中西医结合治疗心血管疾病伴焦虑症的研究

余燕华（无锡市惠山区人民医院，江苏 无锡 214000）

中西医结合治疗心血管疾病伴焦虑症的研究

余燕华
（无锡市惠山区人民医院，江苏 无锡 214000）

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，心血管病危险因素持续增加，导致心血管病负担日渐加重。经统计中国城乡居民心血管疾病患病率呈上升趋势，加强心血管病防治刻不容缓。心血管疾病属于身心疾病，其发生、发展及转归和心理因素密切相关。研究表明，心血管疾病患者情绪障碍发生率达40%～50%，心血管疾病伴焦虑症所占比例为8%～44%。各种器质性心脏病和焦虑抑郁等情绪障碍可相互影响其发生发展。随着当代医学的发展，近年来我国特有的医学模式-中西医结合在治疗心血管伴焦虑症研究中取得了长足的进展。

心血管疾病；焦虑症；中西医结合

心血管疾病伴焦虑症状的患病率很高，王福军［1］等对心血管疾病患者120例进行测试，结果得出伴焦虑症患者占59.17%，表明心血管疾病患者中焦虑抑郁的高发性。焦虑抑郁患者表现的某些心理症状与心血管疾病的症状很相似，如心悸、胸闷、气促、窒息感等，常会干扰心血管疾病的病情观察、诊断及治疗，而且长期的治疗和焦虑还严重影响患者的生活质量。躯体疾病与心理问题常相伴相随，越来越多医院实行“双心”医疗，旨在同时治疗心血管疾病和心理问题。近年来中西医结合在心血管伴焦虑症的治疗研究中也取得了显著进展，两者取长补短，相辅相成。

1 疾病概述

1.1 心血管疾病

又称为循环系统疾病，主要是指心脏及其相连血管的疾病，以冠心病为主，还包括脑血管疾病、周围末梢动脉血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞。心血管病是中国居民的首位死亡原因，也是全球的头号死因。在传统中医学上没有与其内涵完全对应的名称，但从其发病症状，机制和病程演变来看，属于“胸痹”、“心痛”、“怔忡”、“瘀滞”的范畴。病位在心，正气亏虚，兼有痰浊、血瘀、气滞等阻于心脉而发病，表现为虚标实。

1.2 焦虑症

焦虑症是一种常见的心理或精神疾病，主要特征为广泛、持续焦虑或反复发作、惊恐不安为主的神经症性障碍。常表现焦虑、情绪低落、易疲劳、精力减退等。中医学也无“焦虑症”之名，认为多为肝郁化火所致。常表现“烦躁”、“善恐”、“不寐”、“惊悸”等症状，临床表现属于“情志病”、“心病”范畴。

1.3 心血管疾病和焦虑症两者关联

心血管疾病和焦虑症都是常见疾病，两者相互影响，互为因果。国内外很多研究指出，心血管疾病可引起和加重焦虑症，而焦虑症也可以诱发和加重心血管疾病，如冠心病患者经常有胸闷胸痛症状；长期焦虑的人群高血压发生率会增加2倍。有研究表示重度抑郁与心血管疾病的患病率及病死率有关。心血管疾病伴焦虑症的临床症状表现为疲劳、失眠、胸闷、气急、心悸等。伴焦虑症的患者常与心血管疾病躯体表现的症状相似，有时焦虑症未被意识到会引起误诊。有文献报道，在我国综合医院门诊中内科医生对焦虑抑郁症状的识别率仅为15%～20%。

2 中西医治疗方法及观念

中医认为心理因素在疾病的发生和发展过程中有重要作用，中医注重阴阳对立、统一思想，遵循中医学整体观念，针对病因病机辨证论治，使治疗更具针对性。西医主要使用药物治疗，但药物治疗常会产生依赖性和不良反应，这些缺陷促进了抗焦虑新药的研发。中西医结合治疗是将西医西药与传统中医中药的知识和方法相结合，在提高疗效的基础上阐明作用机制，从而获得医学认识的一种新途径。准确认识病情，遵循中医辨证施治观念及西医诊断基本原则，根据不同患者的不同疾病和机体环境统筹安排、巧妙设计，对心血管病的防治具有指导作用，使治疗具有针对性［2］。

3 临床研究

目前，除了原发疾病常规治疗和心理治疗外，心血管疾病伴焦虑症治疗最提倡的是中西医结合治疗，疗效优于单独的中医或西医治疗。吴铭研究证实，中西医联合治疗跟单纯西医或中医治疗痊愈率和有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）［3］，即中西药治疗心血管疾病伴焦虑症疗效显著，总有效率为100%，而单纯西医或者中医治疗并不能有效改善焦虑症状，有效率分别为68.4%和63.2.%，尤其在对高血压的治疗中疗效不佳。相比而言，中西医结合治疗不良反应少，可有效改善患者的生存质量。研究中使用的中药是逍遥丸（8丸/次，3次/d），主治急躁易怒、抑郁、胸膈不畅、胸闷、失眠等症状，西药是劳拉西泮（0.5 mg/次，2次/d），适用于焦虑障碍的治疗或缓解焦虑症状及与抑郁症状相关的焦虑的短期治疗。两种药同时服用可有效缓解患者的焦虑症状，减轻胸闷、心悸、气喘等症状，稳定患者情绪，有效调节血压［4］。

其他学者也经试验得到同样结论。李克沙［5］中西医结合治疗组采用的中药是百乐眠胶囊，主要功效为养心安神、滋阴清热；西药为氯羟安定，小剂量使用可抗焦虑、镇静，中剂量以上则起到催眠作用。朱鼎粤［6］的研究中应用中药安神定志丸（9 g/次，2次/d，温开水送服），有清心养血、镇惊安神的功效，主要治疗心悸、怔忡、失眠、烦躁、惊狂等。西药采用氟西汀（20 mg/次，1次/d），常用于治疗成人抑郁症，口服后吸收良好，进食不影响其生物利用度。

4 问题和发展

近年来，随着对心血管疾病伴焦虑症的研究，中西医结合治疗心血管疾病伴焦虑症成为首选，急则治标，缓则治本，未病先防。中西医作为两种不同的医学理论体系，中医注重宏观，采用平衡调节；西医注重微观，采用对症治疗，对心血管疾病有各自的认识。将两者在理论及治疗方法上达到统一，是中西医结合治疗的研究方向。一方面重视中医理论系统的研究，推进方药和剂型的研究，加强药物安全性评价，结合循证医学开展一系列相关实验研究等。另一方面在未来的中西医结合治疗中，也将本着因人而异，宏观微观相融合，在药物的选择、联合、剂量等方面争取最佳个性治疗方案，根据中医、西医的不同特点采用最适合患者的治疗方法。

心血管疾病受心理因素影响较明显，尤其是负性心理中抑郁和焦虑障碍，发病率呈逐年上升趋势［7］。随着时代发展，中西医结合医务工作者的使命感、危机感、紧迫感应当越发强烈，在继承老前辈经验、学术思想的同时，大胆创新、努力进取责无旁贷，任重道远。

［1］ 王福军，石 翔，罗亚雄，向红菊，刘 芳.综合医院住院心血管疾病患者的焦虑抑郁状况调查［J］.心血管康复医学杂志，2011，20（4）:313-314.

［2］ 吴 波.从五脏论治心血管疾病合并焦虑症状［J］.中华中医药杂志，2010，25（12）:2034-2035.

［3］ 吴 铭.探讨心血管疾病合并焦虑症的中西医治疗研究［J］.中外医疗，2012，29:146-147.

［4］ 夏丽娜，翟春梅，陆海燕，等.焦虑症在心血管疾病中测评及护理干预［J］.中外医疗，2010，29（25）:146-148.

［5］ 李克沙.中西医结合治疗心血管疾病并焦虑症的疗效［J］.求医问药，2013，11（6）:328-329.

［6］ 朱鼎粤.中西医结合治疗心血管疾病伴焦虑症患者的疗效分析［J］.海南医学院学报，2012，18（6）.

［7］ 侯晓平，缪京莉，王玉军，等.老年心血管病患者的抑郁焦虑状态［J］.中国临床保健杂志，2010，13（3）:288-289.

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ISSN.2095-6681.2015.13.195.02