银屑病的中医治疗进展

孙凌 邱霞

银屑病的中医治疗进展

孙凌 邱霞

银屑病是一种易复发的常见慢性炎症性皮肤病，研究人员对不同中医证型的寻常型银屑病进行分析，探讨寻常型银屑病病因病机、辨证论治及中医治疗方法，本文对中医治疗银屑病的方法和药物进行综述，为银屑病的治疗研究提供新的方向和思路。

银屑病；治疗；中医

银屑病[1]又名牛皮癣，中医名白庀，是一种易复发的常见慢性炎症性皮肤病，本病发病率较高、易复发、病程长，尤以侵犯青壮年为多。据最新调查表明[2]，我国目前银屑病患者约650万，每年10月29日是世界银屑病日。目前认为本病是感染、内分泌、药物或遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。中医药治疗疗效确定，且具有延长缓解期、副作用小的特点。现将中医学有关寻常型银屑病的治疗概况综述如下。

1 病因病机

中医认为银屑病是由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成[3]。初起多因风寒风热之邪侵犯肌肤，气机不畅，营血失和，气血阻滞肌肤而成；也有患者因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而成。病久风寒、风热、湿热之邪已化，气血耗伤，血虚风燥，肌肤失气血之养；或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损，而使皮损复发或更加严重。黄海斌等[4]研究了银屑病中医证型的影响因素，发现季节、饮酒、食肉等因素影响寻常银屑病的复发或病情加重，其中医证型以脾虚湿盛证为主，因此，在治疗中建议患者调整饮食结构注重顾护脾胃，日常生活注意锻炼身体增强免疫力、用药时以健脾祛湿解毒为原则进行辨证论治[5]。

2 辨证论治

黄敏[6]认为银屑病主要可分为血热、血瘀和血燥3型。血热型乃疾病之初发阶段。毒热偏盛，燔灼营血。因此治疗宜清热凉血、解毒祛风。常用方药为土茯苓、草河车、北豆根、紫草、生地黄、忍冬藤、大青叶、生槐花、白鲜皮、白蒺藜、白英、蛇莓等。血瘀型皮损肥厚浸润、颜色暗红、舌质紫暗或有瘀点瘀斑为辨证要点，治疗上宜活血通络、凉血解毒，常用方药为鸡血藤、生地黄、牡丹皮、赤芍药、紫草、桃仁、红花、丹参、当归、郁金、三棱、莪术等。血燥型病程迁延日久，反复发作，阴血耗伤，治疗上应以养血润燥、解毒活血为主。常用方药为生地黄、玄参、鸡血藤、丹参、大青叶、草河车、白鲜皮、石斛、麦门冬、南沙参、北沙参、白茅根等。张建平等[7]用消银汤治疗寻常型银屑病血热证52例，将银屑病患者103例随机分为两组，观察组52例，内服消银汤；对照组51例，口服青黛丸。结果观察组有效率96.15%，对照组为80.40%。两组差异有统计学意义，提示消银汤治疗寻常型银屑病血热者疗效满意，值得推广。孙艳萍等[8]采用乌蛇消银颗粒2号治疗该型银屑病120例。2号方组成主要成分有金银花、桃仁、僵蚕、防风，当归、何首乌，黄芩、白芍、川芎、乌梢蛇。1包/次口服，2次/d，治疗8周后观察疗效，总有效率85%。

刘复兴[9]将银屑病辨证分为血热、毒热、血瘀、血燥共4型进行论治。血热证方用自拟荆芩汤加味，药物组成为：荆芥、炒黄芩、生地黄、牡丹皮、生槐花、赤芍药、紫草、水牛角、小红参、乌梢蛇；毒热证，方用黄连解毒汤加味，药物组成为：川黄连、炒黄芩、焦黄柏、炒栀子、杏仁(冲)、土茯苓、乌梅、水牛角、小红参、生地榆、紫草、九里光、乌梢蛇、冰糖；血瘀证方用补阳还五汤加减，药物组成为：生黄芪、当归、川芎、桃仁(冲)、红花、赤芍药、水牛角、小红参、生地榆、三棱、莪术、水蛭；血燥证方用清燥救肺汤加味，药物组成：炙枇杷叶、冬桑叶、炙甘草、阿胶、炒胡麻仁、生石膏、杏仁(冲)、麦门冬、沙参、白鲜皮、地肤子、小红参、乌梢蛇。张晓艳等[10]将银屑病临床分血热风燥证、血虚风燥证及血瘀阻络证3型。初期血热风燥证予迪银消斑汤方中紫草、生地黄、赤芍药、牡丹皮清热凉血；石膏清热泻火；白鲜皮、防风、荆芥祛风止痒；苦参、地肤子、白鲜皮清热燥湿祛风止痒，为疥癣瘙痒之专药；甘草调和诸药。血虚风燥证方以养血凉血之药生地黄、丹参、玄参、火麻仁为基础，兼用清热解毒之品大青叶、北豆根、连翘、白鲜皮、重楼。瘀滞肌肤证以活血化瘀之药桃仁、红花、赤芍药、当归、丹参为主，兼用清热解毒之品生槐花、枳实、桔梗、牛膝、紫草、生甘草。

3 中医治疗

中医学认为银屑病病机在“血”，病久耗伤气血，血虚风燥，血受热则煎熬成块，热瘀互结。血热血燥皆可形成瘀血，而瘀血的长期存在，又是银屑病迁延难愈的主要因素[11]。吕和坤[12]用银屑灵治疗银屑病91例，药用苦参、甘草、白藓皮、防风、土茯苓、蝉蜕、黄柏、生地黄、金银花、赤芍、连翘、当归。连服30 d为1个疗程。结果进行期组显效率为92%，静止期组显效率为65.85%，两组比较有显著性差异。刘泳涛[13]用消银方治疗银屑病46例，并与对照组40例单纯服迪银片进行比较，3个月为1个疗程，结果治疗组总有效率为91.3%，对照组为75.0%，两组比较有显著性差异。消银方组成：黄连、山豆根、蚤休、拔葜、当归、郁金、白芍、生地、丹参、乌梢蛇、麦冬、黄芪、甘草。

银屑病的中医辨证分型与真皮乳头部血管新生的程度具有一定的相关性：CD34的阳性表达强弱有可能成为血热型银屑病与非血热型银屑病的微观辨证指标之一。金力等[14]采用免疫组化法对30例寻常性银屑病中医辨证分型皮损中的CD34表达情况及真皮浅层微血管密度(microvessel density，MVD)进行检测。结果表明CD34的阳性表达分布于真皮浅层血管的内皮细胞中，特别是真皮乳头部血管的内皮细胞。以血热型皮损的CD34阳性表达最明显。激肽释放酶结合蛋白(kallikrein-binding protein，KBP)对可以抑制银屑病动物模型皮损内血管的增生，从外观和病理上改善银屑病病变，具有一定的治疗作用[15]。

银屑病作为一种血管生成异常的慢性炎症性疾病，虽然其具体机制仍不十分明确，但显著的血管生成活性与疾病的发病以及活动性密切相关，并可能成为有效的治疗靶点之一。研究证明活血消银片能较好的调节血瘀型银屑病患者的微血管密度，改善患者的微循环[16]。吴波等[17]用复方青黛胶囊联合胸腺肽治疗寻常型银屑病60例，8周后治疗组有效率75%，对照组42%。复方青黛胶囊具有凉血活血、祛风止痒的功效，配合胸腺肽提高免疫，可运用在寻常型银屑病的临床治疗。金力等[18]应用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)对45例寻常性银屑病患者(血热型)服用中药凉血活血汤前后血清中的血管内皮生长因子 (vascular endothelial growth factor，VEGF)水 平进行了检测，证实了银屑病患者血清中VEGF水平较正常人升高。应用中药凉血活血汤治疗寻常性银屑病患者后血清中VEGF质量浓度明显降低，显示凉血活血汤能够降低寻常性银屑病患者血清中VEGF含量，提示在一定程度上抑制血管新生是凉血活血汤治疗血热型银屑病的可能机制之一。

4 结语

综上所述，中医治疗银屑病辨证方法多到几乎涉及目前中医临证的所有方面，方药亦随之变化而颇显繁杂。临床研究证实中医治疗银屑病疗效显著，复发率低。说明中医治疗有着特有的优势。在中医治疗时要强调个体化，根据患者的需求、病情、耐受程度、既往治疗史和药物不良反应等，全面合理地选择制定个性化治疗方案[19]。同时也应合理安排饮食，注重体育锻炼，慎防六淫时邪，进行健康心理干预[20]，预防银屑病复发。今后应深入研究中药及其制剂的药理、药代动力学，探讨中药治疗本病的疗效机制，明确治疗方法与方向，只有这样才能达到患者的临床治愈效果。

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2014-08-19)

1005-619X(2015)01-0030-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.010

266071济南军区青岛第二疗养院(孙凌)；266011青岛92196部队医院(邱霞)

邱霞