胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨对Pilon骨折的疗效分析附20例报告

张金坤，倪善军，缪健荣

（江苏省张家港市第一人民医院骨科，江苏张家港215600）

胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨对Pilon骨折的疗效分析附20例报告

张金坤，倪善军，缪健荣

（江苏省张家港市第一人民医院骨科，江苏张家港215600）

目的：探究胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨对Pilon骨折的临床疗效.方法：选取20例确诊为Pilon骨折患者行胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨治疗，术后进行Mazur踝关节功能评分，随访患者并记录并发症.结果：对20例患者随访6～18个月，骨折愈合时间为（4.4±0.6）个月；踝关节功能评定优良率为90%，差1例（5%）.结论：对20例Pilon骨折行胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨治疗取得了理想效果，能改善局部软组织血运，值得临床推广.

Pilon骨折；锁定钢板；Mazur评分

0　引言

Pilon骨折通常发生于高坠伤、车祸、绊脚摔跤等高能量创伤，是累及踝关节的胫骨远端骨折.引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量创伤，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳［1］.有报道胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨对Pilon骨折疗效满意，本研究选取了2012－01／2015－01我院收治并确诊为Pilon骨折患者20例，对其行胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨治疗，疗效显著，现报告如下.

1　资料和方法

1.1一般资料选取2012－01／2015－01我院收治并确诊的20例Pilon骨折患者，其中男13例，女7例，年龄18～57（37±4.5）岁.开放性骨折5例，闭合性骨折15例，合并腓骨下中段骨折7例，按Ruedi Allgower分型Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，病程3～18（12.6±2.8）d.

1.2方法 患者取仰卧位，行腰麻后消毒，铺巾，应用止血带.对于合并腓骨骨折患者优先复位腓骨，手术切口取正中，暴露胫骨骨折端和踝关节面，然后由外向内外侧柱复位、内侧柱复位，由后向前内侧柱复位，整个复位过程在C型臂透视下进行，尽量减少剥离和暴露骨折端，避免加重破坏血运；骨折端缺损处植入人工骨或自体髂骨作为支撑，促进骨折愈合.最后根据骨折的具体情况包括骨折性质和粉碎程度，选用胫骨远端解剖型锁定钢板，结合放入空心钉多角度进行固定.冲洗切口，用厚敷料对切口进行包扎，石膏托固定踝关节，术后给予患者抗感染治疗、抗血栓治疗，脱水消肿.术后一周左右开始进行踝关节功能锻炼，术后3个月结合X片愈合效果下床负重锻炼.

1.3踝关节功能评定 参考Mazur评分标准对患者踝关节功能进行评分：优：＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3／4；可：65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1／2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药；差：＜65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1／2，跛行，踝关节肿胀［2］.

2　结果

对20例患者随访6～18个月，骨折愈合时间为（4.4±0.6）个月；踝关节功能评定：优14例，良3例，可2例，差1例（5%），优良率为90%.术后并发症共发生2例，1例发生感染，1例为愈合畸形，并发症发生率为10%.

3　讨论

Pilon骨折通常发生于高坠伤、车祸、绊脚摔跤等高能量创伤，同时伴有软组织损伤，现在的治疗方式注重于骨折、软组织一并治疗，所以选择何种治疗方式、手术方式都显得尤为重要.考虑到损伤的严重性与预后效果，需要把握手术时机、手术方式两大重点因素.

3.1手术时机 对于Pilon骨折患者有两种不同治疗方式，即非手术保守治疗与手术治疗，若患者有明显的手术禁忌症或骨折未错位则适用于保守治疗.但大部分Pilon骨折患者需手术治疗，而其手术时间需要根据患者的临床病症进行安排.对于软组织损伤较轻的患者，可以选择将根骨牵引并抬高患肢1～2周时间肿胀消退后再施行手术治疗，从而保障患者预后；若患者软组织损伤严重，甚至伴有水疱，需延期手术治疗，从而有效降低术后切口感染率.本研究选取的20例Pilon骨折患者均先行闭合手法复位、跟骨牵引，少量使用石膏托固定消肿.

3.2手术方法 治疗原则：①恢复腓骨长度并做内固定.对于严重粉碎性骨折，应在尽可能保护软组织的情况下对关节进行解剖复位，从而保障骨折的愈合.②重建胫骨远端关节面.为保证恢复完整的关节面，复位应将推关节面到距骨的路径来复位.③干骺端骨缺损的松质植骨.支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合.④胫骨内侧支持钢板固定，减少Ⅰ、Ⅱ期骨折丢失复位的情况发生［3］.

本研究20例患者均采用胫骨远端解剖型锁定钢板内固定，因其体形按胫骨下端外形设计，避免了使用时需要预弯的问题，能够维持稳定，使螺钉不易滑动、脱落，从而保障胫骨远端粉碎性骨折的固定与复位［4］.钢板锁定结构能够尽可能的靠近关节面，锁定螺钉孔可以为骺端提供足够的支撑，避免干骺端的塌陷，有效减少了Ⅰ、Ⅱ期骨折丢失复位的情况.而框架结构的锁定钢板对患者的血运几乎没有破坏，利于患者早期锻炼，降低术后并发症发生率.胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨使患者的关节面恢复平整，防止再次塌陷，利于患者恢复功能.本研究患者术后发生畸形愈合1例，切口感染1例，踝关节僵硬1例，并发症发生率仅为15%.

综上所述，胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨治疗Pilon骨折，能够最大限度保护患者局部血运；锁定钢板又能充分维持关节面的稳定，减少了患者术后骨折不愈合、畸形愈合、关节僵硬等主要并发症的发生率，这与李柏桃等［5］的研究结果相符.该治疗方法能够促进患者骨折愈合，利于早期功能锻炼以及功能恢复，值得临床推广.

［1］陆 军，陈 辉，李永刚，等.延期切开复位内固定治疗胫骨pilon骨折［J］.中华骨科杂志，2004，24（1）：40－43.

［2］李永军，吕志刚，牛淑芹，等.Pilon骨折的治疗分析［J］.中国实用医药，2009，4（16）：79－81.

［3］黄冬红，杨丹华，陈 英.中西医结合护理在Pilon骨折早期肿胀中的应用［J］.中国医药导报，2015，12（8）：139－142.

［4］何跃芳.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂 Pilon骨折的疗效分析［J］.中国现代医生，2013，51（12）：140－141，143.

［5］李柏桃，胡海涛，茅祖斌.胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨阶段性治疗Pilon骨折［J］.医学理论与实践，2015，28（16）：2196－2197.

R687.3

A

2095⁃6894（2015）10⁃085⁃02

2015－09－18；接受日期：2015－10－09

张金坤.本科，副主任医师.研究方向：骨科.E⁃mail：Zhangjinkun06＠126.com