同种异体骨治疗青少年股骨大段缺损1例

宫小康，阮建伟，孔劲松

（台州市立医院，浙江台州318000）

同种异体骨治疗青少年股骨大段缺损1例

宫小康，阮建伟*，孔劲松

（台州市立医院，浙江台州318000）

临床上各种原因导致的骨缺损尤其是节段性缺损往往本身难以愈合，常需植骨治疗，自体骨无免疫原性且愈合快，是植骨首选，但自体骨取材有限且无法提供结构性支撑，尤其在青少年往往难以满足需求。同种异体骨不受来源、形态限制，生物学特征与自体骨相似，被广泛应用，但同时也存在着排异反应、感染、骨不连等潜在风险。将本院采用深低温保存的同种异体骨结构性植骨治疗1例青少年股骨大段缺损的病例报道如下。

1 病例介绍

患者，男，14岁，因“车祸致左大腿疼痛出血1小时”于2011年5月21日来院，查体：血压80/ 50mmHg，左大腿见约30cm开放创口，多发肌肉裂伤、外露，股骨外露伴大段缺损，较多游离无软组织相连的骨碎片，体外见多块污染的骨块，趾端血运感觉活动无殊。急诊X线片提示股骨中段粉碎性骨折伴缺损、股骨内侧髁骨折（图1），初步诊断为左股骨中段开放性粉碎性骨折伴骨缺损、左股骨内侧髁闭合性撕脱骨折。

来院后予抗休克治疗，同时完善术前准备，急诊在全麻下行清创探查+股骨外固定支架固定术（图2），术中见股动、静脉无损伤，去除污染严重且无血运的骨碎片，其余骨片予以暂时保留。术后予以抗感染、抗休克对症治疗，通过与健侧对比测量发现骨缺损达7cm。2周后患者一般情况好转，使用定制的、经深低温保存处理的同种异体骨行结构性植骨+LISS钢板内固定+股骨内侧髁锚钉固定

术，去除无血运的骨片（图3）。术后未使用抗排异药物，常规预防感染治疗，膝关节伸直位制动3周，制动期间，行髌骨内推、踝泵及股四头肌训练，3周后，在可调铰链式支具保护下开始膝关节活动度训练。术后6周即可见骨痂生长（图4），术后4个月新生骨已跨越骨折两端（图5），术后2年自体骨与异体骨已“融合”（图6）。患者无疼痛，膝关节活动度正常，Lysholm评分95分。

2 讨论

创伤性股骨骨折伴大段缺损的治疗除了内固定之外，往往需要大量植骨，临床上小于6cm时多选用髂骨、腓骨，大于6cm时选用吻合血管的髂骨瓣或游离腓骨。本例缺损7cm，患者为青少年，生长环境为我国西部山区、身材瘦小，自体骨无法满足需求，同时患者监护人坚决拒绝行腓骨植骨。同种异体骨的解剖及组织形态上与宿主骨完全相同，参与体内骨代谢方式基本一致，不仅可以起骨传导作用，还可以提供力学支撑[1]，降低内固定失败的概率。经骨库制备的同种异体骨无成骨能力，其愈合依靠骨传导和骨诱导作用[2]。但同种异体骨同其他异体组织和器官一样具有抗原性[3]，辐照和-70℃～-80℃的深低温冷冻处理可以一定程度上降低异体骨的抗原性[4]，本例患者未使用抗排异药物，切口一期愈合，未出现切口渗液、体温升高、骨不连、骨吸收等排异反应。目前患者膝关节活动度正常，能够正常进行日常活动及简单运动。

综上所述，虽然不具备成骨能力、且有潜在排异风险，但同种异体骨作为结构性植骨仍然是治疗骨干大段骨缺损的有效方法。

[1] 谭新宇,任志坚,谭杜勋.同种异体皮质骨段移植在治疗四肢骨骨不连中的应用体会.中国骨科临床与基础研究杂志，2009，1（1）:66

[2] 马振杰,唐胜建.同种异体骨移植的基础研究与临床应用.中国矫形外科杂志，2007，15（10）:752

[3] Friedlaender GE. Immune responses to osteochondral allografts.Current knowledge and future direction.Clin Orthop，1983，174:58

[4] 顾洁夫.深低温保存的同种异体骨膜与胎骨联合移植的实验研究.中国修复重建外科杂志，2001，15（3）:183

*为通讯作者，E-mail：78413219@163.com