胰腺癌198例临床诊治分析

胰腺癌198例临床诊治分析

李学彦郭晓钟李宏宇刘旭张永国

胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，发病率逐年增多，其早期症状无特异性，临床诊断困难，误诊率高，常因肿瘤侵犯胰周血管或发生淋巴结及其他器官转移而失去手术根治的机会，预后极差[1]。本研究回顾性分析198例胰腺癌患者的临床资料，探讨其临床规律及诊治方法。

一、资料与方法

1．一般资料：收集沈阳军区总医院2008年1月至2012年12月收治的198例胰腺癌患者资料，其中男性128例，女性70例，年龄35～79岁，平均年龄52岁。入院前病程为1个月～半年，平均3个月，随访1年。收集同期住院的良性胰腺病患者50例，其中男性27例，女性23例，年龄23～75岁。收集61名体检健康者作为正常对照组，其中男性31名，女性30名，年龄30～73岁。

2．方法：记录患者的临床表现，影像学检查(腹部彩超、腹部CT、磁共振)结果，实验室检查(CA19-9、CA125、CA242、CA50、CEA)结果，治疗情况等。

3．统计学处理：采用SPSS12.0软件进行统计分析。各组间比较采用方差分析，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.02.014

基金项目：国家自然科学基金(81071982)

作者单位：110016沈阳，沈阳军区总医院消化科

通信作者：郭晓钟，Email: guoxiaozhong1962@163.com

二、结果

1．临床表现：患病时首发症状以上腹痛和上腹饱胀不适为主，占77.8%(154/198)，黄染38.4%(76/198)，食欲不振及左上腹包块19.7%(39/198)，消瘦14.6%(29/198)，其他症状(恶心、呕吐、后背痛等)9.6%(19/198)，体检时发现的无症状者0.5%(10/198)。

2．不同年龄组胰腺癌发病率：按不同年龄段分30～39、40～49、50～59、60～69、70～79岁5组，患病例数分别为2、17、73、55、51例，发病率分别为1.0%、8.6%、36.8%、27.8%、25.8%，其中50～59岁组的发病率显著高于其他年龄段组，60～69岁组显著高于49岁以下各组(P值均<0.05)。

3．血清肿瘤标志物水平：61名正常对照者血清CA19-9、CA125、CA242、CA50、CEA高于正常水平的患者分别占8.2%(5/61)、3.3%(2/61)、4.9%(3/61)、4.9%(3/61)、3.3%(2/61)；50例良性病变患者分别为28.0%(14/50)、16.0%(8/50)、22.0%(11/50)、14.0%(7/50)、6.0%(3/50)；198例胰腺癌患者分别为80.3%(159/198)、63.1%(125/198)、61.0%(121/198)、36.9%(73/198)、17.7%(35/198)。胰腺癌组血清CA19-9、CA125、CA242、CA50、CEA的水平均显著高于其他两组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)，而胰腺良性病变组与正常对照组的差异无统计学意义。

4．影像学检查：本组患者行超声肝胆脾胰检查98例，诊断符合率76.9%；CT检查168例，诊断符合率83.3%；MRI检查41例，诊断符合率73.2%。影像学检查提示胰头占位病变98例，胰体占位病变78例，胰头胰体同时病变22例。影像学确诊率高达94.0%。

5．治疗情况：198例中58例有肿瘤转移，其中98.0%有肝转移,65.0%同时伴有腹腔淋巴结转移，15.0%有肺、骨转移。72例因不适合手术及放化疗，只行内科支持疗法。63例选择化疗和(或)放疗、γ-刀等治疗。22例患者放弃治疗。41例行手术治疗，手术治疗率为20.7%，其中10例肿瘤成功切除，术后病理诊断为中分化-低分化腺癌，其余各例只行姑息性治疗。有58例因晚期而行支架置入减黄治疗。

6．生存率： 198例患者在院病死61例，占30.8%。随访1年内56例死亡，占28.3%，失访46例，其余患者存活。

讨论胰腺癌是恶性程度较高的消化道肿瘤，其早期往往无症状表现，发现时多为晚期，且多数有淋巴结转移，肝脏转移，手术治愈率低，预后差。因此如何提高胰腺癌早期诊断率是预后的关键。本组资料显示，胰腺癌好发于男性，尤其是50～60岁人群的发病率高，考虑原因是男性患者饮酒者多，可导致急性胰腺炎或慢性胰腺损伤，诱发胰腺癌发生[2]；中年男性工作紧张，家庭负担重，生活节奏快，生活方式不规律，也是引起机体变化的因素。糖尿病的发生率增高也是导致胰腺癌变的原因之一[3]。患者首发症状常常是上腹部隐痛，没有明显规律性，偏后背疼痛，晚期可以转成持续性隐痛，与进食没有直接关系。因此有上腹部疼痛症状的患者应尽早到医院检查。有学者建议，将50岁以上人群视为高危人群，对其定期进行体检和腹部B超检查，可以提高胰腺癌的早期检出率。

随着医疗进步，各种检查手段也在临床广泛应用。在胰腺癌的早期诊断方法中，B超、CT、MRI、MRCP和ERCP是常用的确诊率较高的方法。彩色超声因其费用低、易操作等优点是检查时的首选，但诊断符合率低。多层面CT检查对于胰腺癌检出率可达到80%左右，增强CT检查检出率更高一些，被认为是胰腺癌检出和分期的最佳方法[4]。MRI检查结果更有优势，准确率高于其他检查，可达到90%以上[5]。其在显示病灶及探测肿瘤浸润所致的血管周围脂肪层消失等方面优于CT检查[6]，但价格偏高，基层医院缺乏此种设备，限制了应用。MRCP可以避免侵入性检查、照影剂过敏反应及放射线照射等弊端。近些年，随着EUS检查术的开展和普及，可以在十二指肠、胃体或胃底部近距离地观察胰腺结构和病变范围，可以发现1 cm以下的病变，对胰腺癌的诊断能力强，有利于胰腺早癌的检出。文献报道[7]EUS诊断的准确率达90%，较其他方法有着不可比拟的的优势。在EUS下对胰腺组织或其周围肿物行针吸穿刺活检可直接取得标本送病理检查，可以明确病变的性质，并有利于肿块和周围肿大淋巴结的鉴别。

肿瘤标志物检查可以较早提示肿瘤发生或进展的情况[8]。研究表明，肿瘤标记物CA19-9、CA242、CA125、CA50对胰腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性均较高，尤以CA19-9最高[9]，联合检测有益于提高诊断的准确率。本研究结果显示，CA19-9阳性率最高，其次为CA242、CA125，而CA50，CEA对胰腺癌检测阳性率较低，无显著特异性。此外，随着肿瘤进展，肿瘤标记物水平显著升高，对评估预后具有重要意义。由于各种肿瘤标志物并非恶性肿瘤所特有，联合检测在提高检测率的同时也增加了假阳性率的概率。因此，动态追踪观察肿瘤标记物水平的变化，结合临床症状及影像学检查等进行综合判断是提高胰腺癌诊断的可取办法。

在胰腺癌的治疗方法中，外科手术当属首选[10]。手术方法的选择主要取决于患者的身体状况及肿瘤的分期、分级。对于无手术指征的患者，如何改善其生活质量，延长生存期是最重要的问题。目前对于晚期胰腺癌解决胆道、胰管梗阻和十二指肠梗阻的症状可行镜下胆道和(或)胰管支架置入术[11]。本组58例患者行支架置入术，解决了胆汁淤积问题，可减轻肝功损害，对缓解症状、减轻痛苦、延长患者寿命起了一定作用。

参考文献

[1]Hua YP, Liang LJ, Peng BG, et al. Pancreatic head carcinoma:clinical analysis of 189 cases[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2009, 8(1): 79-84.

[2]Dite P, Hermanova M, Tma J, et al. The role of chronic inflammation: chronic pancreatitis as a risk factor of pancreatic cancer[J]. Dig Dis, 2012, 30(3): 277-283.

[3]Sadeghi N, Abbruzzese JL, Yeung SC, et al. Metformin use is associated with better survival of diabetic patients with pancreatic cancer[J]. Clin Cancer Res, 2012, 18(10): 2905-2912.

[4]Jeffrey RB. Pancreatic cancer: radiologic imaging[J]. Gastroenterol Clin North Am, 2012, 41(1): 159-177.

[5]Liang W. It is diamond cut diamond when CT meets MR imaging in the evaluation of pancreatic cancer[J]. Radiology, 2011, 261(2): 660-661.

[6]Zhang Y, Huang J, Chen M, et al. Preoperative vascular evaluation with computed tomography and magnetic resonance imaging for pancreatic cancer: a meta-analysis[J]. Pancreatology, 2012,12(3): 227-233.

Doi[7]Yasuda I, Iwashita T, S, et al. Role of EUS in the early detection of small pancreatic cancer[J]. Dig Endosc, 2011, 23(Suppl 1): 22-25.

[8]Saad ED, Reis PT, Borghesi G. et al. Further evidence of the prognostic role of pretreatment levels of CA 19-9 in advanced pancreatic cancer[J]. Rev Assoc Med Bras, 2010, 56(1): 22-26.

[9]Tsavaris N, Kosmas C, Papadoniou N, et al. CEA and CA-19.9 serum tumor markers as prognostic factors in patients with locally advanced (unresectable) or metastatic pancreatic adenocarcinoma: a retrospective analysis[J]. J Chemother, 2009, 21(6): 673-680.

[10]Shen CM, Niu GC, Cui W, et al. Improvement of surgical and survival outcomes of patients with pancreatic cancer who underwent pancreaticoduodenectomy: a Chinese experience[J]. Pancreatology, 2012, 12(3): 206-210.

[11]Artifon EL, Takada J, Okawa L, et al. EUS-guided choledochoduodenostomy for biliary drainage in unresectable pancreatic cancer: a case series[J]. JOP,2010, 11(6): 597-600.

收稿日期：(2014-11-18)

(本文编辑：屠振兴)