 例，癫痫发生率为4.0%。140 例癫痫患者中，男性74 例，女性66 例，男∶女=1.12∶1。发病年龄18～82 岁，平均(61.3±6.5)岁。

癫痫发作类型以部分性发作为主，有105 例，占75%，其中单纯部分性发作46 例，部分性发作继发全身强直-阵挛性发作59 例，全身强直-阵挛性发作35 例，占25%。

发病年龄18～59 岁为中青年，60 及60 岁以上为老年。分析不同年龄组脑梗死继发癫痫的差异。2301 例老年脑梗死继发癫痫110 例(110/2301)，1199 例中青年脑梗死继发癫痫30 例(30/1199)，两组比较有 显著性差 异(4.78% 与2.50%，χ2=10.655，P＜0.005)。

2.2 脑梗死继发早发性与迟发性癫痫的差异按照相关定义［1，2，4］，脑梗死发病2 w 内继发的癫痫为早发癫痫，脑梗死发病2 w 后继发的癫痫为迟发癫痫。1200 例脑梗死发病早期继发的早发癫痫30 例(30/1200)，而2300 例脑梗死后期继发的迟癫痫110 例(110/2300)。两组比较有显著性差异(2.50%与4.78%，χ2=10.670，P＜0.005)，以脑梗死继发的迟发性癫痫发生率最高。

以前我东奔西跑地，很少呆在车间里，现在有机会和员工们好好沟通交流了。员工们对我很尊重，一口一个厂长。我进景花厂这么久了，仍不习惯被人叫做厂长。我不端厂长的架子，手把手地教他们抛光工艺，不烦不躁，耐心指导。不但培养他们的技术，还培养与他们的感情。只有和他们建立了情谊，才能留住人心。大发厂过去培养了我，我对大发厂至今仍有感情。但对林强信我没有感情，他一进车间，我们就像见了鬼。所以在权衡去留时，我为大发厂洒了几滴清泪，但还是离开了，因为林强信在我心中没有分量。

2.3 不同性质脑梗死继发癫痫的差异 1300例血栓形成性脑梗死继发癫痫50 例(50/1300)，800 例栓塞性脑梗死继发癫痫60 例(60/800)，1400例腔隙性脑梗死继发癫痫30 例(30/1400)，3 组比较有显著性差异(3.85%、7.50%、2.14%，χ2=38.185，P＜0.005)，以栓塞性脑梗死继发癫痫发生率最高，其次是血栓性脑梗死。

550 例大脑出血性脑梗死继发癫痫37 例(37/550)，1920 例大脑缺血性脑梗死继发癫痫83 例(83/1920)，两组比较有显著性差 异(6.7% 与4.4%，χ2=5.35，P＜0.025)，以出血性脑梗死继发癫痫发生率最高。

2.4 不同部位脑梗死继发癫痫的差异 本组3500 例脑梗死中，脑干及小脑梗死1030 例，大脑梗死2470 例。2470 大脑梗死继发癫痫120 例(120/2470)，1030 脑干及小脑梗死继发癫痫20 例(20/1030)，两组比较有显著性差异(4.86%与1.94%，χ2=16.102，P＜0.005)，以大脑梗死继发癫痫发生率最高。

进一步分析大脑不同部位梗死继发癫痫的差异。1760 例皮质梗死继发癫痫100 例(100/1760)，510 例皮质下梗死继发癫痫11 例(11/510)，200 例皮质及皮质下均有梗死的患者继发癫痫9 例(9/200)，3 组比较有显著性差异(5.68%、2.16%、4.50%，χ2=10.69，P＜0.005)，以皮质脑梗死继发癫痫发生率最高，其次是皮质及皮质下均有的脑梗死。

2.5 脑梗死面积大小与继发癫痫的关系 脑梗死病灶直径＞5 cm 的为大面积梗死≤5 cm 的为小面积梗死。865 例大脑大面积梗死继发癫痫45例(45/865)，1605 大脑小面积梗死继发癫痫75 例(75/1605)，两组比较无 显著 性差 异(5.20% 与4.67%，χ2=3.408，P＞0.05)。

3 讨论

脑梗死继发癫痫国内外同行研究认为其发生率为2.5%～20%［1～5］，本文脑梗死3500 例继发癫痫140 例，脑梗死癫痫发生率为4.0%。造成统计差异主要原因是对脑梗死继发癞痫及脑梗死继发癫痫发作概念及标淮的不完全相同。

脑卒中后痫性发作或癫痫多以部分性发作为主，多为单纯部分性发作，其中有近50%或以上继发全面性发作，表现为全面性发作者约占19%［6，7］。本文癫痫发作类型也以部分性发作为主，占75%，全身强直-阵挛性发作占25%。

因老年人是脑梗死的好发年龄，因此脑梗死往往是老年人继发癫痫最常见原因。本文老年脑梗死继发癫痫比中青年脑梗死继发癫痫发生率高，两组比较有显著性差异(P＜0.005)。

癫痫发作可发生在脑梗死的早期，但较多发生在晚期［2，7］。本文脑梗死发病2 w 后继发迟发癫痫明显高于脑梗死发病2 w 内继发早发癫痫发生率，两组比较有显著性差异(P＜0.005)。脑梗死后继发癫痫发生的原因是脑损伤和遗传因素。遗传因素决定癫痫的易患性，在获得性脑损伤时更容易发生。脑梗死早期由于急性脑血管循环功能障碍，梗死周围脑组织缺血、缺氧，导致钾钠泵功能紊乱，损伤细胞膜的稳定性，钠离子由细胞外大量进入细胞内，使神经元兴奋性增高，产生过度极化和阵发性放电而引起癫痫发作。脑梗死晚期癫痫发作的原因可能是兴奋性氨基酸的增多，启动了NMDA 和非NMDA 受体，激活了钙通道，引起钙离子大量内流，进一步导致了神经元的减少和反应性胶质细胞增生等构成病灶的刺激所致［2，5，8］。

不同性质的脑梗死所继发的癫痫不同。有文献报道脑血栓比脑栓塞的癫痫发病率要低［5，7］。栓塞性脑梗死栓子的来源多数是心源性的，由于这种心源性栓子多阻塞在大脑中动脉分支，造成中动脉支配区域特别是近皮质区域的梗死，从而加大了发生梗死后癫痫的风险［1］。因此栓塞性脑梗死继发的癫痫明显多于血栓性脑梗死和腔隙性脑梗死者。本文栓塞性脑梗死继发癫痫比血栓形成性脑梗死继发癫痫及腔隙性脑梗死继发癫痫发病率高，比较有显著性差异(P＜0.005)，以栓塞性脑梗死继发癫痫发生率最高，其次是血栓性脑梗死。

卒中发生的部位与卒中后癫痫的发生有关系，卒中部位发生在皮质是卒中后癫痫的独立危险因素［6，7］。本文资料也说明这一点。大脑梗死继发癫痫比脑干及小脑梗死继发癫痫的发病率高，两组比较有显著性差异(P＜0.005)。进一歩分析大脑不同部位梗死继发癫痫的差异，皮质梗死继发癫痫比皮质下梗死继发癫痫、皮质及皮质下均有梗死的患者继发癫痫的发生率高，比较有显著性差异(P＜0.005)，以皮质脑梗死继发癫痫发生率最高，其次是皮质及皮质下均有的脑梗死。

国内外关于脑卒中后癫痫发作与病灶大小尚无确切关系［4，7］。本文资料显示脑梗死病灶直径＞5 cm的为大面积梗死与≤5 cm的为小面积梗死继发癫痫的发生率比较无显著性差异(P＞0.05)。

关干脑梗死继发癫痫治疗及预后问题，由于早发性和迟发性癫痫发病机制不同，导致不同的预后。迟发性癫痫的发病机制难以在卒中后短期内消除，因此绝大多数会反复发作。而早发性癫痫发作随着原发病情的缓解大部分能自动缓解［1］。本文脑梗后继发的迟发性癫痫随访期间有复发的发生率比脑梗死后继发的早发性癫痫随访期间有复发的发生率高，两组比较有显著性差异(P＜0.005)。随访期间47 例有癫痫发作的患者，经规范抗痫治疗，在后来3个月随访中，43 例得到控制(43/47，91.49%)。

故认为，要了解脑梗死继发癫痫的特征和规律，及时诊断，规范化抗癫痫治疗，才能提高治疗效果，改善患者预后。

［1］黄远桂.脑卒中与癫痫［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15(5):449-451.

［2］匤奕方，丁美萍.卒中后癫痫［J］.中国卒中杂志，2013，8(10):10:783-785.

［3］Szaf larski JP，Rackley AY，Kleindorfer DO，et al.Incidence of seizures in the acute phase of strokepopulation-based study［J］.Epilepsia，2008，49:974-981.

［4］Bladin CF.Seizures after stroke:A prospective multicenter study［J］.Arch Neurol，2000，57:1617-1662.

［5］De Reack J.Stroke-mimed seizures and epilepsy［J］.Neuroehirpol，2007，41:144-149.

［6］De Reuck J，Van Maele G.Cognitive impairmentand seizures in patients with lacunar strokes［J］.Eur Neurol，2009，159:59-63.

［7］孙红斌.脑卒中与癫痫［J］.实用医院临床杂志，2008，5(2):33-34.

［8］赫庆兰，林运智，刘继烈.脑梗死继发癫痫的临床研究［J］.实用医学杂志，2005，21(13):1395.