机器人辅助下腹腔镜直肠癌前切手术的护理管理

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机器人辅助下腹腔镜直肠癌前切手术的护理管理

刘靖赵悦华莎邹丽丽

作者单位：100853 解放军总医院麻醉手术中心

直肠癌是消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康[1]。近年来，随着计算机技术和人工智能技术及材料科学的飞速发展，具有优异性能和广阔应用前景的机器人异军突起，成为当今科技发展最为活跃的领域之一[2-3]。机器人辅助技术已成为直肠肿瘤外科治疗的一个重要手段，使手术护士配合方式和管理理念有了进一步提高，现将机器人辅助直肠癌手术护理管理总结如下。

资料和方法

一、一般资料

选择2013年5月至2014年6月在我院实施机器人辅助腹腔镜下直肠癌前切手术56例，其中男性42例，女性14例，平均年龄(58±16)岁：均在气管插管全麻下实施手术，术中未出现由于配合因素和器械问题影响手术进程，手术过程顺利。

二、洗手护士术中护理管理

1.术前一日根据手术通知单，到病房与患者进行沟通，了解患者的一般情况，增强患者的自信心[4]，确认实施机器人手术，与主刀医生沟通，了解病情，确认手术方式及手术中所需物品。机器人有关特殊物品准备包括手臂套、手臂、机器人穿刺器小帽、机器人超声刀头、超声刀线、保温杯、机器人器械、30度镜头。术前当日晨，按机器人手术常规方案位置，将机器人的各部分摆放到位。术者坐在手术间一角的非无菌区的控制台，利于手术操作及术中特殊情况手术参观人员的交流。术者根据影像检查数据进行操作，通过其与床旁机器臂连接的数据线将术者的动作指令精确的传输给机器人手臂[2]。手术车根据手术部位放置，直肠手术应放于床尾侧固定。检查其它线路安装完毕后启动机器人系统，确认显示器全部打开，按下控制台HOME键进行机器自检，查看各手臂活动情况。洗手护士从床旁机器臂的一侧开始，依次为各个机器臂套一次性无菌罩，进行安装、固定。准备就绪方可接患者进入手术室。

2.术中穿刺器的位置：脐部右上方3~4 cm处放置气腹针，腹腔压力维持在12~15 mmHg,将气腹针换为12 mm穿刺器连接气腹作为观察孔，30度镜头进入观察孔观察肿瘤的位置，建立机器人系统的其它2个8 mmHg和12 mmHg穿刺器穿刺器和辅助孔12 mmHg穿刺器的位置，此孔距耻骨联合以保持在22~24 cm之间。右侧操作孔1臂，位于右侧腋中线与髂前上棘连线，距观察孔至少8 cm,距耻骨联合在14~16 cm之间的位置。左侧操作孔2臂，左侧髂前上棘上方3~4 cm与左侧锁骨中线外侧5 cm交点。

3.术后洗手护士负责机器人手术器械处理，术毕立即将机器人手术器械用清水彻底清洗，去除器械表面血迹、粘液及残留物，去除表面污迹。器械进行冲洗后彻底干燥，在关节、腔隙润滑，安全送至器械室进行包装，与器械室专科护士交接签字。

结果

手术全部顺利完成，术中无中转开腹，直肠肿瘤完整切除。将术中总结的经验运用临床中，术中配合无差错。通过配合护士对机器人手术设备相关资料的学习，熟知其特点，掌握报警后的分析与处理[3]，能及时解决机器人术中出现的问题，提高了手术的安全系数，缩减手术时间，使配合满意。

讨论

术前访视患者目的是了解患者一般情况，检查结果是否适合手术要求，同时确认手术方式，以免机器人耗材的浪费，要与手术医师再次进行手术方式及特殊物品，能及时与高值库房联系。当日做好充分的物品准备以缩短手术等待时间，确保手术的顺利进行。手术当日提前准备手术间，将床旁机器臂数据线连接完毕后，将线路用包布包裹保护，固定电源的线路，防止断电影响手术。安装无菌保护罩时，检查开口凹痕位置：左上方圆盘，7点钟方向；右上方圆盘，11点钟方向；右下方圆盘，3点钟方向；左下方圆盘，10点钟方向。若任何一个有开口的凹痕未对准相应位置，用手动方式，无菌止血钳的闭合端旋转圆盘，直至听到喀的一声卡到位，完全咬合后圆盘将无法再转动。每次安装后要检查位置是否正确。将无菌保护罩全部安装到机器臂上使其处于无菌状态，由于手臂展开后，占用空间大，当完成一个手臂套后，将手臂回缩至最小面积，镜头臂移至中央对齐中心柱，与其2个机器臂抬高并收拢，用无菌大单覆盖机器人手臂，避免人员走动污染手臂。

术中完成镜头的连接后，校对镜头黑平衡：洗手护士用手术衣遮住镜头;校对白平衡：洗手护士拿无菌保护罩中一张白纸覆盖镜头光源，禁止使用纱布；进行三维校准时，一个30度镜头需要先后校正上下两个角度的视野。洗手护士将线路最大限度的盘圈放置固定，镜头套分段固定光纤时线路要清晰。由于光源温度过高，光纤线与镜头连接口处不要接触物品，以免损伤。镜头线路用无菌绷带固定在机器臂上，保持无菌。刷手护士将2号臂 CADIERE FORCEPS，1号臂 HARMONIC ACE CURVED SHEARS(新超声刀鞘)分别交给医生进行安装自检。洗手护士应该熟知使用器械臂，以免将器械臂传递错误，避免不必要的经济损失。

术后器械的清洗与消毒。灭菌质量直接影响到患者的手术安全，严重可以造成医源性感染的发生。因此任何有机物的残留都会妨碍微生物与消毒气体的有效接触从而影响灭菌的效果。机器人手术器械精密度高且价格昂贵，其器械关节多、齿槽多，腔隙多，较一般腔镜手术器械更难清洗。清洁不彻底和保养不善可直接影响手术进展并造成经济损失。术毕清洗后将器械用浓度为1:100的适酶水浸泡15 min，并用软尼龙毛刷在流动的清水中擦洗整个器械，逐一刷洗器械手臂的每个关节，转动该器械的腕形关节。用50 ml空针冲洗器械每条管路，用针头清理有组织的缝隙位置。在冲洗器械过程中，应使夹持端向下，转动腕形关节继续冲洗，用50 ml空针冲洗器械每条冲洗口，直至器械中的水全部变为清水为止。彻底干燥器械，将夹持端向下垂直固定，确保器械轴和主冲洗口中的水排空，用干布擦干器械。使用pH值为中性、可透过蒸汽的器械润滑剂对器械的每个关节、缝隙上润滑油保护，并套好保护帽。镜头、光纤线用完后用干净的浓度为1:100的适酶水擦拭一遍后，再用清水擦拭一遍。每次装镜头、光纤线的盒子需要用清水擦拭。盒内垫纸需要更换一次，镜头放置要牢固，光纤线不能扭曲打折；将机械人器械、机械人手臂、镜头等整理好后，由洗手护士负责进行包装。

达芬奇S机器人手术系统的应用进一步拓展了微创手术技术，手术发展的趋势涉及到专科领域，对手术配合提出了严峻的考验[4]。对于机器人手术配合人员应该严格要求，将手术配合方式和护理管理理念发生了转变，在手术配合中体现自身的价值和作用，把握学习机会，紧跟手术发展趋势，总结学习经验有效的运用到临床中。让手术配合质量更加完善。

参考文献

[1]杜晓辉，方国吉，宁宁，等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的学习曲线研究.中华腔镜外科杂志，2013，6(1)：12-14.

[2]赵悦，李立霞，吴佳伟.全机器人心脏手术新技术的应用与效果.护理管理杂志，2008，7：45-46.

[3]许晓晓，武伟，李风云，等.机器人辅助腹腔镜精准肝切除的手术配合.中华现代护理杂志，2011，27：3277-3279.

[4]王涛，李风云，吕娜.全机器人辅助膀胱根治性切除原位回肠手术的护理配合流程.中华现代护理杂志，2013，19(24)：2930-2932.

(本文编辑：马天翼)

刘靖，赵悦，华莎，等.机器人辅助下腹腔镜直肠癌前切手术的护理管理[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志，2015，4(2)：197-198.

(收稿日期：2015-02-25)

通讯作者：赵悦，Email：1678157620@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.02.23