中西医结合带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损

王振华

（涿州市中医医院骨科，河北 涿州 072750）

中西医结合带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损

王振华

（涿州市中医医院骨科，河北 涿州 072750）

目的 探讨分析中西医结合带蒂皮瓣治疗小腿、足踝部皮肤软组织缺损的方法和疗效。方法 对本院2014年1月～8月收治的中西医结合带蒂皮瓣治疗的小腿、足踝部皮肤软组织缺损患者36例的临床资料进行回顾性分析。结果 皮瓣面积为4 cm×5 cm～16 cm×24 cm。以带蒂肌皮瓣、筋膜皮瓣治疗，配合中医药治疗，本组行带蒂皮瓣治疗的小腿、足踝部皮肤软组织缺损患者36例，术后全部成活32例，创面为Ⅰ期愈合。皮瓣坏死4例，其中远端边缘2例，浅层坏死2例，给予换药处理，短期内愈合。随访4～6个月，所有患者皮瓣均良好。结论 临床应按照手术适应症选择皮瓣治疗小腿、足踝部皮肤软组织缺损，其中腓肠神经、隐神经营养血管蒂皮瓣为选择皮瓣理想部位。配合中医药治疗，效果理想。

中西医结合；带蒂皮瓣；小腿；足踝部；皮肤软组织缺损

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2014年1月～8月收治的行带蒂皮瓣治疗的小腿、足踝部皮肤软组织缺损患者36例的临床资料进行回顾性分析。其中男20例，女16例。年龄18～65岁，平均年龄（37.2±7.5）岁。皮瓣面积4 cm×5cm～16 cm×24cm。致伤原因：车祸伤25例，机器伤5例，动物咬伤6例。本组有5例患者伴慢性骨髓炎、不稳定瘢痕。

1.2 治疗方法

手术治疗原则为，根据患者皮肤软组织缺损具体伤情（面积、部位、深度），科学设计、选择相应的筋膜皮瓣、带蒂肌皮瓣治疗。具体为：皮瓣面积4 cm×5cm～16 cm×24 cm。以带蒂肌皮瓣、筋膜皮瓣治疗。足内侧带蒂筋膜皮瓣治疗3例，治疗皮肤软组织部位为第一跖骨头处；外踝上动脉皮瓣治疗3例，治疗皮肤软组织部位为足背皮肤；隐神经营养血管蒂皮瓣治疗18例，治疗皮肤软组织部位为小腿中下部1/3+踝部+足背；小腿内侧蒂筋膜皮瓣治疗2例，治疗皮肤软组织部位为小腿中下部1/3 胫前；小腿内侧带胫后动脉皮瓣治疗2例，治疗皮肤软组织部位为足背部；小腿内侧带隐神经交腿皮瓣治疗2例，治疗皮肤软组织部位为前足足底；小腿前内侧交腿皮瓣治疗2例，治疗皮肤软组织部位为小腿中段胫前；腓肠肌头肌皮瓣带蒂治疗4例，治疗皮肤软组织部位为小腿中上部1/3+膝关节前、内侧。手术带蒂皮瓣的设计，应遵循点、线、面、弧的原则合理设计。术前准备过程中，应对供区肢体皮瓣明确标注，如皮瓣部位、皮瓣面积、皮瓣范围、皮瓣旋转轴点等，且皮瓣应略大于创面。皮瓣切取可以顺行法或逆行法进行。移植皮瓣后，皮瓣蒂部不宜过紧包扎。供区拉紧直接缝合或游离植皮（以大腿中厚皮片）[1-2]。在术后第2天，给予水蛭胶囊，0.5 g/次，3次/d，口服。复方丹参注射液20 mL，1次/d，静滴。连续用药10天[3]。

2 结 果

皮瓣面积4 cm×5 cm～16 cm×24 cm。以带蒂肌皮瓣、筋膜皮瓣治疗，配合中医药治疗，本组36例行带蒂皮瓣治疗的小腿、足踝部皮肤软组织缺损患者，术后全部成活32例，创面为Ⅰ期愈合。皮瓣坏死4例，其中远端边缘2例，浅层坏死2例，给予换药处理，短期内愈合。随访4～6个月，所有患者皮瓣均良好。

3 讨 论

在选择皮瓣转移的时机上，皮肤软组织缺损，且伴有慢性骨髓炎、不稳定瘢痕、慢性溃疡者，皮瓣转移时机选择特别重要。慢性骨髓炎需待死骨分离清楚后方可手术。术前应对伤口分泌物进行细菌培养，依据培养结果选择相应抗生素用药10～14天，并对伤口局部进行清洁换药。如患者身体状况好，在3周内未有发热，且血沉正常或者接近正常，血白细胞计数、分类均正常，伤口分泌物少时方可手术。术中清创要广泛彻底，对于血运差组织、坏死组织、死骨，应给予彻底切除，手术清除范围包括病灶，以及伤口周围的瘢痕组织。以碘伏盐水或新洁尔灭为冲洗液，术中对创面进行反复冲洗、浸泡。可转移鱼肌肌瓣和展肌肌瓣，或以骨移植替代品+缓释妥布霉素对清除后的胫骨、跟骨病灶空腔填塞，起到填塞、灭菌作用[4]。总之，应彻底清创，彻底清创对创面闭合不产生影响。应早期治疗，因为创伤早期，有清晰的组织解剖关系，有利于修复骨骼、血管、肌肉、神经，对早期恢复功能有利。动、静脉危象的预防，术中发生血液循环危象，其原因通常和麻醉欠满意、室温过低、手术操作刺激有关，可采取相应措施预防：以轻柔的动作进行皮瓣蒂部解剖、分离，并用纱布浸泡盐水予以覆盖，以肝素盐水滴注在皮瓣蒂部及远端。缝合转移皮瓣应消除张力，并将橡皮引流条放置在皮瓣周缘。包扎伤口（尤其是皮瓣蒂部）时，注意不宜过紧。术后使用高分子塑托予以固定，将患肢抬高，给予解痉药、抗凝剂，注意监测皮瓣血运等。术后根据具体病情，常规应用抗生素。严重小腿骨、软组织损伤者，如局部可供转移健康组织未遗留够，或皮肤条件较差（既往接受过多次皮瓣转移），但因骨缺损、骨不连原因仍需要手术者，可先给予交腿筋膜皮瓣治疗，等条件适合时，再实施植骨、内固定治疗。此外，应避免以主干动脉筋膜皮瓣、游离皮瓣进行修复。以带蒂肌皮瓣、筋膜皮瓣治疗，配合中医药治疗，水蛭、复方丹参均有消肿缓痛、通络祛瘀、活血行气作用，能够使血液流变状态改善，对侧支循环开放和静脉血液回流有促进作用，逐步改善皮瓣瘀血，有利于皮瓣存活[5]。

综上所述，临床应按照手术适应症选择皮瓣治疗小腿、足踝部皮肤软组织缺损，其中腓肠神经、隐神经营养血管蒂皮瓣为选择皮瓣理想部位。配合中医药治疗，效果理想。

[1] 谭 琪,刘光军,王 谦,等.非恒定蒂胫后动脉链式穿支皮瓣的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(2):118-120.

[2] 王中杰.逆行隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损临床观察[J].医学理论与实践,2013,26(10):1320-1321.

[3] 陈浩宇,高峻青,何 斌,等.胫后动脉穿支隐神经营养血管双供血皮瓣修复小腿和足踝大面积软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2013,36(3):225-228.

[4] 钱德俭,郭相凯,刘玉男,等.带蒂组合皮瓣修复足踝部严重组织缺损[J].组织工程与重建外科杂志,2013,4(10):213-215.

[5] 何剑锋.股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(15):1219-1220.

R658.3

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ISSN.2095-6681.2015.03.110.02