1例亚急性汞中毒诱发的红皮病型银屑病患者的护理体会

闫仟叶 王 莹 郭丽英

·临床护理·

1例亚急性汞中毒诱发的红皮病型银屑病患者的护理体会

闫仟叶 王 莹 郭丽英∗

本文总结了1例亚急性汞中毒诱发的红皮病型银屑病患者的护理体会，包括驱汞治疗护理，心理护理，饮食护理等。经17天的综合治疗与细心护理，该患者康复出院。

亚急性汞中毒； 红皮病型银屑病； 护理

近年来因使用外用药偏方导致汞中毒或病情加重的病例并不少见，亚急性汞中毒常见于口服及涂抹含汞偏方或吸入汞蒸气的病例，临床表现为头痛、头晕、恶心、齿龈炎、震颤等症状。2013年12月，我科收治1例亚急性汞中毒诱发红皮病型银屑病的患者，经积极治疗和精心护理后，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，35岁。1998年受潮后双膝盖出现绿豆大红斑，上覆鳞屑，瘙痒明显，此后15年病情反复发作，冬重夏轻，入院20天前私用偏方1周后皮损复发加重，头皮、躯干、四肢出现弥漫性红斑、水肿伴发热，体温波动在38.6～39.2℃，全身酸痛、头晕、恶心、齿龈肿痛、牙齿松动，就诊于吉林大学第一附属医院，诊断为“红皮病型银屑病”，化验血汞 32.5 μg/L，遂前来我院治疗。入院后查体:体温38.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。血培养示:革兰氏阳性菌感染、血汞29.6 ng/mL、尿汞34.1 ng/mL、C－反应蛋白24.3 mg/L、嗜酸粒细胞百分比18.5%。B超显示脾稍大。

2 护理

2.1 病情观察 观察皮损的颜色、范围、渗液情况。观察患者头晕、恶心、全身酸痛、齿龈肿痛、牙齿松动等汞中毒症状是否减轻。监测患者体温，发热时给予冰袋物理降温，告知患者清淡饮食。注意观察患者精神症状、食欲、睡眠及大小便情况。

2.2 驱汞治疗的护理 汞中毒患者驱汞治疗用药特殊，必须严格无菌操作，做好三查八对，严格遵循用药要求。给予二巯丙磺钠注射液静脉注射，每6小时1次，2天后，每日1次，连续用药3天，停药4天，1周为1疗程。注射速度应缓慢，注射速度过快可出现恶心、头晕、心悸、口唇发麻。1要向病人解释在驱汞治疗过程中可能会出现头晕、头痛、消化道不适等副反应，停药后可消失，以免患者误认为自己病情加重而造成心理恐惧。驱汞治疗过程中若患者出现急性肾功能衰竭，则暂缓驱汞，转为以抢救肾衰为主。

2.3 口腔护理 患者有齿龈肿痛，牙齿松动症状，应告知患者注意口腔卫生，进食前后可用生理盐水漱口，给予氯己定漱口早晚各1次，对预防口腔感染起到一定作用。

2.4 饮食护理 维生素E对甲基汞的毒性具有防御作用，应告知患者多食用富含维生素E的花生油、芝麻油、牛奶和鸡蛋。鼓励患者多食用富含果胶的水果、蔬菜、干果，如胡萝卜、青菜、花生、栗子等。这些食物中的果胶与汞结合，加速汞离子排出，降低血液中汞离子浓度。忌辛辣油腻、过硬、过热的食物，保持大便通畅。鼓励患者多饮水，多在病区内走动，以利于汞的排除。

2.5 生活护理 病室紫外线消毒早晚各1次，30～60 min/次，保持室内空气清新，定时通风，温度保持在28～30℃，相对湿度50%～60%。2保持床单位整洁，及时更换污染的一次性中单，及时清皮屑。避免日光中紫外线的照射，避免过度紧张或劳累。限制探视及陪护人员，并限制患者间的相互接触，以避免交叉感染。

2.6 心理护理 患者因使用外用药偏方而导致汞中毒，因此在治疗过程中患者在使用任何外用药时都应保持高度的警惕性，护理人员应耐心的向患者详细讲解各种药物的成分、作用、副反应，以消除患者的顾

虑。患者因患银屑病多年，此次发病较以前明显加重，内心十分担心治疗效果及愈后。护理人员应帮助其了解疾病的相关知识，介绍医生为其制定的治疗方案，使其解除消极情绪，从而增强战胜疾病的信心。

2.7 严防二次中毒 我院的体温计和血压计都是含汞测量工具，一支体温计约含1 g汞，一台血压计含汞约50 g。打碎一支体温计可以使15 m2的房间内汞浓度达到22.2 mg/cm3。我国规定汞在室内空气中的最大浓度不得超过0.01 mg/cm3。因此护理人员在为患者测量体温时应尽量要求患者平卧于病床上，不要来回走动，避免打碎体温计，护理人员在床旁等候。若体温计不慎滑落，应将散落的汞收集起来封好，注明"废弃水银"后交器械科处理，病室立即开窗通风。若散落的汞较多时，可使用硫磺粉，防止汞蒸发污染室内空气为患者带来二次伤害。为患者测血压加压时，切忌用力过猛使汞从示值管中喷出，使用完毕后应将血压计倾斜45°，将汞全部关闭在水银壶中。

2.8 外用药使用注意事项 搽药时保持室内温度，预防感冒，遮挡病人，保护病人隐私。搽药的范围稍大于皮损范围。搽药的厚度以触之有药，能透漏一定皮色为宜，太厚则浪费药物。头皮搽药时，应将毛发剃掉，顺毛囊搽药。首次用药应先选一小片皮损进行实验，证实无过敏反应后再大面积使用。搽药时应稍用力揉擦，利于药物的吸收。搽药时床上垫一次性中单，保护床单位，避免擦药动作幅度过大污染床头桌和地面。

2.9 留取尿标本注意事项 向患者说明留取尿标本的方法和意义，告知患者尿标本应避免日光照射，避免污染。收集24小时尿标本时为患者提供清洁的一次性非金属容器，告知患者留尿时间为早7:00至次日早7:00，首次留尿后加入甲苯，收集尿液结束取标本前将尿液摇匀，所取标本应将一次性尿管装满，并在化验单上记录24小时总尿量。

3 体会

银屑病患者因涂抹含汞偏方突发汞中毒，导致患者病情加重，护理人员在日常工作中应重视对患者在使用外用药方面的健康宣教，告知患者不要听信药商或“游医”的不法宣传，不听信偏方，患病时要到正规医院就医并在医生和护士的指导下合理使用外用药，加强饮食指导和心理护理。在各项护理操作和交待注意事项的过程中做到事无巨细，才更利于患者早日康复。

1何凤生.中华职业医学.北京:人民卫生出版社，1999.200.

2刘昌瑜，孙德君，赵美玲.亚急性汞中毒诱发红皮病型银屑病10例的护理体会.齐鲁护理杂志，2004，10(9):712－713.

(收稿:2014－03－29 修回:2014－11－12)

Nursing of one patient with erythrodermic psoriasis induced by mercury poisoning

YAN Qian-ye，WANG Ying，GUO Li-ying.People’s Liberation Army Air Force General Hospital，Beijing，100142

This paper summed up the nursing for one patient with erythrodermic psoriasis induced by mercury poisoning.Abolishing mercury treatment and care，psychological care，diet care were given to the patient and the patient was cured after 17 days of the treatment and the careful nursing.

subacute mercury poisoning；erythrodermic psoriasis；nursing

中国人民解放军空军总医院，北京，100142

∗通信作者