北京局部农村老年糖尿病合并高血压患者心脑血管危险因素情况

刘素珀，郭雪微，鲍艳江，刘东云，任骏，张连波，宋志鑫，张彩红，高永莉，马丽娟，郭茂林，鲍双

• 论著 •

北京局部农村老年糖尿病合并高血压患者心脑血管危险因素情况

刘素珀，郭雪微，鲍艳江，刘东云，任骏，张连波，宋志鑫，张彩红，高永莉，马丽娟，郭茂林，鲍双

目的了解北京局部农村老年糖尿病合并高血压患者心脑血管危险因素和心脑肾并发症发生的情况。方法对北京市大兴区长子营地区60岁以上老年人进行问卷调查和查体，确诊糖尿病+高血压（T2DM+HP组）573例，单纯糖尿病（T2DM组）139例，同时选取正常查体者674例为对照组。通过问卷调查获得高血压、糖尿病和心脑肾并发症等情况，通过体格检查和实验室检查获得体质指数、血压、血糖、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、血肌酐（Cr）等数据。结果与对照组比较，T2DM+HP组血压、血糖、TC、TG、LDL-C、UA、Cr、体质指数、白细胞计数、血小板计数升高，HDL-C，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组相比，T2DM+HP组高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、高UA、高Cr暴露水平是其1.737、3.851、2.498、1.868、2.466、2.546倍，同时肥胖率也明显升高，是对照组的3.426倍。与对照组和T2DM组比较，T2DM+HP组合并心、脑、肾脏疾病比例均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论老年糖尿病合并高血压患者合并心脑血管危险因素比例增加，暴露水平升高，心脑肾并发症比例增加。

糖尿病合并高血压；老年；危险因素

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组对北京市大兴区长子营地区60岁以上老年人进行问卷调查和查体，确诊糖

尿病+高血压（T2DM+HP组）573例，单纯糖尿病（T2DM组）139例，同时选取正常查体者674例为对照组。

1.2 方法

1.2.1 获取入选者一般资料问卷调查内容包括年龄，性别，有无高血压、糖尿病、冠心病和脑梗塞病史，病程和治疗状况等。测定血压，身高，体重，计算体质指数（BMI）=体质量（kg）/身高（m）2。

1.2.2 实验室检查血糖（BG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等测定采集禁食12h后静脉血，采用配套试剂经迈瑞BS-400生化测定仪测定。采用配套试剂经迈瑞BC-5189全自动血液分析仪测定白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT）等。

1.3 判定标准

实验二的词汇测试结束后，要求两组学生如实填写查阅了哪些单词，用以确定各组查阅目标词的人次，结果表明，两组学生不同程度地查阅了目标词的用法。统计结果如下：

1.3.1 高血压诊断标准高血压入组标准为既往确诊为高血压或现场两次血压的平均值收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，（1 mmHg=0.133kPa）。

1.3.2 血脂异常TC≥5.7 mmol/L、TG≥1.7 mmol/ L、LDL-C＞3.3 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L，其中任何一项异常均判定为异常。

1.3.3 2型糖尿病诊断①空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L；②有糖尿病史，并已服用降糖药或使用胰岛素。

1.3.4 各指标判定标准高尿酸血症定义为男性≥416.7 μmol/L，女性≥356.9 μmol/L。超重：25≤BMI＜28，肥胖：BMI≥28。血清Cr轻度升高：男性115～133 μmol/L，女性107～124 μmol/L。肾脏疾病：血Cr男性≥133 μmol/L，女性≥124 μmol/L。脑血管病：曾经在二级以上医院确诊出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。心脏疾病：曾在二级以上医院确诊心肌梗死、心绞痛、慢性心力衰竭、行冠状动脉血运重建术。

1.4 统计学方法应用SPSS 11.0统计软件分析数据。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组入选者一般资料比较与对照组比较，T2DM+HP组血压、血糖、TC、TG、LDL-C、UA、Cr、体质指数（BMI）、白细胞计数、血小板计数升高，HDL-C降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组相比，T2DM组血糖、TG、LDL-C、白细胞计数水平升高，HDL-C，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与T2DM组相比，T2DM+HP组血压、TG、LDL-C、UA、BMI升高，HDL-C，差异有统计学意义（P均＜0.01）（表1）。

2.2 三组合并危险因素的OR值和95%可信区间T2DM组高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、高UA、高Cr比值明显高于对照组，分别是对照组的1.995、2.227、1.775、1.718、2.636、1.906倍；与对照组相比，T2DM+HP组暴露水平是其1.737、3.851、2.498、1.868、2.466、2.546倍，同时肥胖率也明显升高，是对照组的3.426倍（表2）。

2.3 三组合并心、脑、肾脏疾病比例与对照组和T2DM组比较，T2DM+HP组合并心、脑、肾脏疾病比例均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

3 讨论

与对照组相比，单纯糖尿病组的血糖和血脂均异常，这与以往研究一致，糖尿病患者通常为高血糖和高血脂[4]，最常见的血脂异常是高TG和低HDL-C血症[5]。研究认为2型糖尿病患者肝脏过度分泌极低密度脂蛋白是导致高TG和低水平中高密度脂蛋白的原因[6]。与对照组和T2DM组相比，T2DM+HP组的TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平进一步降低，Cr水平、UA水平、BMI均明显升高。高尿酸血症和糖尿病间相互影响，加重病情[7]。高尿酸血症是冠心病和慢性肾功能不全独立危险因素[8]。因此，T2DM+HP组心脑血管疾病风险更大。

与对照组相比，T2DM+HP组的白细胞计数和血小板计数更高。血小板与白细胞等参与血管炎

症[9]。其他研究也认为炎症不仅参与了动脉粥样硬化的发生，白细胞总数及其亚类与肥胖、血脂紊乱和高血糖密切相关，可作为发生代谢综合征风险评估标记物和早期预测心脑血管疾病的生物指标[10]。

糖尿病导致大血管和微血管并发症。最近中国一项追踪23年的研究发现糖尿病可致中国成人心血管死亡率增加，半数死于卒中；糖尿病患者因肾脏疾病死亡也明显增加[11]。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍。糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍[2,3]。近期研究发现糖尿病合并高血压，内皮细胞功能障碍[12]，抗氧化能力下降[13]，降低脑血管反应性，脑皮质变薄，导致老年患者认知力下降[14]。血糖和血压控制不佳致肾功能障碍和蛋白尿[15]。本研究存在一定局限性，对心脑肾并发症的诊断仅仅依靠上级医院诊治的病史，而缺乏对每位患者的心脏超声心动图、冠状动脉造影或螺旋CT、头颅CT、肾小球滤过率等检查。

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Cardiovascular and cerebrovascular risk factors in elderly patients with type 2 diabetes complicating hypertension in Beijing local rural area

LIU Su-po*, GUO Xue-wei, BAO yan-jiang, LIU Dong-yun, REN Jun, ZHANG Lian-bo, SONG Zhi-xin, ZHANG Cai-hong, GAO Yong-li, MA Li-juan, GUO Mao-lin, BAO Shuang.*South Area of Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 102699, China.

ObjectiveTo survey the cardiovascular and cerebrovascular risk factors and complications of heart, brain and kidney in elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) complicating hypertension in Beijing local rural area.MethodsThe questionnaire survey and physical examination were carried out in elderly persons aged over 60 in Zhangziying area of Beijing Daxing District, and 573 cases were diagnosed with T2DM and hypertension (T2DM+HP group) and 139 cases diagnosed with only T2DM (T2DM group). At the same time 674 cases with normal physical examination were chosen as control group. The incidence of hypertension, diabetes and complications of heart, brain and kidney were investigated by using questionnaire, and data of body mass index (BMI), blood pressure (BP), plasma glucose, TC, TG, LDL-C, HDL-C, BUA and Cr were detected through physical and laboratory examinations.ResultsThe levels of BP, plasma glucose, TC, TG, LDL-C, BUA, Cr, BMI, WBC and platelet count increased, and HDL-C decreased in T2DM+HP group compared with control group (all P＜0.05). In T2DM+HP group, TC (1.737 times), TG (3.851 times), LDL-C (1.868 times), UA (2.466 times), Cr (2.546 times) and obesity rate (3.426 times) increased and HDL-C (2.498 times) decreased compared with control group. The percentage of patients with complications of heart, brain and kidney increased in T2DM+HP group compared with control group and T2DM group (all P＜0.05).ConclusionThe risk factors of complications of heart, brain and kidney increase in elderly patients with T2DM complicating hypertension.

Diabetes complicating hypertension; Elderly patients; Risk factors

R587.1

A

1674-4055(2015)05-0625-03

2015-05-14）

（责任编辑：姚雪莉）

北京大兴区科委资助课题(1255)

102699 北京,中国中医科学院广安门医院南区(刘素珀);大兴区长子营镇中心卫生院(鲍艳江,刘东云,任骏,张连波,宋志鑫,张彩红,高永莉,马丽娟,郭茂林,鲍双);北京大兴区人民医院(郭雪微)

郭雪微,E-mail:xueweiguo@tom.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.12