结核病护理发展现状与展望

王秀华



·述评·

结核病护理发展现状与展望

王秀华

结核病是严重危害人类健康的传染性疾病之一。据WHO的最新估计，2013年我国有130万例结核病患者,其中4.1万例死亡[1]；我国每年新发耐药结核病患者约12万例[2]。我国是全球第二大结核病负担国家, 耐药结核病患者总数位居全球第一。据2010年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国公众结核病防治知识知晓率仅为57.0%[3]，距离全民结核病防治核心信息知晓率达到85%和《全国结核病防治规划(2011—2015年)》的目标仍有较大差距。护理工作者作为结核病防治战线的重要组成部分，面对目前严峻的结核病防控形势，未来结核病护理工作任重而道远。

结核病护理工作现状

一、结核病定点医院开展优质护理服务示范工程，努力取得患者、医院、社会多方满意的实效

结核病护理同整个护理学科发展同步，护理工作模式随着医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，也经历了从“以疾病为中心”的功能制护理，发展到“以患者为中心”的责任制整体护理。自2010年启动“优质护理服务示范工程”以来，结核病医院分期分批地开展优质护理服务。以实现患者满意、政府满意、社会满意为目标，夯实基础护理，变革护理分工方式、排班模式、绩效管理、岗位管理等。优质护理服务的开展，为患者提供了优质、安全、专业、人性化的护理服务，使患者的满意度不断提高。

二、结核病定点医疗机构重视护理学科建设，促进了结核病护理学科发展

学科建设是围绕学科方向、学科队伍和学科基地，通过硬件的投入和软件的积累，提高学科水平、增强人才培养、科学研究和社会服务综合实力的一项系统工程建设的过程[4]。许多结核病定点医院近年来非常重视结核病的护理学科建设，通过开展对护士的人文关怀、绩效激励、人才培养及学术交流等措施，调动护士的工作积极性，使医院结核病护理专业在服务、质量、人才、科研等方面均取得了较好的成绩。

近年来，结核病护理专业随着护理学科的发展逐渐成长起来。结核病护理人才不断涌现，我国先后有孟桂云、聂桂英、于洪美、王秀华、李春梅等5位结核病护理专家被国际护士会授予“领导者之光”称号(进人http://www.icn.ch/网站，以“Leading Lights”进行搜索即可)。全球结核病项目近5年为中国各地培养近150名结核病护理专业人才。护理人才遍布在全国各地，对结核病护理事业的发展起到了区域性辐射作用。2014年中国防痨协会结核病临床专业委员会护理学组成立，来自全国24个省(市、自治区)的41名委员为结核病护理专业搭建了交流的平台。全国的结核病护理论坛、护理学习班、学术交流会议不断开展，极大地推动了结核病护理事业的发展。

三、结核病护理工作中有些方面还需要进一步完善

1.护士结核感染的风险较高，需要加强医疗卫生机构结核感染的控制工作：医务人员的结核分枝杆菌感染率和结核病患病率明显高于一般人群[5]。研究结果显示，医务人员结核感染的危险度是普通人群的 8.29倍[6]。临床工作中护士与患者频繁接触，接触时间最长、距离最近，所以结核感染的风险较大。护士具有传染病易感者和感染源的双重身份，而我国目前还没有健全的医务人员结核感染和患病的保护措施及监督制度[7]。一些医疗卫生机构的建筑布局不符合标准，并且未给全体医务人员配备适宜的个人防护用品(如医用防护口罩)，以及进行相应的个人防护知识培训；未给结核病患者及疑似结核病患者提供外科口罩，以及相应的咳嗽礼仪等健康教育[8]。因此,面对目前不容乐观的结核病防控形势，国家应加强医疗卫生机构结核感染控制工作,护士应做好个人防护及患者的健康教育工作，防止结核病的蔓延与传播。

2.患者的治疗依从性是治愈结核病的关键因素，应重视结核病患者的健康教育工作，同时提高护士的健康教育水平：结核病护士通常采用讲课、宣传板、视频、图文资料及个体教育等形式对结核病患者开展健康教育活动。近年来一些结核病定点医院为了提高患者健康教育效果，护士在健康教育方式、方法上不断创新。例如：临床路径健康教育、系统性健康教育、健康教育处方等在护理工作中的应用，取得了比较满意的效果。但目前多项调查结果表明，临床护士的健康教育工作还不能完全满足患者的需求。王子珍等[9]对耐多药肺结核患者护理工作满意度的调查结果表明，健康宣传教育在调查结果中得分最低；谢海波等[10]调查患者对健康宣传教育及其效果的满意度分别为83.02%和73.21%。护士开展健康教育工作不足的影响因素较多，例如：护士害怕被传染结核病，大多不愿意在结核病病房工作，所以医院结核病病房的护士普遍缺编。每天护士忙于大量的治疗性工作，健康宣传教育常常简言带过，或仅仅给患者发放一些宣传材料，特别是对结核病合并艾滋病及耐多药结核病患者，许多护士因为害怕职业暴露而抵触与这些最需要健康教育的患者接触。健康教育是一个跨领域的学科，涉及到医学、教育学、心理学、传播学等学科，所以对护士健康教育的培训尤为重要。然而有调查发现，某结核病专科医院10年以上工作年限的医护人员中，受过健康教育专业技能规范化培训者不足10%，大多数护士只受过上级护理人员“传帮带”式的指导，自学医院印发的培训资料[11]。因此，在加强结核病患者健康教育工作的同时需要提高护士的健康教育水平，以提高患者的治疗依从性，促进患者的康复。

结核病护理工作展望

针对目前我国严峻的结核病防控形势和护理现状，国家应加大结核病防治资金的投入，改善结核病定点医院建筑结构不合理的现状，优化医院环境；医院应加强结核感染控制培训，提高结核病护理人员的防护水平；提高结核病护理人员的待遇，如增加传染病医院工作人员年假、将结核病定点医院医护人员罹患结核病列入职业病范畴等。在保证防护安全的前提下，调动护士的工作积极性，降低结核病护士流失比率，促进护理队伍的良性发展。

在结核病健康教育方面要特别注重提升护士的健康教育水平，提高健康教育效果。应在健康教育教学方法上创新求实，例如：开创基于手机短信、微信技术的健康教育新方法；进行肺结核患者治愈后的现场说教活动，以提高宣传教育的有效性等。根据患者不同的情况，采用不同教学方法，以最大限度改善患者的知、信、行。从而提高肺结核患者的治疗依从性，防止结核病的传播。

大力发展结核病护理学科建设，推动结核病护理事业的发展。例如：开展结核病护士专科认证培训，培养结核病护理人才；充分利用中国防痨协会结核病临床专业委员会护理学组搭建的平台，举办全国培训班及召开学术交流研讨会，促进全国结核病护理水平的共同提高。

[1] Would Health Organization. Global tuberculosis report 2014. Geneva: World Health Organization, 2014.

[2] Zhao Y, Xu S, Wang L, et al. National survey of drug-resis-tant tuberculosis in China. N Engl J Med, 2012, 366(23):2161-2170.

[3] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告. 中国防痨杂志,2012,34(8):485-508.

[4] 陆军,宋筱平,陆叔云.关于学科、学科建设等相关概念的讨论.清华大学教育研究，2004,25(6):12-15.

[5] 张炜敏,何广学,洪峰．医疗卫生机构医务人员结核病感染控制现状．中国感染控制杂志，2011,10(4)：248-251．

[6] 李静玫，卢巍，王东亮，等.医院健康工作人员结核菌素测试结果分析.沈阳部队医药,2006,19(2):114-115.

[7] 侯月云,谭吉宾,何广学,等.三省市医疗卫生机构工作人员结核病患病及影响因素分析.中国防痨杂志,2012,34(6):341-345.

[8] 耿梦杰,宋渝丹,赵飞,等.国内外医务人员结核感染控制现状的比较研究. 中国防痨杂志,2013,35(8):581-586.

[9] 王子珍，王立伟，赵辉. 耐多药肺结核患者护理工作满意度的调查分析.中华现代护理杂志，2014，49(23)：2929-2931.

[10] 谢海波，陈森，刘莹娟,等.定点医院模式下结核病患者满意度研究.中国防痨杂志，20l3，35(10)：773-777．

[11] 汤学艳.宣教在流动人口结核病防治中的作用.中国防痨杂志,2006,28 增刊：54.

(本文编辑：薛爱华)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.001

101149 首都医科大学附属北京胸科医院护理部

王秀华，Email：wangxiuhua@yeah.net

2015-04-24)