自然干燥法在足月新生儿脐部护理中的应用效果

徐艳艳

（永嘉县人民医院，浙江永嘉325100）

自然干燥法在足月新生儿脐部护理中的应用效果

徐艳艳

（永嘉县人民医院，浙江永嘉325100）

目的探讨自然干燥法在足月新生儿脐部护理中的临床应用效果。方法选择200例正常足月新生儿为观察对象，随机分成观察组与对照组，每组100例，对照组采用常规脐部护理，观察组采用脐部自然干燥法护理，两组产妇出院后均电话或院内随访，观察两组新生儿脐带残端脱落时间及脐部并发症发生情况。结果观察组脐带残端平均脱落时间显著少于对照组（P＜0.01）；观察组脐部出血及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论 新生儿脐部护理中，自然干燥法方法简单、易掌握，有助于缩短脐带残端脱落时间，并降低脐部并发症的发生。

脐部护理；自然干燥法；足月；新生儿

新生儿出生后脐部处理不当极易导致局部出血或感染，甚至引起新生儿高胆红素血症、败血症或腹膜炎的发生。据文献报道[1]，60%以上的新生儿败血症由脐部感染而引起，故选择有效的脐部护理法是做好新生儿护理、维护新生儿健康的重要措施。本院自2014年5月起，在妇产科开展新生儿自然干燥脐部护理法，并与采取常规脐部护理法作比较，旨在探讨一种更有效更安全的脐部护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年5～12月本院剖宫产分娩的正常足月新生儿200例作为观察对象。排除标准：（1）早产儿；（2）脐部畸形影响正常结扎的新生儿；（3）转新生儿科救治的患儿；（4）新生儿Apgar评分＜8分的新生儿；（5）按《医院感染诊断标准（试行）》诊断院内感染的新生儿；（6）结合临床表现及实验室检查确诊或高度怀疑母亲宫内感染，及母亲合并其他严重妊娠合并症的新生儿。200例随机分为观察组和对照组，每组100例，其中观察组男 54例，女 46例，胎龄37～42周，平均（39.56± 2.43）周，出生体质量2580～4200g，平均（3642±458）g；对照组男53例，女47例，胎龄37～42周，平均（39.48±2.47）周，出生体质量2520～4180g，平均（3635±446）g。两组性别、胎龄、出生体质量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 两组新生儿娩出后，常规用5%聚维酮碘溶液消毒后断脐，挤出残余血液，再次用5%聚维酮碘溶液消毒脐带断面，待干后，以无菌纱布及脐带卷覆盖包扎。（1）观察组采取自然干燥法护理，断脐36小时后打开纱布及脐带卷，保持局部清洁干燥。每日洗澡后或被二便污染后，脐带残端及周围皮肤可用清水清洁擦干，保持干燥，不涂任何消毒剂。新生儿穿清洁肥大的柔软衣服，尿布应低于脐部，避免摩擦残端。指导产妇院外以同样方法护理，至脐带残端自动脱落为止；（2）对照组采取常规脐部护理法，断脐36小时后打开纱布及脐带卷，每日洗澡后或被二便污染后脐带残端及周围皮肤用5%聚维酮碘溶液消毒，无菌纱布覆盖保持干燥，指导产妇院外以同样方法护理，至脐带残端自动脱落为止。两组出院后均电话或院内随访至出生后15天，记录两组新生儿脐带残端自然脱落时间，并指导产妇继续观察脐带感染征象，如脐周红肿、脓性分泌物、发热等。

1.3判断标准 （1）脐带残端脱落时间：即从断脐到脐带残端自然脱落的时间[2]；（2）脐部出血：脐带残

端脱落后，新生儿脐部仍发现有血迹（＞0.1mL/d）[3]；（3）脐部感染：新生儿出生后15天内脐带残端及周围皮肤红肿、渗出液增多，伴有脓性分泌物，甚至伴有臭味及全身症状[2]；（4）脐肉芽肿：新生儿出生后15天内脐部创面因感染或受到异物刺激后局部肉芽组织增生形成的肿块，直径大约2～9mm[3]。

1.4统计学处理 数据应用SPSS16.0软件进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1脐带残端脱落时间 观察组脐带残端平均脱落时间为（7.40±1.85）天，对照组为（9.61±2.06）天，观察组显著少于对照组（P＜0.01）。

2.2脐部并发症发生率 两组脐部感染、脐肉芽肿发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组脐部出血及并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05或P＜0.01），详见表1。

3 讨论

新生儿剪断并结扎后的脐带残端在出生后2～3天逐渐干燥变硬，多数5～15天自然脱落，甚至更长时间。在新生儿脐带残端未脱落之前，脐带断面为开放性创口，且有血液残留，加之脐带脱落过程中常伴有胶质分泌物，易导致各种病原菌滋生[4-5]，若脐部护理不当易造成脐部感染[6]，而新生儿脐部直接与血管相通，脐部感染严重时，病原微生物直接通过脐部侵及全身血流，可导致败血症等严重并发症的发生，甚至危及生命[7]。因此，加强新生儿脐部护理，促进脐部残端尽快脱落，对减少新生儿并发症、保证新生儿健康具有重要意义。

以往，我国新生儿脐部护理以脐部包扎护理法为主，但临床研究发现，该方法不仅影响新生儿腹式呼吸，而且易增加脐部感染率，而且护理程序繁琐[8]。近年来，WHO大力提倡对新生儿脐部护理使用“自然干燥法”，即新生儿出生后严格无菌断脐，然后等待脐带自然干燥脱落，这是WHO关于脐部护理方式的最新临床指导原则。本文100例新生儿使用自然干燥法进行脐部护理，结果表明，脐带残端脱落时间较对照组显著缩短，且脐部并发症发生率较对照组显著降低，表明自然干燥法较传统的脐部护理法具有明显优势，考虑与下列因素有关：（1）脐部包扎护理法由于使用纱布或绷带对脐部残端进行包扎，水分蒸发慢，导致脐部潮湿不易干燥，易引起脐部感染[9]，并且使脐带脱落时间延长；而自然干燥法使脐部残端直接暴露于空气中，水分蒸发快，脐部局部干燥，感染发生率降低，且脱落时间缩短；（2）脐部包扎护理法每日洗澡或被二便污染后使用5%聚维酮碘溶液消毒脐部，5%聚维酮碘溶液虽然具有较强的杀菌作用，但也具有较强的保湿性，使脐部残端不能保持干燥，增加了脐部出血、感染等并发症发生[6]，此外，新生儿娩出后12小时内脐部及周围即有正常菌落形成，而消毒液的使用使正常菌群的形成受到抑制[10]。自然干燥法只需清水清洁，水分易蒸发，使脐部处于干燥状态，缩短了脱落时间；（3）脐部包扎护理法操作繁琐，不易掌握，产妇及家属回家后难以做到规范操作，感染易发生，而自然干燥法操作简单，产妇及家属易掌握。

需要注意的是，新生儿出生后应在严格无菌条件下断脐，断脐时间以出生后2分钟左右为宜，脐带搏动停止后最佳[2]，此外，产妇出院后应加强随访，如产妇及家属发现新生儿脐带有感染征象，应及时就诊。综上所述，新生儿脐部护理中，自然干燥法方法简单、易掌握，有助于缩短脐带残端脱落时间，并降低脐部并发症的发生。

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永嘉县科学技术局计划项目（2014336）