1例阿洪病合并鳞状细胞癌患者行皮瓣移植的护理

曾 红 董 萍 李 佳

阿洪病又称箍趾病、指（趾）断症或自发性指（趾）脱离症，是热带的一种地方病，由于慢性炎症纤维化，环绕趾（指）呈线状狭窄形成指（趾）断离，临床表现为皮肤损害，开始于第1足趾关节近端屈侧或内侧出现皲裂横沟，皲裂处发炎或呈慢性溃疡，渐扩展成环状缩窄，趾远端呈球形，与近端仅一线相连，经过5～10年的发展自然断离脱落，好发于足趾，手指亦可受侵［1］。鳞状细胞癌简称鳞癌，为第2个最常见的皮肤恶性肿瘤，起源于皮肤表皮及其附属器（毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管）角质形成细胞，好发于头皮、面部、颈和手背等暴露部位，可呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，伴感染可致恶臭。现将2014年我院收治的1例阿洪病合并鳞状细胞癌患者行皮瓣移植的护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者，女，49岁，未婚，年轻时发现手足脱皮，药物外用治疗后（具体不详）不能愈合，在来我院就诊前5年出现手足指（趾）皮肤挛缩、狭窄，逐渐加重，双足4、5趾自发性脱落；就诊前3年发现右足底破溃、渗液，迁延不愈。2014年12月患者来我院就诊，诊断为阿洪病合并鳞状细胞癌。患者未诉家族有类似病例。患者入院时查体：T 36.8℃，P 72次／min，R 20次／min，BP 120／75mmHg（1kPa＝7.5mmHg），患者神志清楚，双手掌缘、指腹可见皮损，蜕皮样改变，双手2、3、4、5指可见挛缩带，双足底部可见大面积针尖大小红色丘疹样改变，右足底部可见4cm×5cm巨大溃疡，右足底前缘可见0.5cm×0.5cm包块，双足4、5趾脱落，3趾根部可见明显挛缩带，远端肿胀，双手、足背侧皮肤正常。X线检查示骨骼显著缩窄变形和骨质疏松，指（趾）骨残端呈三角形或冰山状外观。患者入院7d后在全身麻醉下行前臂游离皮瓣移植术，术后患者康复出院。

2 护理

2.1 创面处理

患者创面大，创面边缘隆起不规则，底部不平，易出血，伴感染，每天换药2次，用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，清除创面的渗出物及坏死组织。清洁创面后用过氧化氢清洗创面，再喷敷平阳霉素，然后用凝胶敷料换药。术后注意观察伤口渗血、渗液情况。术后为减少游离皮瓣移植受区渗出液，局部保温，用带外罩的烤灯持续照射，照射4h后停止照射1h，保持照射距离30～50cm。避免寒冷刺激引起血管痉挛。

2.2 皮瓣的护理

连续观察皮瓣的的肿胀情况及皮肤颜色、皮温和毛细血管充盈情况。移植皮瓣用多层敷料覆盖，外层用开窗敷料覆盖。术后24h内每30min观察1次，术后1～3d如果出现皮瓣苍白或成淡灰色，皮温下降，无毛细血管充盈现象，应查找动脉痉挛的原因。若因室温低，应立即升温；若因疼痛所致，应遵医嘱给予止痛剂。该患者术后一度出现局部皮温较低，及时调整照射距离、延长照射时间后皮温正常。

2.3 用药的观察

术后应用的药物有低分子右旋糖苷氨基酸注射液、地佐辛注射液、盐酸罂粟碱注射液、山莨菪碱注射液。低分子右旋糖苷为营养性血容量扩充剂，可使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，改善微循环，防止血栓形成。部分患者应用低分子右旋糖苷后可能会发生皮肤、黏膜过敏反应。该患者未发生过敏反应。术后疼痛严重影响患者的休息，患者睡眠、食欲欠佳、营养状况下降，遵医嘱应用止痛药物时，观察患者有无恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生。罂粟碱对血管平滑肌有松弛作用，可缓解伴有动脉痉挛的外周血管疾病，静脉注射过量或速度过快可导致房室传导阻滞、心室颤动甚至死亡，应充分稀释后缓慢推入［2］。山莨菪碱为抗胆碱能神经药物，用于血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，可有口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊等，应严格遵医嘱用药，注意观察药物不良反应。

2.4 心理护理

患者因阿洪病出现双足4、5趾自发性脱落，右足底破溃，迁延不愈，破溃伴渗液3年，跛行，消瘦，有焦虑、抑郁、自卑心理，担心疾病不能治愈，我们耐心解释，告诉患者各种治疗方法以及护理的意义，提醒患者治疗中的注意事项，引导患者产生积极的心理反应。患者患病多年，患者家属由于治疗费用等原因对患者关心不够，我们向患者家属介绍成功病例，增强了患者家属为患者治疗的信心。鼓励患者家属多给予患者正面的指导、劝解、鼓励和安慰，在生活上支持、照顾患者，帮助患者渡过最困难的时期。

3 小结

患者患阿洪病多年、鳞状细胞癌3年，溃疡面经久不愈，给患者生理、心理上造成极大痛苦。患者接受创面处理后行游离皮瓣移植术，术后护理人员仔细观察病情，精心护理，全面对患者进行心理护理，加强观察病情及药物不良反应，为患者术后康复提供了保障。

［1］ 何颖萍，袁越.皮肌炎伴假性阿洪病1例的护理.中国误诊学杂志，2009，9（20）：4993－4994.

［2］ 姜璐.锁骨上动脉筋膜岛状皮瓣转移修复术的围术期护理.护理学杂志，2010，25（3）：22－23.