内外兼治球菌性皮肤病一例

孙姝阳

内外兼治球菌性皮肤病一例

孙姝阳

球菌性；皮肤病；内外兼治

1 病例资料

病例：患者，女，65岁。患者肺部感染愈后1个月，腰部及臀部出现粟粒大之小疱，顶白中黑，密集分布，继而左腿亦出现10多处，无痛，瘙痒；小疱迅速溃烂扩散，渗液，味臭，在某社区医院用多种抗生素治疗未能控制，转某西医院住院，经皮肤科检查诊断为“脓皮病”，经西医治疗3个月后，溃疡基本愈合，留有白色瘢痕。出院后停药，再次复发，1年多来反复用抗生素等治疗，并服中药清热凉血解毒，病情反复，疱易破裂，表皮脱落，来我院求治。检查：面色白，肢体倦怠，双下肢浮肿，按之凹陷，无热感，腰及臀部多水疱密集成簇，个别已溃，腐烂呈豆渣样，边缘瘀暗，脓水清稀，味臭，周围皮肤角化剥落，舌淡苔薄白，脉细弱。辨证诊断为因气血亏损，阴寒毒结，血络阻滞引起的球菌性皮肤病。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 治疗以补正托毒，散寒解凝，解毒通络为主。

内治处方：黄芪20 g，党参15 g，当归15 g，川芎10 g，白术18 g，石上柏15 g，生蒲黄12 g，川红花12 g，桃仁12 g，薏苡仁30 g，蒲公英18 g，白花蛇舌草18 g。

外治处方：先以消炎水清洗患处，再以化毒丹花生油调敷患处，1次/d。消炎水组成与制作法：青黛1 000 g，土银花1 000 g，九里明2 000 g，紫花地丁1 000 g，甘草1 000 g，荆芥500 g。上药加水24 L，煎至6 L，装瓶备用。化毒丹组成：火硝60 g，水银10 g，雄黄60 g，白矾15 g，硫磺30 g，硼砂24 g，金砂牛末15 g。上药拌匀，装瓶备用。

功用：活血止痛、去腐化脓。用法：外撒患处，注意不要碰到正常皮肤。

2.2 复诊 服药7剂和外治后，仍下肢浮肿，溃疡处仍有脓水渗出，质清稀，腐肉减少。应加强活血化瘀、散结通络之药。守上方去薏苡仁，加穿山甲15 g，皂角刺12 g。

外治法同上。

2.3 三诊 服药7剂和外治后，双下肢浮肿基本已消，溃疡处腐肉已去，无臭味，仍有少量清稀脓液渗出，水疱如前，舌淡，脉细弱。治以温阳补血，散寒通络为主。

内治处方：黄芪30 g，党参15 g，当归10 g，川芎9 g，熟地18 g，干姜10 g，甘草9 g，白术12 g，熟附子12 g，肉桂6 g(后下)，鹿角胶10 g(烊化)，川足3条。

外治法同上。

2.4 四诊 服药7剂和外治后，精神好，纳佳，二便调，双下肢无肿，溃疡处见新鲜肉芽，无脓液渗出，水疱亦明显减轻，舌淡红，脉细。

内治法：上方去川足，加云苓15 g。

外治法：用消炎水清洗后，以生肌膏外敷，1次/d。生肌膏组成：地龙90 g，象皮90 g，龙骨90 g，冰片3 g，乳香15 g，没药15 g，凡士林700 g。上药研末，与凡士林调成膏，装瓶备用。

功用：活血化瘀，生肌敛疱。用法：涂在纱布上外敷患处。

2.5 五诊 服上药7剂后，水疱消失，皮肤剥脱，溃疡已基本愈合，皮色鲜活。继服上方共14剂，治愈，随访2年未再复发。

3 讨论

球菌性皮肤病是由化脓性细菌感染引起的一组皮肤病，致病菌大多为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌或两者混合感染，因多化脓又称脓皮病，如脓疱疮、毛囊炎、疖疖病、化脓性汗腺炎、丹毒等[1]。

本病属中医阴疽流注范畴，《医宗金鉴·外科心法》曰：“稽留于肌肉之中致令气血不行，发无定处，随处可发。”又云：“漫肿不红，连接多处，名曰流注。”中医认为，本病可分为暑湿、余毒、瘀血三种类型。本病例属毒瘀流注，初起时外邪内束于营卫之间，阻于肌肤之内，毒瘀内结，迅速形成小溃疡，气血凝滞，络脉不通，肌肤失养，故溃疡周边瘀暗、脓水清稀，经久不愈。《医宗金鉴·外科心法》云：“其举应知非肿痕，疱旁形状若红筋，脏腑蕴受锐毒发，三举以愈五伤身。”可见此病是外邪引动内邪恶毒而发，亦说明此会演变成“毒散攻心”的走黄(败血症)。本病例反复发作，病程长久，面色白，肢体倦怠，双下肢浮肿，溃疡处腐肉呈豆渣样，脓水清稀，舌淡苔白，脉细弱。脉证合参，此乃气血亏损，阴寒毒结，血络不通。用阳长阴消的托法，以补托为主，整个治疗过程中用外科托法之圣药——黄芪为主药，配合四君子汤加减，及当归、川芎养血和营，增强机体免疫功能，旺盛血液循环；配穿山甲、皂角刺通络透脓；蒲公英、白花蛇舌草、石上柏解毒消肿；生蒲黄、桃仁、红花活血养血，通络。外用化毒丹，去腐软坚散结。第一阶段治疗后腐肉已去，周围皮色转红润；第二阶段治疗后溃口仍有脓水渗出、质清稀，溃疡口不敛。此乃寒凝阳遏，阳气布散乏力，营血运行不畅，肌肤失养所致。故第三阶段以温阳补血、散寒通络为法，以黄芪、党参、白术补益气血，熟地、当归温补营血，川芎、川足活血通络，附子、干姜、肉桂温经通脉，鹿角胶为血肉有情之品，有养血生精之功，甘草调和诸药而解毒，全方温阳补血，散寒通络，用药得当，疗效满意。

当然，在治疗过程中，科学、细致、有效的护理对预防感染和并发症的发生、促进患者康复也起着非常重要的作用[2]。

[1]张地君，周洁.球菌性皮肤病处治的抗生素取舍[J].皮肤病与性病，2006，28(1)：22-23.

[2]林雪琴，陈玉莲，赖辛娇.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征28例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(17)：86-87.

2014-08-20)

1005-619X(2015)02-0196-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.042

116013沈阳军区大连疗养院桃源疗养区