刘爱东教授治疗冠心病便秘患者临床举隅

宋 晶，李双双，许晓琳，刘爱东

（1．长春中医药大学硕士研究生，吉林 长春 130117；2．长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

刘爱东教授治疗冠心病便秘患者临床举隅

宋 晶1，李双双1，许晓琳1，刘爱东2

（1．长春中医药大学硕士研究生，吉林 长春 130117；2．长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

便秘是常见的一种的症状，当便秘时，会增加心肌耗氧量，从而加强心肌收缩，引起心绞痛，甚至心肌梗死。在冠心病患者中，预防与治疗便秘尤为重要。刘爱东教授应用黄永生经典方—益胃通阻散，治疗冠心病便秘，疗效显著，并能减少由便秘心绞痛复发。

便秘；冠心病；益胃通阻散；刘爱东

刘爱东教授是长春中医药大学心血管科主任医师，同时是博士生导师，硕士生导师，从事心血管临床近20年，具有丰富的临床经验，跟师于黄永生教授[1]。本人有幸跟师于刘爱东教授，领略其用药辨证的方法，从中受益匪浅。

1 典型病例

1.1 病例1

患者汤某，女，68岁。于2013年12月5日就诊，患者胸闷痛8年，加重3天，伴头晕，乏力，腹胀，纳差，睡眠欠佳，小便尚可，大便困难，1次/5～6 d，舌质黄腻，脉沉涩。查BP 160/80 mmHg，心率74次/min。A2＞P2。既往高血压病史1年。患者8年前因排便用力，排便时出现胸闷痛，后多由排便用力出现胸闷痛。根据患者相关症状，给予常规心绞痛治疗后，给予益胃通阻散：免煎大黄15 g，粳米50 g，适量蜂蜜，将粳米50 g炒黄（切忌炒糊）研粉，将大黄粉15 g加入炒黄粳米粉50 g中，适量蜂蜜调匀，10 g/次，早饭前晚饭后，温开水送服。同时嘱患者适量饮水、运动。患者服药后第1天出现腹泻，日行3～4次，便质稀。嘱患者停药1天，第3天服用1勺，于晚餐后服用，服药第4天，大便2次/d，便质略稀。此后每晚睡前服用1勺，服药第5天，大便1次/d，便软。继续连续用药5天，停药。随访1年，患者大便通畅，1次/d。心绞痛发作次数明显减少。

1.2 病例2

患者，女，72岁。于2014年1月5日就诊，患者胸闷痛10年，加重2天，伴口干，乏力，气短，反酸，饮食一般，小便黄，大便困难，1次/6～7 d，舌质隐青，苔黄腻有裂纹，脉沉弦。查BP：150/90 mmHg。心率：75次/min。A2＞P2。既往高血压病史10余年。患者10年前出现心绞痛症状，排便困难多诱发心绞痛，亦或排便时加重心绞痛程度。（患者于30年前出现大便困难）。给予常规心绞痛治疗后，给予益胃通浊散治疗便秘：免煎大黄15 g，粳米50 g，适量蜂蜜，将粳米炒黄50 g（切忌炒糊）研粉，将大黄粉15 g加入炒黄粳米粉50 g中，适量蜂蜜调匀，20 g/次，早饭前晚饭后，温开水送服。患者便秘病史较长，增加用药剂量。患者服药第2天，排便1次，便量较少；服药第3天，排便1次，大便多为宿便；服药第4天后，大便正常，便质软。继续连续服药5天后停药。停药后大便正常。随访1年，患者大便正常，便质软，每天定时排便。心绞痛发作频次明显减少，发作时疼痛程度较前减轻，1年内门诊就诊率降低。

2 体 会

冠心病心绞痛是由于冠脉狭窄或痉挛导致心肌急剧缺血、缺氧所引起的一种疾病，而排便困难时，会使腹内压和心内压急增，导致患者心率加快，心肌收缩力加强，心脏负荷急剧增加，极易引起心绞痛发作[2]。若患者长期大便干结，每次排便持续时间都较长且很困难[3]，则患者排便前容易产生恐惧、焦虑、烦躁的情绪[4-5]，导致交感神经兴奋，对心肌产生一种正性的变时、变力、变传导作用[6-7]，使心率加快，心内压增高、心肌收缩力加强、心脏负荷增大，从而使心肌耗氧量增加[8]，诱发心绞痛，甚至心肌梗塞。因此，对冠心病患者，在各种药物治疗的同时，绝对不能忽视大便困难的问题，务必保持大便畅通，决不能掉以轻心。

《素问·灵兰秘典论》说“大肠者，传导之官，变化出焉。”六腑以降为顺，以通为用。本人在跟师期间，刘爱东教授应用益胃通阻散治疗冠心病便秘患者近百例，有效率高达90%。本方中，大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，泄热通肠，凉血解毒，逐瘀通经，为君药。在治疗中可泄腑排浊，邪浊日久成毒，毒久成瘀。这也是中医理论中从泻下通便论治胸痹心痛病；粳米：补中益气，健脾和胃；蜂蜜补中润燥，二者共为臣药。大黄苦寒，泻下作用较强，在泻下之时，易伤胃内阴气，佐以粳米以顾护胃气，蜂蜜以润燥。三药共奏通便益胃之效，使泻下不伤阴，通腑不伤正。注意：1.关于用量：益胃通浊散用量因人而异，有些人因对泻下药物敏感，普通剂量即可引起腹泻，如病例1中患者，后将剂量减少后，患者大便通畅并且正常。而有些长期顽固性便秘，应加大用量，已达通便目的，如病例2中的患者。2：大便恢复正常时，应巩固疗效后停止服药，否则长久服药，药物的毒副作用对患者身体亦是种损伤；本方剂的优点就在于药物精简，且粳米和蜂蜜为人们日常食品，为药中上品，对身体伤害几乎为零；且该方剂服用简便，口感佳，一改人们对传统中药的“苦口难咽”的认识，值得推广应用；该方剂治疗便秘效果显著，在改善人们的生活质量，减少不必要的痛苦之时，对冠心病的治疗取得显著效果，减少患者冠心病的诱发，同时该药亦可用于心梗急性发作期，患者卧床保证大便通畅时，可发挥其优势。

[1] 张群生.桃红四物汤加减治疗便秘的冠心病患者50例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(18):48.

[2] 刘 佳.耳穴贴压联合穴位按摩治疗冠心病便秘患者的临床研究[J].实用老年医学,2013(08)123.

[3] 何丽红,裴静波.耳穴压籽治疗冠心病患者便秘46例[J].浙江中医杂志,2012(02)165.

[4] 王金玲,朱泽卫.冠心病患者便秘的护理干预效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志,2014(08)210.

[5] 朴龙范.便秘患者抑郁的相关因素调查分析及护理对策[J].延边大学医学学报,2012(04)245.

[6] 俞 莎.1例严重便秘患者的护理体会[J].当代医学,2012(09)110.

[7] 赵红燕.前瞻性护理干预冠心病患者预防便秘的效果观察[J].中国医药指南,2012(35)213.

[8] 吴 萍,王传秀,余 娟.老年冠心病患者便秘的循证护理[J].中国老年保健医学,2013(06)254.

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ISSN.2095-6681.2015.03.191.02