应对急诊科留院观察患者特点的护理改进措施及效果

陆川 冀秋玲



·短篇论著·

应对急诊科留院观察患者特点的护理改进措施及效果

陆川 冀秋玲

急诊观察室主要收治不能立刻确诊但离院后病情可能变化、病情需要住院但无床位及接受治疗病情未能稳定等的急诊患者[1]。为了提高留院观察患者的护理质量，了解留院观察患者的特点，现对我院2013年留院观察的573例患者的疾病种类、分布特点进行分析，并且就应对急诊科留院观察患者特点的护理改进措施及效果报告如下。

资料和方法

一、一般资料

搜集我院2013年1月1日至2013年12月31日急诊观察室的全部患者资料。全年急诊就诊5475例，其中留院观察573例，占总数的9.55%。留院观察的患者中，女279例，男294例；最小18岁，最大87岁，平均年龄(46.72±19.84)岁。我院急诊科固定留观床位数16张，抢救床位2张；固定护士12名，其中副主任护师1名、主管护师2名、护师1名、护士8名。

二、对我院急诊科患者特点的分析方法

对留院观察患者的资料进行分类，搜集患者年龄、性别、留院观察诊断、出入留院观察室的时间及留院观察后的去向等资料，然后对这些资料进行整理和统计分析，所有数据均录入电脑。分析的内容为：(1)全年急诊就诊患者的留院观察率，患者的性别、年龄、留院观察时间、留院观察转归，包括入院、出院、死亡；(2)每月留院观察患者例数分布；(3)全年急诊患者不同时段入留院观察的例数；将每天的24 h分为3个时段，根据新疆地区工作时间日间9：30—18：30、夜间18：30—9：30；分为0:00—9:30、9:30—18:00、18:00—00:00 等3个时间段；(4)将所有留院观察患者的疾病诊断进行分类汇总，列出排名前几位的疾病名称。

三、应对急诊科留院观察患者特点的护理改进措施

1.对护理人力资源的整合：为适应我院急诊留院观察患者的特点，我科对护理人力资源进行了整合。具体措施如下：(1)按照医院对护士能级划分的原则，根据护士职称、年资、工作能力、经验和责任心将护士分为4个能级，即：N1级(初级职护士)、N2级(称职护士)、N3级(专家护士)、N4级(精通护士)，并按照能级搭配成4组，日间2组，夜间2组；每组2名，组长具有一定的管理、协调和业务指导能力。在每个时间段内均有1名组长负责管理留院观察患者的护理工作，查看危重患者护理是否到位，完成危重患者的抢救。(2)在突发的重大抢救方面，夜间充分利用护理部二线值班护士长与科室的应急成员的力量，科室的应急成员由大、小夜班护士组成，大小夜班的护士同时到医院，使人员充足，能应对紧急突发事件，保证夜间的护理安全。(3)避免在留院观察患者高峰月份安排护士年假、进修学习和外出，保证在岗人数，使高峰月份急诊护理工作能够有序地进行。

2.加强专业培训，提高护理质量：为了提高急诊科护士的业务能力和技术水平，提高护理质量，结合急诊留院观察患者疾病种类的特点，对护士进行了全方位、分层次的培训。培训的重点内容包括：(1)专科知识的培训。把排名前几位的疾病作为培训的重点，科室制定了危重患者的救护流程、护理常规、服务规范，并且进行培训，每月2次。例如：肺结核大咯血的急救、急性呼吸衰竭的急救等，并将每月培训内容作为考核的范围，考试成绩与当月的绩效、季度的评优挂钩，调动了护士的积极性。(2)每月对所有危重患者抢救后及时进行分析讨论，总结经验教训。(3)强化护士专业技术培训。对护士按照能级列出培训计划，N1～N2级8名，每月培训1次；重点在基础护理技术的培训，如静脉留置针技术、吸痰、导尿技术、心肺复苏术、简易呼吸器气囊的使用等。N3～N4级4名，每个季度培训1次，以强化急救专科技术为主，例如：心电监护、除颤技术、呼吸机的使用、气管插管的配合技术、洗胃技术、各类穿刺技术的配合。(4)每年有计划地选派2～3名护理人员到综合医院进行急诊、急救、重症专业的进修学习，提高护士的专业技能。

四、统计学处理

结 果

一、急诊留院观察患者的一般特点

留院观察患者中，留院观察时间最长3 d，最短3 h，平均留院观察时间(7.18±5.19) h。患者留院观察后的转归：住院405例，占70.68%；其中，收住重症医学科的患者63例，占住院患者的15.56%。离院159例，占27.75%。死亡9例，占1.57%。

二、急诊留院观察患者时间分布特点

2013年平均每月留院观察患者48.5例，其中，1—6月、12月平均留院观察患者数是51例，在平均线以上；3、4、5月是全年留院观察患者最高峰，占全年留院观察患者的30.54%(175/573)。对留院观察患者不同时段入住留院观察室的例数进行分析，留院观察患者主要集中在18:00—00:00时间段，占全部留院观察患者的46.60%(267/573)，0:00—9:30时间段占32.46%(186/573)。

三、急诊留院观察患者中排在前几位的疾病

排在前几位的疾病，以重症肺结核最多，共计180例(31.41%，180/573)；其次是咯血原因待查[106例(18.50%)]，以下依次为肺部疾病性质待查[60例(10.47%)]、胸腔积液性质待查[37例(6.46%)]、慢性支气管炎急性发作[30例(5.24%)]、结核性脑膜炎[25例(4.36%)]、慢性阻塞性肺疾病[19例(3.32%)]、哮喘急性发作[18例(3.14%)]、肺部感染[8例(1.40%)]、发热待查[7例(1.22%)]等。

四、护理改进措施的效果

面对急诊科复杂的就诊情况，2014年通过实施有效的护理改进措施，护士工作积极主动性有明显提高，护理工作按流程进行，井井有条。患者在护理方面的投诉率是零，护理不良事件发生率由2013年的14件下降到2014年的7件，下降了50.00%；患者的满意度由85.30%上升到92.80%，表扬信由2013年的5封增加到20封。2014年急诊科护士的离职率是零，在全院的护理质量检查中平均成绩排名靠前，在全院的护理操作技术大赛中获得第二名、在医院组织的文艺汇演中获得二等奖的好成绩，急诊科护士工作的整体活力和水平有了明显提高。

讨 论

我院平均每月急诊留院观察患者48.5例，留院观察时段在18:00—00:00和00:00—9：30最多，重症患者多集中在夜间。收住院的患者占70.68%(405/573)，其中，危重患者收住重症医学科占收住院患者的15.56%(63/405)，死亡占1.57%(9/573)， 3～5月份是最高峰。与丘宇茹等[2]对某家综合医院急诊留院观察患者的特点调查相比，我院在就诊量、留院观察量、住院率、危重症率和死亡率有所不同，呈现就诊量小、相对留院观察患者多、住院患者多、重症患者多、死亡率高的特点。究其原因分析：(1)新疆地域辽阔，路途遥远，很多患者早上出发在夜间才能赶到我院，因而就诊急诊科留院观察后收住入院者多。(2)肺结核患者合并其他呼吸道疾病较多，1～6、12月份是其他呼吸道疾病的高发季节，所以也是留院观察患者高于其他月份的时间。(3)我院是新疆地区三级专科医院，以治疗重症肺结核、难治性结核病为主，大多数患者由二级医院或综合医院转入，留院观察的患者多数在当地医院就诊过，有结核病合并其他疾病或者需要鉴别诊断者才会到我院就诊。从2013年留院观察患者疾病病种显示，排名前几位的疾病是：重症肺结核、咯血原因待查、肺部疾病性质待查、胸腔积液性质待查、结核性脑膜炎、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性发作、肺部感染、发热待查等，说明我院急诊留院观察患者的疾病表现比较单一，以重症肺结核为主，占31.41%。

有研究显示，现阶段国内急诊科人力资源配置存在护理人力分配不均、护理人力结构不合理的状况[3]；梁亚群[4]对50例急诊护理投诉进行回顾性分析显示，护理人员缺编及人力资源分配不合理为急诊科护理投诉的主要原因；护士在急诊患者就诊高峰时间段值班时处于高度紧张、超负荷工作状态，成为护理差错事故发生的隐患[5]。我院急诊科通过一系列护理改进措施，积极地应对了上述急诊科护理工作存在的问题，护理质量有了明显提高。2013年之后没有出现差错与事故，护理不良事件的发生率大大下降，护理人力结构趋向合理，工作忙而不乱、井井有条，赢得了患者和院方的广泛好评。

总之，通过对我院急诊科留院观察患者的特点分析，使管理者更清楚了留院观察患者的特点，合理安排人力资源，注重对护理人员在危急重症患者的抢救水平、能力方面的培训，使护理人员专业素质和工作能力得到了提高，使得我院急诊科护理工作和水平上了一个新台阶。

[1] 郭子恒.医院管理学.5版. 北京:人民卫生出版社, 2000:118.

[2] 丘宇茹,王吉文,欧阳霞. 急诊留观患者的特点与护理人力资源的管理.中华护理杂志,2012,47(3):233-235.

[3] 周红娣.国内急诊科护理人力资源配置研究进展.中国实用护理杂志,2009,25 (4):54-56．

[4] 梁亚群.急诊科护理投诉原因分析及对策.齐齐哈尔医学院学报，2008, 29 (12):1524-1525．

[5] 郑碧霞,黎小群,胡利君，等.根据急诊病人就诊量分布特点配备护理人力资源的探讨.护理管理杂志，2007,7(5):43-44.

(本文编辑：薛爱华)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.022

830049乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区胸科医院急诊科

陆川，Email:455245906@qq.com

2015-01-06)