EICU救治危重症孕产妇16例的临床分析

柯贤飞，邵丹丹，梁显泉

（1贵州医科大学，2贵州省肿瘤医院重症医学科，贵州贵阳550004；3贵州省贵阳市第二人民医院，贵州贵阳550081）

EICU救治危重症孕产妇16例的临床分析

柯贤飞1，邵丹丹2，梁显泉3

（1贵州医科大学，2贵州省肿瘤医院重症医学科，贵州贵阳550004；3贵州省贵阳市第二人民医院，贵州贵阳550081）

目的：分析危重症孕产妇入住急诊重症监护室的原因，总结治疗经验与教训，探讨成功救治危重症孕产妇的策略.方法：选取贵州医科大学附属医院EICU 2008－08／2010－12

收治的16例危重症孕产妇的病例资料进行回顾性分析，包括每位孕产妇的一般情况、既往孕产史、妊娠期合并症、并发症及预后.结果：16例危重症孕产妇中抢救成功12例，死亡

4例.入住EICU的原因中妊娠期并发症占68.75%，妊娠期合并症占31.25%，其中产科出血占25.00%，为入住EICU的主要病因.多器官功能衰竭（MODS）是导致危重症孕产妇死亡的主要原因，占50.00%.结论：孕产妇机体因特殊生理变化导致妊娠期间易出现严重的合并症和并发症，通过EICU的监护治疗可有效抢救危重症孕产妇并改善预后.

危重症孕产妇；产科出血；妊娠期高血压疾病；多脏器功能衰竭

0　引言

危重症孕产妇是指妊娠开始至产后42天内继发一些产科并发症或合并症，且严重威胁产妇及围产儿生命健康的急危重症［1］.目前孕产妇的死亡率已成为评价一个国家卫生保健系统的敏感指标，为此，本研究就贵州医科大学附属医院EICU 2008－08／2010－12收治的16例入住急诊重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）的危重症孕产妇的治疗情况进行分析，并总结有效治疗方法，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取贵州医科大学附属医院EICU 2008－08／2010－12收治的16例危重症孕产妇的病例资料进行回顾性分析.其中经产妇6例，初产妇8例，未产妇2例，在EICU住院1～31 d.16例孕产妇中，年龄18～39（平均29.3）岁，孕周＜28周4例，孕周28～37周2例，孕周≥37周10例.

1.2方法 通过病例资料收集每名患者的年龄、孕龄、产次、妊娠期合并症、并发症及预后，分析孕产妇入住EICU的原因及预后.

1.3诊断标准 危重症孕产妇指从妊娠开始至产后42 d内发生的严重威胁孕产妇和围生儿生命健康的急危重症.包括各种原因导致孕产妇出现呼吸心跳骤停、弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、心功能不全、急性呼吸窘迫综合征、脑血管意外、产科大出血（＞1500 mL）、妊娠期高血压疾病、麻醉意外及过敏性休克等.

2　结果

2.1一般情况 16例孕产妇中孕1次7例、孕2次4例、孕3次及以上5例；剖宫产12例，占75.00%，经阴道分娩4例（阴道助产1例，引产3例），占25.00%；均为单胎妊娠.

2.2孕产妇入住EICU的原因 16例孕产妇均为产科危重症.严重的妊娠合并症及并发症是主要原因.产科出血25%（4／16）、妊娠期并发高血压疾病18.75%（3／16）、妊娠期合并心脏病6.25%（1／16）、病毒性脑炎12.5%（2／16）、产褥感染6.25%（1／16）、其他（嗜铬胞瘤、肺栓塞、心肺复苏术后、系统性红斑狼疮、过敏性休克）各1例.

2.3治疗方式 危重症孕产妇一经诊断或终止妊娠后转入EICU行重症监护治疗，待生命体征平稳或脏器功能好转后转回普通病房或者出院.本研究16例孕产妇均为手术后转入EICU，转入后给予基础持续心电监护、生命体征监测、营养能量支持.具体处理方式如下：①子痫或重度子痫前期：予以解痉、降压等药物治疗，监测产妇心、脑、肾等重要脏器的功能；②妊娠合并心脏病：根据心脏病的种类、心功能不全情况制定治疗方案.给予适当利尿、扩血管、降压、强心等治疗，监测出入量.③产科出血：查找出血原因，及时补充血容量，输血输液扩容和纠正酸中毒等治疗，监测出入量变化.④妊娠并发严重感染：早期足量使用广谱抗生素、清除炎症介质、监测脏器功能变化.⑤其它：根据疾病的特点，在EICU监护的同时及时给予药物积极治疗以控制病情.

2.4孕产妇结局 16例孕产妇经EICU抢救成功12例，其中出院10例，转科2例.行子宫全切除术1例，失血性休克并发DIC 2例，并发肺栓塞1例，并发多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）3例.孕产妇死亡4例，死亡率为25.00%，因MODS死亡2例，占50.00%，1例产后子痫并发血小板减少综合征（hemolysis elevated liver⁃enzymes low platelets，HELLP），导致多脏器功能衰竭死亡；1例重症子痫前期并发多脏器功能衰竭死亡；1例外院剖宫产麻醉过程中出现呼吸心跳骤停（呼吸停止35 min、心搏停止 3 min），经心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）抢救后转入我院治疗，3 d后死亡；1例为院外人流术后1周出现精神行为异常伴意识障碍转入我院，经治疗无效后呼吸衰竭死亡.

3　讨论

本研究显示，因产科出血入住EICU的孕产妇占25%，其中失血性休克并DIC 2例.通过查找病因，手术治疗后转入EICU行重症监护，监测凝血功能变化，补充凝血因子、纠正休克等抢救治疗成功.若出血情况未得到理想控制，可行子宫动脉结扎术、宫腔纱条填塞术，必要时切除子宫［2］，这是最简单有效的办法.入住EICU的另一原因是妊娠期并发子痫或重度子痫前期［3］.结果显示，妊娠期并发高血压疾病的孕产妇占18.75%.妊娠期高血压疾病多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴多器官功能损害或衰竭，其基本病变为全身小动脉痉挛.我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%～10.4%，通过硫酸镁及抗高血压药物解痉、改善胎盘循环等期待治疗，可延长孕周，促进胎肺成熟，改善胎儿预后.但期待治疗可能会使孕妇病情恶化，此时需对母儿的情况进行充分细致的评估，适时终止妊娠.妊娠期的严重并发症HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现，导致DIC、多脏器功能衰竭等并发症，死亡率极高.围产期病死率为7.4%～34%，重度子痫前期患者需监测血常规、肝肾等脏器功能，尤其是突然出现上腹部疼痛、血尿、黑便等要考虑HELLP综合征.本研究中有1例高龄剖宫产患者出现产后子痫合并HELLP综合征，经抢救治疗无效后死亡.妊娠期心脏病起病急、症状重，会使心脏病情恶化甚至导致孕妇死亡，造成严重的后果.本研究中有1例该病患者在重症监护、利尿、扩管、改善心肌代谢等治疗下出院.对妊娠合并心脏病的成功治愈得益于在重症监护室内对本病的早期诊断与及时有效的治疗.结果显示，危重症孕产妇死亡的主要原因是MODS，占50%.本研究中妊娠期高血压疾病并发MODS 2例，均导致死亡.1例产后子痫HELLP综合征合并MODS及1例重度子痫前期合并MODS死亡.妊娠期并发高血压时因全身小动脉痉挛，心、肾、肝脏缺血，间质水肿，血液粘稠造成多个脏器受损，因此重度妊高征具有多脏器功能衰竭的发病基础.

综上所述，危重症孕产妇早期转入急诊重症监护室，通过持续的心电监护、呼吸支持等治疗，在重症监护病房可及时提供系统、高效的生命支持，并给予产科急危重症患者最及时、恰当的监护和治疗，能够提高危重症孕产妇抢救成功率［4］，减少并发症，且降低了死亡率.

［1］陈瑞英，朱丽萍.175例抢救成功危重孕产妇情况分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（20）：2799－2801.

［2］高凤莲.前置胎盘剖宫产术止血方法探讨 ［J］.山西医药杂志，2012，41（3）：283－284.

［3］金龙妹，陈亚萍.产科联合ICU救治危重孕产妇36例分析［J］.现代诊断与治疗，2010，21（2）：73－74.

［4］李丽洁，林莲莲，林锡芳，等.入住ICU的危重产妇71例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2006，22（9）：544－545.

R271.4

A

2095⁃6894（2015）10⁃057⁃02

2015－09－23；接受日期：2015－10－05

柯贤飞.硕士.

梁显泉.E⁃mail：liangxianquan9699＠126.com