高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系

薛佳，张伟，孙婧，曹娟

• 论著 •

高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系

薛佳，张伟，孙婧，曹娟

目的研究高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系，为临床治疗与预防提供证据。方法随机选择在本院2012年1月～2014年1月体检发现有颈动脉粥样硬化的患者110例为硬化组，所有患者均经血管超声检查证实。硬化组中男性105例，女性5例，平均年龄（61.3±11.8）岁，其中高尿酸血症92例，定义为合并组。另外在本院选择110例健康志愿组，男性104例，女性6例，平均年龄（61.9±12.3）岁，作为健康组。采用Pearson单因素及多元Logistic回归分析两组患者的高血压、高尿酸血症等因素与颈动脉粥样硬化的关系。对比合并组与健康组患者血尿酸（SUA）、C反应蛋白(CRP)等结果。结果硬化组患者中存在高尿酸血症共有92例，明显高于健康组31例。经Pearson单因素分析得出与颈动脉粥样硬化相关的独立危险因素有糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸血症等。合并组患者中的SUA、CRP等均明显高于健康组患者，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论高尿酸血症是引起颈动脉粥样硬化的独立危险因素，高尿酸血症引起粥样硬化的因素包括体内的血管损伤、炎症、尿酸结晶等，有助于针对性治疗与预防颈动脉粥样硬化。

高尿酸血症；颈动脉粥样硬化；相关性分析

1 资料与方法

1.1 一般资料选自2012年1月～2014年1月随机选择在南京鼓楼医院体检颈动脉粥样硬化且经血管超声确诊的患者110例，定义为硬化组，其中男性105例，女性5例，平均年龄（61.3±11.8）岁。排除标准：恶性肿瘤、冠心病、肾功能衰竭、痛风性关节炎、肝胆及血液疾病，服用利尿剂、阿司匹林等药物。同时在本院选择正常体检者110例，其中男性104例，女性6例，年龄41～78岁，平均年龄（61.9±12.3）岁。本研究通过我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意。在硬化组中，非同日两次检测空腹血尿酸，男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即诊断为高尿酸血症[3]的患者共92例，定义为合并组，

其中男性88例，女性4例，年龄41～77岁，平均年龄（62.7±10.6）岁。三组患者性别、平均年龄等信息资料无统计学差异，P＞0.05，具有可比性（表1）。

1.2 方法所有测试者均采用荷兰PHILIPS公司 四维彩超IU-Elite进行诊断，以7.5MHz作为探头频率，检查测试者两侧颈总、颈内、颈外动脉，检查时嘱患者将头偏向对侧一侧，观察是否有粥样硬化。两组均在晨起空腹时抽取静脉血，检测空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸等指标。吸烟、饮酒史超过1年，吸烟5支以上/日为阳性，饮酒＞500 ml/日为阳性。在硬化组中，检测血尿酸非同日两次检测，男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L归为合并组，检测合并组与健康组的C反应蛋白（CRP）。

1.3 统计学分析采用SPSS18.0统计软件，计数资料用卡方检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化Pearson单因素分析经Pearson单因素分析得出结论，引起颈动脉粥样硬化的相关因素包括吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂、高尿酸血症等显著升高，差异有统计学意义，P＜0.05（表2）。

2.2 颈动脉粥样硬化相关因素多元Logistic回归分析经多元Logistic回归得出，引起颈动脉粥样硬化的独立危险因素包括糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸血症，证明高尿酸血症是其危险因素，差异有统计学意义，P＜0.05（表3）。

2.3 合并组与健康组患者对比经研究发现，合并组患者的C反应蛋白与健康组对比，显著升高，差异有统计学意义，P＜0.05（表4）。

3 讨论

尿酸的来源包括外源性和内源性，外源性以摄入高尿酸食物为主，内源性是细胞内的核酸及其他嘌呤代谢最终产物，主要在肝脏及肠道内产生，需要肾脏代谢、排泄[4]。高尿酸血症的原因为促进尿酸合成酶活性增加、抑制尿酸合成酶异常、肾脏排泄尿酸功能下降、食入超过人体代谢的大量高尿酸食物[5]，促进尿酸合成的酶有黄嘌呤脱氢酶和黄嘌呤氧化酶等，在缺血缺氧状态下会通过多种机制导致尿酸生成增多，引起高尿酸血症[6]。优点：帮助体内细胞降低自由基，显著的抗氧化作用不仅可减少细胞溶解、凋亡的发生，也起到保护细胞的功能，减缓细胞衰竭、促进器官功能长久[7]；缺点：具有氧化应激作用，可严重损伤血管及促进斑块形成，提高心血管事件发病率[8]。

尿酸引起动脉粥样硬化的原因有：①损伤血管[9]：尿酸对血管内皮细胞有较高的损伤作用，可直接损伤也可根据加强单核细胞作用，间接影响血管内皮细胞，损伤的血管内皮释放相应炎症介质，而炎症介质的级联反应进一步加重血管损伤。趋化因子CXC家族IL-8、细胞黏附分子免疫球蛋白超家族ICAM-1均起到重要作用，高敏C反应蛋白轻度升高可作为预测动脉粥样硬化的发生指标。②尿酸结晶：高尿酸在血中可过饱和后析出，血内长期高尿酸可与血中的盐类物质结合成

为结晶沉积在血管内，在损伤血管的同时也会促进炎症介质、细胞因子的产生。t-PA以及PAI-1的高低是反应纤溶系统的敏感特异的指标，高尿酸影响两者的功能，促进斑块产生，形成粥样硬化[10-12]。③与血脂联合作用：高尿酸与高血脂两者单独作用均会引起颈动脉粥样硬化，两者互有协同作用，高血脂促使高尿酸发生，反之亦然。

在本文研究中，根据引起颈动脉粥样硬化的危险因素中可知，高尿酸血症也是独立危险因素之一，硬化组患者有92例患有高尿酸血症，而健康组仅为31例，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。合并组患者中炎症C反应蛋白明显高于健康组，差异有统计学意义，P＜0.05，表明高尿酸可导致炎症介质升高，更易发生粥样硬化疾病。

综上所述，高尿酸血症是颈动脉粥样硬化的独立危险因素，在治疗过程中应注意降低尿酸，且老年人也应常规检查尿酸水平，达到预防作用。本研究样本量较小，存在一定误差，纳入范围的相关因素较少，需要大样本临床试验进一步研究。

[1] 张素平,吴文法,范红星,等. 高尿酸血症与颅内动脉粥样硬化性狭窄相关性研究[J]. 中国实用内科杂志,2013,33(2):138-41.

[2] 于峰,姚晓霞,韩伏莅. 高尿酸血症与颈动脉、股动脉粥样硬化及脑梗死的关系[J]. 中国实用神经疾病杂志,2012,15(8):14-6.

[3] 李葵花,王喜福,李璐,等. 高尿酸血症与动脉粥样硬化的关系研究进展[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(1):85-9.

[4] 张凤梅,王德宝,吴鹤,等. 高尿酸血症患者血浆t-PA、PAI-1水平变化及与颈动脉粥样硬化的关系[J]. 山东医药,2014,54(27):74-5.

[5] 李斌儒,万芙蓉,骆雨,等. 中老年人群尿酸与颈动脉粥样硬化相关性[J]. 新医学,2014,45(2):112-5.

[6] 周君,李新,王纪佐,等. 血尿酸与急性缺血性脑卒中及动脉粥样斑块的相关性研究[J]. 武警后勤学院学报(医学版),2013,22(5):386-8.

[7] 买尼沙·买买提,玛丽亚,帕提曼·买买提,等. 维吾尔族高血压患者血尿酸、同型半肤氨酸水平与颈动脉粥样硬化程度的相关性研究[J]. 中国医药指南,2013,11(25):489-90.

[8] 阳庆德. 老年高血压患者血清尿酸水平与颈动脉粥样硬化的关系[J]. 实用临床医药杂志,2014,18(11):153-60.

[9] 陈霞. 老年2型糖尿病血尿酸水平与颈动脉粥样硬化的关系[J]. 广西医学,2012,34(9):1162-4.

[10] 从相兴,李萍,梁月玲,等. 机关中青年干部颈动脉粥样硬化危险因素研究[J].中外医学研究,2012,10(26):55-6.

[11] 王芳,赵庆彦,陈江斌,等. 平板运动试验阳性患者血尿酸水平与冠状动脉造影结果的相关性[J].临床误诊误治,2012,25(2):25-7.

[12] 徐蓓,王蓓. 同型半胱氨酸、尿酸与脑梗死伴颈动脉粥样硬化的相关性分析[J]. 解放军医药杂志,2014,26(12):72-4.

Relationship between hyperuricemia and carotid atherosclerosis

XUE Jia*, ZHANG Wei, SUN Jing, CAO Juan.*Department of Geriatrics, Nanjing Gulou Hospital, Nanjing 210008, China.

ObjectiveTo study the relationship between hyperuricemia and carotid atherosclerosis, and provide the evidence for treating and preventing hyperuricemia.MethodsThe patients with carotid atherosclerosis confirmed by vessel ultrasound examination were chosen as atherosclerosis group (n=110, male 105, female 5 and average age=61.3±11.8) from Jan. 2012 to Jan 2014. In atherosclerosis group, there were 92 patients diagnosed with hyperuricemia set into combined group. The healthy volunteers were chosen as health group (n=110, male 104, female 6 and average age=61.9±12.3). The relationship among hypertension, hyperuricemia and carotid atherosclerosis were analyzed by using Pearson single factor analysis and multiple Logistic regression analysis. The changes of serum uric acid (SUA) and C-reactive protein (CRP) were compared between combined group and healthy group.ResutlsThe cases of hyperuricemia (n=92) were significantly more in atherosclerosis group than those in health group (n=31). Pearson single factor analysis showed that diabetes, hyperlipidemia, hypertension and hyperuricemia were risk factors of carotid atherosclerosis. The levels of SUA and CRP were significantly higher in combined group than those in health group (P＜0.05).ConclusionHyperuricemia is an independent risk factor inducing carotid atherosclerosis. Because the factors of hyperuricemia inducing atherosclerosis include vessel lesions, inflammation and uric acid crystal, definitive therapy is necessary for treating and preventing carotid atherosclerosis.

Hyperuricemia; Carotid atherosclerosis; Correlation analysis随着生活水平的提高，高尿酸血症、颈动脉粥样硬化患者日益增多，发病率逐年升高，出现同步现象，可能与生活水平的提高、饮食结构及习惯的变化有关[1]。高尿酸血症导致动脉粥样硬化的机制可有效的帮助临床医师治疗与预防[2]。因此，本文旨在研究高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系，分析尿酸对心血管的影响，建立完整的预防-治疗-控制系统，降低颈动脉粥样硬化发病率，现报告如下。

R696

A

1674-4055(2015)05-0684-03

2015-05-19）

（责任编辑：孙竹）

210008 南京,南京鼓楼医院老年科

曹娟,E-mail:0gyxiaocao05@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.32