军队等级医院评审对促进营养科建设发展的探索

尤祥妹　张如富

·医院管理·

军队等级医院评审对促进营养科建设发展的探索

尤祥妹张如富★

军队等级医院评审对营养科的定位和要求有明确标准，使营养科在筹建中有了具体依据，现将在建设完善过程中的具体探索报道如下。

1　存在的问题

1.1管理体制问题 营养科管理体制不统一是多家军队医院所困惑的问题［1］，2012年以前本院营养科由院务处助理兼职管理，其中仅一位营养师负责公共营养的工作，致使营养科医疗工作无资质开展，病房患者治疗膳食落实不到位，营养科的建设与发展几乎为零。目前营养食堂由社会化公司承包，营养科在业务上予以指导监督，但不参与财务管理，客观存在社会餐饮想赢利而治疗膳食制作繁琐却又不能盈利的矛盾，对医院整体的膳食治疗落实有一定的影响。

1.2对营养科认识普遍存在偏差问题 医护人员及患者认为治疗与营养无必然联系，同时食堂无专职临床营养师，治疗膳食落实不到位，导致临床科、营养科、营养食堂与患者间几乎无配合［1］。患者对膳食满意率仅为50%左右，患者家属送饭率高，治疗膳食依从性低，使得住院患者在营养质量、配合临床治疗及饮食种类方面处于失控状态，难以达到治疗膳食的效果。另外，临床营养会诊、门诊及个性化肠内营养开展几乎为零。

2　措施

2.1完善管理体制 本院营养科作为医技科室归属于医务处，为科主任负责制，落实临床营养支持，营养食堂的工作由营养科指导、督查并落实。目前这种体制对学科的建设及发展有积极的推动作用［2］，实践证明营养科作为医技科室在（业务）院长领导下实行科主任负责制是营养科学科发展最理想的管理体制［3～5］。

2.2落实基本建设配置 利用新建营养楼按营养科基本建设配置要求，落实营养科场地及专科设施，使营养科开展工作具备了一定的硬件条件。（1）营养科配置肠内营养配置室、处置间、营养师办公室、营养门诊、治疗膳食配置间等场地。（2）肠内营养配置室按消毒规范要求设置，严格按入口—缓冲区域—操作间—缓冲区域—出口路径进行，入室操作严格更衣换鞋，穿隔离衣，操作间配置紫外线灯管及动态空气净化机，严格按消毒规范对空气及各类物品消毒并监测。盛放配置营养液均采用一次性营养液袋。（3）配备营养科专科设备及仪器：中国膳食宝食塔、握力器、体重计、血糖仪、皮褶厚度测试仪、营养泵、代谢车等。

2.3完善各类制度及操作流程 （1）制度建设包括科室体制建设和医疗制度建设。每周患者的治疗膳食食谱由营养师制定并监督执行，落实患者治疗膳食，真正发挥医疗辅助作用。制定营养科相关制度：如各类营养师工作职责、各项营养诊疗制度；营养医嘱执行、交接班、感染控制制度；肠内营养配置、采购工作制度；治疗膳食配置室工作制度等。（2）规范操作制定相关的具体操作流程。如住院患者营养评估流程、各类营养诊疗工作流程、肠内营养液配置室系列流程（肠内营养配置室消毒隔离及监测、营养液标签打印、营养液配置及配送）、营养泵及代谢车使用操作流程和治疗膳食配置室工作流程等。每项流程对科室员工进行培训考核并规范实施。

2.4加强营养科人才培养 本科目前人员配置6名，副高1名、研究生在读1名、本科2名、本科在读2名、大专1名；以临床营养专业继续再教育为主，使营养专业人员向医、教、研全方位发展，使营养科从过去的单一治疗膳食配餐向科研、门诊咨询、病房会诊、查房、营养病历书写及营养宣教［6］等多项任务的科室发展。本科采用请进来、送出去的方法加强人员专业培训，在此期间分别派人员前往多家军地医院进修、参观学习；请相关营养专家来本院进行临床营养专科的讲座培训。科室落实业务小讲课，1次/周、业务大讲课，1次/月，要求讲课者必须认真做好PPT。每季度对科室业务讲课内容进行考核，使科室人员在实践中锻炼成长。

2.5加强营养科工作的质量持续改进 本科成立了以科主任为组长，科室营养医师及营养师为组员，各有明确分工的营养科质量与安全管理小组，落实科室工作的持续质量改进。

2.6加强对营养食堂的规范管理 营养科与营养食堂的关系定位为在行政上予以监管，业务上具体指导并监督落实。营养食堂人员职责及相关规章制度统一由营养科制定并监督实施，各类治疗膳食食谱统一由营养师制定，并全程参与指导配餐，保证各类治疗膳食合理、科学、规范的配置与烹调。

2.7加强对各类人员的宣教 提高患者在营养食堂的就餐率，使营养食堂真正发挥其“第二药房”［7］的作用 本科分层次对临床科室医生护士、相关后勤人员进行临床营养专业的知识宣教。分岗位对食堂各类人员进行常规治疗膳食意义的培训、消毒隔离培训、手卫生培训。营养师对每位新入院患者进行营养宣教、发放与其疾病相关的饮食指南，宣教营养与疾病恢复的关系，为患者进行专科专病营养知识讲课，使大家对营养与疾病的关系有更深入的了解。

3　讨论

任何医院科室的成立并顺利展开工作都离不开院领导的支持，目前部分人员甚至领导对临床营养工作开展的重要性认识还有待提高。同时，部分医护人员对营养科工作缺乏认可度，对临床营养治疗的依从性较低，这需要营养师深入临床以自身细致努力的工作及实在的业绩得到同行的认可，医院管理从制度上予以约束，注重细节上的衔接，使临床营养工作真正发挥作用。2013年10月以来本院依据三甲检查要求对所有新入院患者24h需进行营养风险筛查并建立NRS2002营养风险筛查表（儿科另有评估标准），营养科与质控科联合进行质控追踪，目前临床医师正确评估营养风险并建表已达到入院患者的95.4%，对个性化的营养治疗亦有了新的认识。

营养科质控标准缺乏，影响临床营养专业整体发展，借助等级医院三甲评审制度，相对规范了临床对营养风险评估及病历的质量要求。虽然目前本院营养科能常规完成营养会诊、查房、病历书写、营养门诊、饮食治疗、健康教育［8］等工作，但由于无统一的营养科质控标准，因此会直接影响科室专科的发展和业务水平的提高，这是目前各家医院临床营养专业发展受限的客观因素。

社会化公司承包的营养食堂对治疗饮食的落实有一定的阻力，需要营养科严格履行行政监督及业务指导的职责，坚持每天查房强化患者对治疗膳食的依从性，强化厨师长对治疗膳食制作的工艺及精确性，强化配餐员配送治疗膳食的时间概念及服务意识。实行每个月饮食满意度调查，满意度＜80%者，协助医院予以相关处罚。由于营养食堂是外包公司，营养科缺乏财产管理权，这对于营养科如何更加到位的管理好营养食堂运作，确保治疗饮食有质量的落实有较多方面值得探索及努力。

1 刘剑英,薛新余,刘玉娟,等.医院营养科建设发展探索.解放军医院管理杂志,2011,7（18）：677～694.

2 洪丽冰,张片红,吴悦,等.医院营养科现况调查分析.中国农村卫生事业管理,2012,6（32）：571～572.

3 徐国利,李莉.营养科建设亟待解决的若干问题.中华医院管理杂志,2004,20（11）：697～699.

4 陈青,郭庆华.浅谈医院营养科的组织与构想.中华医院管理杂志,2004,20（11）：699～700.

5 马方,楼慧萍.论营养科的全面质量管理.中华医院管理杂志,2003,19（3）：273～275.

6 任晓梅,谭洁.医院营养科的现状与发展.中国保健营养,2012,23（22）：5484～5485.

7 顾景范,杜寿芬,郭长江,等.现代临床营养学.北京：科学出版社,2009.712～715.

8 蔡东联.现代饮食治疗学.北京：人民军医出版社,1996.406～411.

310013 杭州 中国人民解放军第一一七医院