中医辩证治疗心痛经验

刘雪娜，戴舜珍（指导）

（福建中医药大学附属漳州市中医院，福建 漳州 363000）

中医辩证治疗心痛经验

刘雪娜，戴舜珍（指导）

（福建中医药大学附属漳州市中医院，福建 漳州 363000）

本文总结名老中医戴舜珍治疗心痛临床经验，以中医辩证为准则，分型论治。治疗不外“补”“通”二义，审度症候虚实偏重，予补中、寓通、通中、寓补，注意防“厥”防“脱”乃是治疗之核心。

心痛；临床治疗经验；戴舜珍

心痛病名早见于《内经》。《灵枢·五雅》篇曰：“邪在心，则病心痛”；《素问·标本病传论》亦云：“心病先心痛。”内经中根据心痛的轻重缓急，又分别提出“厥心痛”，“真心痛”，“卒心痛”等不同名称。

在临床表现方面，《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛……膺背肩胛间痛，两臂内痛。”如《素问·厥论》曰：“手少阴心主厥逆，心痛引喉，身热，死不可治”。与现代医学冠心病心绞痛、冠心病心肌梗塞相类似。汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛气短病》中称本病为“胸痹、心痛”，把病因归纳为“阳微阴弦”，即胸阳不足，阴邪搏结所致。本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰相关。在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉。在寒冷刺激，晚餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发，总属本虚标实之证。

戴师汲取各家之长，结合自己临床经验，用中医辨证与西医辨病结合的方法，分型论治。

1 脾虚痰湿型

症状：胸闷且痛，痛引肩背，脘腹胀满，胃纳欠佳，短气疲乏，肢体沉重，痰多，便溏，舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑。治法：宣痹通阳，健脾豁痰，活血通络。

方药：自拟宣痹通阳汤（瓜蒌15 g、薤白10 g、葛根15 g、党参15 g、炒白术10 g、半夏10 g、木香6 g、泽泻10 g、丹参30 g、桂枝6 g、甘草3 g）。随证加减：痰浊明显者加茯苓、胆南星、佛手干；心悸不寐加百合、乌药；湿郁化热者去木香、桂枝加茵陈、黄连；胸中闷塞者加郁金、大便溏去瓜蒌加陈皮、藿香。

2 瘀血心痛型

症状：胸部刺痛，痛有定处，入夜加重，日久不愈，或胸闷心悸，头晕目眩，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或弦涩，或结代。治法：活血化瘀，通脉宣痹。

方药：自拟宣通活血汤（瓜蒌实25 g，丹参30 g，薤白、赤芍、元胡、桃仁、枳壳、地龙各10 g，当归、红花、乳香各6 g，田七粉、沉香粉各2 g冲服）。

随证加减：痰浊内盛去当归、白芍加二陈汤；气阴不足加太子参、玉竹；阳气不足加黄芪、桂枝；心阳虚脱加高丽参、干姜、附子；阳虚水气上逆加淫羊藿、葶苈子、泽泻；阴虚阳亢加珍珠母、玄参、钩藤；阴阳俱脱加红参、麦冬、附子、干姜、五味子、肉桂。

3 气阴两虚型

症状：胸闷隐痛，时作时止，心悸心烦，气短头晕，或心悸心热，口干。舌质嫩红或淡存有瘀斑，苔薄白或少苔，脉沉细或细数，或结、代。治法：益气养阴，活血通络。

方药：自拟养阴宣通汤（太子参15 g、麦冬10 g、五味子6 g、瓜蒌实15 g、葛根15 g、百合15 g、薤白6 g、乌药6 g、丹参30 g、田七粉3 g冲服）。

随证加减：偏气虚者加黄芪；偏阴虚者加黄精；血虚者加当归；肾虚者加枸杞、苁蓉；若心阴虚者加西洋参或炙甘草汤滋阴养血、益气复脉止悸；痰热互结者小陷胸汤合温胆汤清化痰热以止痛。

4 阴虚阳亢型

症状：胸闷且痛，头晕头痛，烦躁易怒，寐差多梦，腰膝酸软，四肢发麻，或头皮烘热。舌质暗红或红绛，苔薄白或薄黄，脉弦细或细数。治法：育阴潜阳，化瘀通络。

方药：自拟济阴通络汤（元参15 g、葛根15 g、重靴子15 g、生地10 g、麦冬10 g、黄精10 g、丹参30 g、珍珠母30 g、钩藤10 g、牛膝10 g、地龙10 g、黄柏10 g）。

随证加减：低热盗汗者加知母、山茱萸，心悸少寐者加莲子心，夜交藤，酸枣仁，五味子养心安神。

5 真心痛期

真心痛亦称心厥，因心脉闭塞，故属临床急症重症，病情易变多变，常因凶险变证而致猝死。关键在于是否能够及时诊断、用药。固然西药势在必行，但在其病情演变过程，及时辨证论治，服以中药，亦确有裨益。

心阳暴脱（心源性休克）

症状：头晕气促，大汗淋漓，四肢厥冷，精神萎靡，面色恍白，唇色淡白或青紫，脉微欲绝。

治法：温通开窍，回阳救逆。

方药：以独参汤、四逆汤、参附龙牡汤等方加减（人参10 g（或高丽参、红参、洋参）附子10 g（先煎），泡姜10 g、甘草6 g）。

随证加减：汗出不止者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦等以固涩敛汗。独参汤配苏合香丸，速效救心丸吞服，或静脉推注参附注射液益气回阳。

心阴虚脱型

症状：心悸心慌，短气汗出，疲乏无力，头晕胸闷。舌质淡红或淡青，苔薄或少苔，脉象细弱无力，或细数，结代。治法：益气养阴，复脉。

方药：生脉散（洋参10 g、麦冬15 g、五味子6 g）

加减法：心烦不寐者加酸枣仁宁心安神，胸闷痛加者丹参活血化瘀；脉结代者加苦参、炙甘草或五参汤（自拟方：太子参、沙参、党参、苦参、丹参）益气养阴复脉。静脉滴注参麦注射液等。

戴师云：本病属祖国医学“真心痛”范畴，发病高龄多见，常由心阴内耗，心阳不振，复因七情劳倦等诱发，致痰浊气滞，瘀血阻滞脉道而成虚实互呈之象。故治疗不外“补”、“通”二义，审度证侯虚实偏重，予补中寓通，通中寓补，对于胸痛固定，剧烈，汗多气急，烦躁肢厥，舌胖腻或光红，紫暗，脉细弱结代之患者须及早选用力专效宏之品，防“厥”，防“脱”乃是治疗之核心。

“真心痛”发作时，护理至关重要，做好心理护理，消除患者恐惧心理，保持情绪稳定，饮食宜清淡易消化，不可过饱，保持大便通畅，不可用力排便，第一周绝对卧床休息，根据病情3、4周后扶床轻微活动或缓慢行走，避风寒防感冒，忌食辛辣，肥甘厚味、烟酒。以利康复。

R256.22

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ISSN.2095-6681.2015.03.114.02