分析门诊中药房成药处方药用药情况

谢林爱

（凤翔县医院药剂科，陕西 宝鸡 721400）

分析门诊中药房成药处方药用药情况

谢林爱

（凤翔县医院药剂科，陕西 宝鸡 721400）

目的 通过对我院676张门诊中药房中成药处方药用药情况分析，加强和指导临床中成药的安全、合理使用。方法 对我院676张门诊中成药处方用药情况进行分析，统计并得出科学结果，提出合理使用中成药的措施。结果 676张处方中，单独用药257张（38%），联合用药419张（62%），不合理处方28张。结论 临床中联合用药比例高于单独用药比例，仍存在许多用药不合理，不安全问题，要提高医务人员业务水平，对中成药适应症、使用禁忌等方面知识的宣传，达到安全、高效、合理使用中成药。

中成药；用药分析；不合理应用；门诊中药房

中成药是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品。按使用方法分为内服法、外用法、注射法等多种不同的使用方法[1]根据《处方点评管理规范（试行）》，笔者对我院门诊中药房中成药处方检查中不合理的处方分析，发现存在中医辩证不足，药物用量过大，配伍不当，诊断与用药不符，滥用滋补药等问题。呼吁加强对中医、中药知识的普及和宣传，改变中药安全无毒的传统观念，促进中成药的合理使用。

1 资料与方法

收集我院2014年2月～3月共676张内服中成药处方，采用回顾性方法进行统计，分析不合理处方类别和不合理处方实例等，对比分析临床中主要用药情况及主要存在问题。

2 结 果

在收集的676张处方中，单独用药257张（38%），联合用药419张（62%）。临床中联合用药比例高于单独用药比例，说明临床医师在内服中成药的使用中，偏重联合用药。

不合理处方类别和实例根据《处方点评管理规范（试行）》的规定，对676张中成药处方进行审核，处方属于不合理处方28张。其中以辨证不当用药居多15张，配伍不当、重复用药5张，其次有诊断与用药不符3张，滥用滋补药2张，遴选药品不适宜2张，用量过大1张。

3 讨 论

在收集的676张处方中，单独用药257张（38%），联合用药419张（62%）。临床中联合用药比例高于单独用药比例，说明临床医师在内服中成药的使用中，偏重联合用药。对676张中成药处方进行审核，处方属于不合理处方28张。其中以辨证不当用药居多15张，如门诊感冒初期多为风寒表证宜辛温解表，而大多西医医师以抗病毒金莲清热颗粒之类的寒凉药物，其作用适得其反。配伍不当、重复用药5张，如银丹心脑通软胶囊+丹灯通脑胶囊+银杏叶胶囊，三药合用，银杏叶、丹参、灯盏细辛三药均属重复用药，导致用量加大，逐瘀过猛，易耗血伤正，有出血风险。其次有诊断与用药不符3张，如孕中肋间神经痛使用急支糖浆。滥用滋补药2张，如实际生活中有人吃人参，会出现咽喉肿痛，流鼻血等症状。遴选药品不适宜2张，如给“糖尿病、咽炎”患者用“咽康含片”，属用药禁忌，因“咽康含片”说明书中明确提出“糖尿病”患者禁止使用。

在中医中“四诊合参、辩证施治”是中医诊断和治疗疾病的精髓，是中医理、法、方、药的高度概括。中医上所说的“证候”的内涵不同于西医的“症状”，不同的病可以有相同的“证候”，同一种病可以有不同的“证候”，因此中医强调“同病异治”或“异病同治”[3]。西医医师没有系统的学习中医理论，在使用中成药时，常常“望文生义”，依据西医的“病毒、细菌”对号入座，导致临床用药混乱，疗效不佳，延误病情，造成浪费，给患者造成痛苦。同时受“药食同源”思想的影响，在人们添意识中形成“中成药毒副作用小，剂量范围弹性大，可以随便用”。其实这种思维完全错误[4]。在中医配伍方面[5]，中成药组方药品品种较多，有些药物成分有相同品种，联合用药会使药量过大，易引起不良反应。特别是细辛，用量过大有生命危险，正如古人言“细辛不过钱，过钱命相连”。本文点评的不合理处方均属不适宜处方范畴。由于药品广告、药品推销员、第三者责任、人们养生意识的增强等因素，使得滋补药物滥用愈演愈烈，对身体有利无弊。不适宜处方的主要问题为：遴选药品不适宜、适应症不适宜、联合用药不适宜、用法用量不适宜、有配伍禁忌或不良反应。根据本次研究分开得出在往后临床用药中必须注重用药的科学性及合理安全性，一、加大中成药处方点评，对不合理使用的医师书面通报，以引起其重视；二、对中医中药理论知识进行宣传学习，提高医务人员中医知识水平，以利于合理用药；三、避免同类产品重复订购；四、抵制不正当竞争，抵制商业贿赂，避免中成药滥用。

[1] 国家基本药物临床应用指南(中成药)2012年版.人民卫生出版社,2013,(08):02.

[2] 中华人民共和国卫生部.《医院处方点评管理规范(试行)》卫医管发[Z].2010,28:122-123.

[3] 张 岚.中医诊断学史论[D].黑龙江中医药大学, 2007(02):11-12.

[4] BAI LX.Reason and countermeasures about adverse drug reactions of traditional Chinese medicine injection. Strait Pharm J,2006,(04):112-115.

[5] 位亚丽.中药配伍禁忌理论文献研究[D].中国中医科学院,2013,(07):45-47.

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ISSN.2095-6681.2015.03.070.02