曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的影响

王婷，李结华

• 论著 •

曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的影响

王婷，李结华

目的探讨曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）患者的影响。方法连续选择2013年7月～2014年7月于安徽医科大学第一附属医院就诊的预行择期PCI的AMI患者70例，其中男性53例，女性17例，年龄48～76（60.84±6.89）岁。随机分为曲美他嗪组和对照组，每组35例。对照组常规治疗，曲美他嗪组在常规药物治疗基础上于PCI 术前30min加服曲美他嗪负荷剂量60 mg，术后持续服用。比较两组患者PCI后ST段下降情况、左室射血分数（LVEF）、肌酸激酶同工酶（CKMB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的变化。结果曲美他嗪组ST段下降幅度较对照组更明显[（7.48±9.12）mm vs.（3.64±0.81）mm]，差异有统计学意义（P＜0.01）。与对照组比较，曲美他嗪组ST段下降超过70%比例增加（42.86% vs. 80.00%），差异有显著统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗后较治疗前的LVEF均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后曲美他嗪组的LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。曲美他嗪组CK-MB和cTnI的峰值浓度均低于对照组，为[（125.00±31.5）U/L vs. （166.56±22.13）U/L]、[（1.63±0.44）ng/L vs. （2.155±0.50）ng/L]，差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。结论对于行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者，曲美他嗪可以改善心肌缺血、心功能和心肌损伤。

曲美他嗪；急性心肌梗死；介入治疗

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉供血急剧减少甚至中断而导致心肌灌注不足而发生的临床症候群，目前的治疗方案之一是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。但PCI术中、术后由于自由基增加、钙离子超载及能量代谢障碍进而造成的心肌损伤较常见[1]，影响疗效。曲美他嗪是一种抗心肌缺血药物，已经证实可以改善心肌能量代谢，从而有效改善AMI患者PCI治疗的预后。本研究主要观察了曲美他嗪对AMI患者PCI术后心功能、心电图ST段回落情况及心肌坏死标志物的影响，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组连续选择2013年7月～2014年7月于安徽医科大学第一附属医院就诊的预行择期PCI的AMI患者70例，其中男性53例，女性17例，年龄48～76（60.84±6.89）岁。所有患者均经冠状动脉造影检查确诊为AMI，诊断标准参考

美国心脏学院和美国心脏学会1999年修订的AMI治疗指南，以及2001年我国AMI诊断和治疗指南；入选患者均拟行择期PCI。排除合并控制不佳的高血压或严重肝肾功能不全的患者。随机分为曲美他嗪组和对照组，每组各35例。

1.2 方法在PCI术前，对照组给予吸氧、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、降脂药等常规治疗，曲美他嗪组在常规治疗的基础上，在PCI术前30 min口服曲美他嗪（法国施维雅公司生产，国药准字H20055465），治疗剂量60 mg，术后继续服用（20 mg 3/日），疗程4周。

1.3 主要观察指标

1.3.1 12导联心电图检测分别在PCI治疗前1天、治疗后4周记录12导联心电图。全部心电图均由同一人使用飞利浦TC70心电图机测量。测量梗死相关导联最大ST段高度，以J点后60ms为起点，以前一TP段为参考水平，连续测量5个波形，取其平均值作为ST段的改变值。

1.3.2 左室射血分数在PCI治疗前1天、治疗后4周采用超声心动诊断仪（飞利浦iE33彩色多普勒超声仪）取心尖标准四腔观切面，采用Simpson法测定左室射血分数（LVEF）。

1.3.3 心肌坏死标记物患者PCI后2h用促凝试管抽取静脉血，待血液自动凝固后放入离心机，以3000 转/分的转速离心5min，将血清分离放入样本杯后用分析仪（奥林巴斯AU640全自动生化分析仪，试剂为上海科华生物有限公司生产）测定并记录肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心肌肌钙蛋白I（cTnI）值。随后每2h重复检查1次，直至各指标回落至或接近正常值。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较两组患者在性别比例、年龄、血压、心率、合并高血压方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 ST段下降情况比较曲美他嗪组ST段下降幅度较对照组更明显[（7.48±9.12）mm vs.（3.64± 0.81）mm]，差异有统计学意义（P＜0.01）。与对照组比较，曲美他嗪组ST段下降超过70%比例增加（42.86% vs. 80.00%），差异有显著统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3 左室射血分数比较两组患者治疗后较治疗前的LVEF均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后曲美他嗪组的LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

2.4 心肌坏死标记物情况曲美他嗪组CK-MB和cTnI的峰值浓度均低于对照组，为[（125.00± 31.5）U/L vs. （166.56±22.13）U/L]、[（1.63± 0.44）ng/L vs. （2.155±0.50）ng/L]，差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。曲美他嗪组较对照组恢复至正常值时间缩短，差异有显著统计学意义（P均＜0.01）（表4）。

3 讨论

心肌梗死后心力衰竭的发生机制除了神经内分泌系统过度激活加剧心肌重构之外，还与心肌能量代谢失调有关。正常情况下，心肌活动所需的能量有60%以上来自于游离脂肪酸（FFA），剩余能量来源于糖类。在消耗等量氧气的情况下，FFA产生的ATP小于糖类。AMI时，代谢底物的变化使FFA堆积。FFA抑制糖酵解，加重心室重构；同时抑制线粒体、肌质网和胞质酶，使得Ca2+的转运发生障碍，细胞内Ca2+超载，进一步降低心功能。

目前AMI的治疗方案中，β受体阻滞剂和

ACEI可阻断神经内分泌，显著改善心肌重构；通过溶栓或介入的再灌注治疗可挽救濒死的心肌细胞，减少梗死面积。大规模临床试验证实，如果在传统治疗的基础上进一步降低死亡率、提高生存率，改善心肌的代谢尤为重要。曲美他嗪可直接抑制脂肪酸氧化，刺激葡萄糖氧化，改善能量代谢，抵抗细胞毒性，挽救濒死的心肌，缩小梗死范围，对心肌极为有益[2]。曲美他嗪还可降低细胞内Ca2+与Na+超载，提高氧气利用效率，保护受损心肌[3]；抑制心肌细胞内H+聚集，减轻酸中毒；影响细胞动作电位，减少氧化自由基的形成[4]。

本研究中，两组对比发现，曲美他嗪组ST段下降幅度更大，下降超过70%的比例更多；曲美他嗪组CK-MB峰值和cTnI峰值浓度均小于对照组，恢复至正常时间也短于对照组。总之，曲美他嗪调节心肌代谢，减少心肌损伤，改善心功能。

[1] 付艳东,赵翠萍. PCI术后心肌缺血再灌注损伤机制与保护治疗[J].新医学,2012,43(6):351-5.

[2] 唐水陵. 曲美他嗪改善心肌细胞代谢作用的研究[J]. 临床研究,2012,10(16):152-3.

[3] Khazanov VA,Kiseliova AA,Vasiliev KY,et al. Cardioprotectives effects of trimetazidine and a combination of succinic and malic acids in acute myocardial ischemia[J]. Bull Exp Biol Med,2008,146(2):218-22.

[4] 姜卫东,高想,张锋莉,等. 调节游离脂肪酸代谢对心力衰竭大鼠心肌的保护作用[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(13):1393-4.

Influence of trimetazidine in patients with acute myocardial infarction undergone percutaneous coronary intervention

WANG Ting*, LI Jie-hua.*Department of Geriatric Cardiology, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China.

ObjectiveTo discuss the influence of trimetazidine in patients with acute myocardial infarction (AMI) undergone percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsThe patients (n=70, male 53, female 17, aged from 48 to 76, and average age=60.84±6.89) with selected PCI were chosen from Jul. 2013 to Jul. 2014, and randomly divided into trimetazidine group and control group (each n=35). The control group was given routine treatment and trimetazidine group was additionally given trimetazidine in load dose (60 mg) 30 min before PCI and continuously after PCI. The changes of ST-segment, LVEF, CK-MB, cTnI were compared in 2 groups after PCI.ResultsThe descend range of ST-segment was more significant in trimetazidine group than that in control group [(7.48±9.12) mm vs. (3.64 ±0.81) mm, P＜0.01]. Compared with control group, the percentage of cases with descend range of ST-segment over 70% increased in trimetazidine group (42.86% vs. 80.00%, P＜0.01). LVEF increased in 2 groups (all P＜0.05), and was higher in trimetazidine group than that in control group after treatment (all P＜0.05). The peak concentration of CK-MB [(125.00±31.5) U/L vs. (166.56±22.13) U/L] or cTnI [(1.63±0.44) ng/L vs. (2.155±0.50) ng/L] was lower in trimetazidine group than that in control group (all P＜0.01).ConclusionTrimetazidine can improve heart function and relieve myocardial ischemia and injury in AMI patients undergone PCI.

Trimetazidine; Acute myocardial infarction; Intervention therapy

R541.4

A

1674-4055(2015)05-0619-03

2015-04-09）

（责任编辑：姚雪莉）

安徽省科技厅年度计划项目(12070403069)

230022 合肥,安徽医科大学第一附属医院干部心内科,滁州城市职业学院护理系(王婷);安徽医科大学第一附属医院干部心内科(李结华)

李结华,E-mail:lijiehua@medmail.com.cn

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.10