鸡血藤养血活血化瘀治疗特发性血小板减少性紫癜经验

冯锴， 侯伦， 丁樱

鸡血藤养血活血化瘀治疗特发性血小板减少性紫癜经验

冯锴， 侯伦， 丁樱

瘀血作为特发性血小板减少性紫癜的病理产物及病理因素贯穿本病始终，可致瘀血阻络，血不循脉，反复出血，致病情反复。丁樱教授认为本病宜养血活血化瘀贯穿ITP治疗的始终，故在治疗中未大量使用地榆炭、棕榈炭、生地炭等炭剂收敛止血，而是妙用鸡血藤，佐以凉血止血、清热解毒之药味，发挥其养血止血、活血通络，止血不留瘀，化瘀不伤正，兼有免疫抑制之功用，对特发性血小板减少性紫癜的治疗取得良好效果。

特发性血小板减少性紫癜； 鸡血藤/治疗应用； 活血化瘀； 儿童

鸡血藤始载于《本草纲目拾遗》，其记载鸡血藤“活血”。《饮片新参》记载“鸡血藤去瘀血，生新血，流利经脉”。鸡血藤又名大血藤、血藤、三叶鸡血藤、血风藤，其品种繁多，《中华人民共和国药典》2005年版规定鸡血藤为木质藤本豆科植物密花豆(Spatholobus suberectus Dunn)的干燥藤茎，主要分布在两广地区。其性温，味苦、甘，归肝、肾经，具有补血、活血、通络，养血调经之效。可用于治疗女子月经不调、痛经、闭经、血虚萎黄、手足麻木、肢体瘫痪、风湿痹痛等[1]。

ITP亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜，是一种病因及发病机制尚未完全阐明，因患者自身免疫性机制而产生血小板抗体PAIgG，致使血小板寿命缩短，外周血中血小板破坏增多，数量减少，骨髓巨核细胞数正常或增多，可伴有发育、成熟障碍，脾脏无明显增大为特征的常见出血性疾病。临床以皮肤黏膜瘀点、瘀斑为主要表现，可伴有齿衄、鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血、女子月经量过多等症状，甚或伴发内脏、头颅出血，危及患儿生命。丁樱教授认为鸡血藤虽仅为治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)方药众多药味中的一味，但凭借着活血养血化瘀的作用对整个病程起关键性的作用，针对ITP有确切的疗效。

1 病因病机

中医认为ITP属中医的“发斑”“血证”范畴，病位主要在心、肝、脾、肾四脏，主要由于热毒炽盛，气不摄血，血热妄行；或为肝实脾虚，肝木凌土，脾不统血而引发本病。病情长久不愈而致脾肾阳虚或肝肾阴虚。中医辨证施治，以止血为要。本病为本虚标实之证，在本病的发生发展过程中虚实各有侧重，其主要病机不外乎热、瘀、虚。治疗方面，以清热凉血止血、补气阴、活血化瘀治其实，兼以补益肝肾、健脾益气等法补其虚，从而达到标本兼治的目的。

整个病程中瘀血作为病理产物及病理因素，可致瘀血阻络，血不归经，反复出血。故丁樱教授认为养血活血化瘀应贯穿于本病治疗的全过程。本病治疗的关键在于止血，根本在于增加血小板的数量、提升血小板的质量。鸡血藤能养血活血化瘀，且具有雷公藤抑制免疫之功用，甚合本病为免疫性损伤的病理，故疗效甚好。

鸡血藤是常用的养血活血化瘀药，近年来对鸡血藤的研究从其有效成分、对血细胞及免疫相关因素的影响等方面有力地印证了该作用。临床上常用单味药或以鸡血藤为主组方治疗各种原因引起的红细胞、白细胞、血小板等全血细胞减少性疾病[2]，其有效成分鸡血藤醇提物具有升血小板的功效[3]；鸡血藤总黄酮具有调节促红细胞生成素水平从而促进红系造血的作用[4]。鸡血藤对免疫系统具有双向调节作用，其免疫抑制作用占有优势[5]。

2 典型病例

夏某，女，3岁，于2014-05-22初诊。患儿半年前感冒后出现皮肤紫癜，呈针尖样，四肢多见，密集红色，无吐血、便血、尿血等，在郑州大学第一附属医院查血常规：血小板3×109/L，拟诊为“特发性血小板减少性紫癜”，予丙种球蛋白静脉滴注5 d，口服强的松片5 mg(2013-12-08)，每日3次，1个月后改为15 mg，每日1次，顿服。至2014-03-22停服，期间无新出紫癜。半月前患儿因感冒四肢及颜面复现少量红色紫癜，呈针尖样，查血小板30×109/L，自服芦丁片、维生素C片等，效果不佳，遂求治于丁樱教授。刻下症：感冒已愈，四肢及颜面可见少量紫癜，色淡，不痒，手足心热，或有潮热，无吐血、便血、尿血等，大便干，口渴喜饮，纳眠可，舌红少苔，指纹紫滞。复查血小板41×109/L。选ITP方加减：生地、玄参、麦冬、二花藤、鸡血藤、紫草、冬凌草、甘草各10 g，旱莲草12 g，女贞子、射干各6 g，日一剂，水煎服，分3次，10剂；加用强的松片10 mg口服，每日3次，10 d后复查。

2014-06-10二诊。服上药后皮肤紫癜仍见，但较前减轻，查血小板72×109/L，查体：咽部明显充血，故上方加板蓝根15 g，黄芩10 g，以清热解毒；生牡蛎12 g，五味子6 g，以养阴收涩；日一剂，水煎服，分3次，21剂；强的松片隔日减5 mg，16 d后减至20 mg，隔日1次。

2014-07-02三诊。患儿近期病稳，无新出皮肤紫癜，咽部稍红，纳眠可，二便调，舌淡少苔，指纹紫滞。上方继服2个月后停药观察，强的松片20 mg，隔日1次，3周后每2周减2.5 mg，减至2.5 mg，隔日1次，维持3周后停药。停药2周后复查血小板126×109/L，随访至今未复发。

3 讨论

ITP是以出血为主的病证，出血所致的瘀血，既是病理产物，也是致病因素。《血证论·瘀血》指出：“吐衄、便漏，其血无不离经……，盖血出离经，清血也，鲜血也，既然是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”本案中患儿有前驱感染史，皮肤紫癜，呈针尖样，四肢多见，密集红色，无吐血、便血、尿血等，血小板3×109/L，证属急性型ITP，提示血小板减少与原发感染的免疫反应有关。予以丙种球蛋白及激素治疗后虽有好转但效果不佳，病程迁延，日久生瘀，加之复感外邪，致使病情反复。瘀血阻络不仅使血不循经而加重出血，又会影响新血的化生。《先醒斋医学广笔记》提出：“宜行血不宜止血”，《景岳全书》提出：“血瘀宜活血止血”，且单用止血之品也有留瘀之弊。因此，丁樱教授认为本病不宜大量使用炭剂止血，养血活血化瘀宜贯穿ITP治疗的始终，使血止而不留瘀，祛瘀而利血止，故在本案治疗中未大量使用地榆炭、棕榈炭、生地炭等炭剂收敛止血，而是妙用鸡血藤，佐以凉血止血、清热解毒之药味，发挥其养血止血、活血通络，止血不留瘀，化瘀不伤正，兼有免疫抑制之功用，提高临床止血效果[6]，还具有降低毛细血管脆性和通透性，消除血小板抗体PAIgG的产生条件，从而提升血小板的质量和数量[7]。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部)[M].北京：中国医药科技出版社，2010:180.

[2] 崔艳君,刘屏,陈若芸，等.鸡血藤的化学成分研究[J].药学学报,2002,37(10):784-787.

[3] 张浩，申玉清.鸡血藤醇提物对血虚模型小鼠的补血作用[J].中国药房，2014，25(3):221-223.

[4] 梁宁,韦松基,林启云，等.鸡血藤总黄酮对血虚小鼠抗贫血作用及机理研究[J].时珍国医国药,2009,20(2):362-363.

[5] 熊晓玲,李文.部分扶正固本中药对小鼠脾细胞IL-2产生的双向调节作用[J].中国实验临床免疫学杂志,1991,3(4):37-40.

[6] 李海燕,陶淑春.陶淑春治疗原发性血小板减少性紫癜的经验[J].辽宁中医杂志，2003，30(1):16-17.

[7] 王玉湘,杨欣伟.自拟“巨牛升板汤”治疗原发性血小板减少性紫癜30例[J].浙江中医药大学学报，2011，35(2):212-213.

(本文编辑：刘颖)

450008 郑州，河南中医学院研究生处(冯锴，侯伦)；450000 郑州，河南中医学院第一附属医院儿科(丁樱)

冯锴(1991-)，男，河南中医学院2014级硕士研究生在读。研究方向：中医药防治小儿肾脏病。

丁樱，450000 郑州，河南中医学院第一附属医院儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.045

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2015-01-27)