内外兼治乳房皲裂两例

刘薇 高军

内外兼治乳房皲裂两例

刘薇 高军

内外兼治；龙胆泻肝汤；消炎水；湿疹散；水牛角散；乳房皲裂

1 病例资料

1.1 病例1 患者，女，29岁。患者为哺乳期妇女，婴儿现为5个月。近一周来双乳头破裂疼痛，小儿吸吮时痛如刀割，继之乳头流黄水，3～4 d后结痂。如再吮吸，痂脱复结，裂口渐大。检查见双侧乳头、乳晕破裂，局部糜烂，左侧乳头表面结黄痂，舌淡白，脉弦细。辨证诊断为肝郁脾虚，湿热内蕴。治疗内外兼治，以疏肝健脾，清热利湿为主。

内治法：自拟龙胆泻肝汤加减。龙胆草12 g，云苓15 g，柴胡12 g，黄苓12 g，白术15 g，薏苡仁30 g，泽泻18 g，黄连6 g，生甘草6 g，板蓝根30 g，木香10 g(后下)。

外治法：先制作消炎水。青黛1 000 g，土银花1 000 g，九里明2 000 g，紫花地丁1 000 g，甘草1 000 g，荆芥500 g，加水24 L，煎至6 L，装瓶备用。

嘱患者暂停直接哺乳，改用吸乳器将乳汁吸出后喂养婴儿，局部用消炎水清洗后，外涂皮炎平，2次/d。

经上法治疗9 d后痊愈。

1.2 病例2 患者，女，25岁。患者为哺乳期妇女，婴儿3个月。近两周以来乳头破裂，破损处痒甚。检查见左侧乳头内陷，乳晕部起湿疹，有黄色渗出液，右侧乳头无内陷，乳头破裂，乳晕部皮肤亦有湿疹，潮红，少许渗出液，舌红、苔腻，脉弦数。辨证诊断为风盛血燥，湿热内蕴。治疗内外兼治，以养血祛风，清热利湿为主。

内治处方：甘草10 g，木贼18 g，土茯苓18 g，防风18 g，蝉蜕6 g，柴胡1 2g，生地18 g，龙胆草10 g，泽泻18 g，乌梢蛇12 g(先煎)。

外治法：先制作湿疹散和水牛角散。湿疹散组成与制作法：取甘草，九里明，枯矾，白鲜皮，薄荷等份研细末；水牛角散组成与制作法：水牛角粉30 g，青黛末30 g。用牛胆汁浸泡水牛角粉1 d，烘干，与青黛末和匀。

嘱患者暂停直接哺乳，改用吸乳器将乳汁吸出后喂养婴儿。用开水调湿疹散，先熏后洗患部，然后外撒水牛角散，2次/次。

按上法治疗7 d后痊愈。

2 讨论

乳头皲裂多见于哺乳期妇女，系指乳头及乳晕部分发生大小不等裂伤成糜烂，而致哺乳困难。如处理不当，可以诱发急性乳腺炎，中医称之为乳头风。乳头破裂多因乳头内陷，被小儿强力吸吮，或小儿出牙后吮乳咬伤所致。日久渗出液较多，可以形成乳头周围湿疹样变，若被化脓性细菌感染可引起急性乳腺炎。中医认为本病多由于肝火不得疏泄，与阳明湿热相合而成。病例1，患者为脾虚肝郁、湿热内蕴而致。以疏肝健脾、清热利湿之龙胆泻肝汤治之。方中的龙胆草、黄苓、柴胡、黄连疏肝清胃泻火，木香、薏苡仁、白术、云苓、甘草健脾利湿，清热和中。热毒盛者可加板蓝根、金银花。外治需暂停直接哺乳，以免继续损伤，用消炎水清洗后涂皮炎平，杀菌、消炎、生肌。病例2，患者乳头破裂兼有湿疹样皮疹，为风盛血燥，湿热内蕴而致。治以养血祛风、清热利湿为大法。方中的生地、乌梢蛇、防风、木贼、蝉蜕养血祛风，土茯苓、龙胆草、柴胡、泽泻疏肝清热利湿。若有乳汁郁积不畅者，加漏芦、通草、路路通。外治用湿疹散熏洗，以清热除湿，后撒水牛角散以清热利湿解毒收敛。

母乳有丰富而全面的营养成分，特有的免疫物质以及经济、卫生、方便等优点，是婴儿最佳的天然食品，母乳喂养具有其他喂养方式无可比拟的优越性[1]。但在母乳喂养过程中，由于各种因素所致的乳房皲裂是最为常见的乳房问题，并可导致过早中断母乳喂养，影响母乳喂养成功。治疗乳房皲裂国内应用最广泛的是油剂类和中药配方，国际上应用最普遍的是纯羊毛脂软膏。乳头皲裂的治疗方法虽较多，但乳头皲裂重在预防[2]，主要预防措施为避免乳头过度干燥，清洁乳头及周围皮肤时，不宜使用碱性肥皂，以免破坏乳头表面水分和油脂的分泌平衡；指导产妇正确的母乳喂养姿势，使用主要成分为凡士林、薄荷、樟脑、芦荟、维生素E、羊毛脂等的唇膏[3]等等。一旦发生乳房皲裂，要及时对症治疗，帮助产妇找回母乳喂养的信心[4]。

[1]张小媛，徐凌燕，徐鑫芬.产褥期妇女乳头皲裂发病原因及对策[J].护理研究，2012，26(21)：1928-1930.

[2]高德艳，蒋红梅，王贤华，等.产妇发生乳头皲裂的原因及护理[J].中国医药指南，2008，6(20)：120-121.

[3]曾荣.唇膏外涂预防产妇乳头皲裂的临床疗效[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(15)：117．

[4]章瑶，徐鑫芬.乳头皲裂的防治及护理研究进展[J].护理与康复，2012，11(1)：22-25.

2014-07-24)

1005-619X(2015)01-0112-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.055

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