气管腺样囊性癌的CT诊断分析

邱铁峰　黄洁红　王荣　张纪达

气管腺样囊性癌的CT诊断分析

邱铁峰黄洁红王荣张纪达

目的 通过对气管腺样囊性癌的CT征象、临床症状、病理特征分析，提高对该肿瘤的CT诊断准确率。方法 回顾分析15例原发性气管腺样囊性癌的临床资料、CT征象与病理特征。结果 气管腺样囊性癌在CT上表现有特征性，发生部位特定，进展缓慢，反映了本病的病理待征与临床症状。结论 CT检查对气管腺样囊腺癌的诊断有重要价值，对气急、呼吸困难等临床症状常规治疗无明显效果时，应首选CT检查。

气管肿瘤 腺样囊性癌 CT检查

原发性气管腺样囊性癌（adeno cystic carcinoma，ACC）约占原发性气管肿瘤的33%，仅次于气管恶性肿瘤第一位的鳞状细胞癌（48%）［1］。尽管ACC为相对低恶性的肿瘤，病程缓慢，坏死少见，周边侵犯较晚，但是手术切除率较低，文献报道＜10%，易复发，晚期可出现远处转移，因而远期预后不良［2］。为此，作者整理分析了本院资料完整且病理证实的15例ACC病例，总结ACC的CT表现及病理学特点与临床症状的关系。报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料 回顾性分析本院1994年1月至2013年12月经病理证实的ACC患者15例，其中男6例，女9例；年龄32～60岁，平均43.3岁。15例均有咳嗽、咳痰、活动后气急，呼吸不畅，且进行性加重，常规治疗症状有减轻，随病程发展，效果不佳。其中8例进行肺功能检查提示阻塞性通气功能碍障，纤维支气管镜检查发现气管内占位，气管腔狭窄。

1.2设备及参数 10例行16排螺旋CT扫描，设备为荷兰菲利浦公司16排螺旋CT机，扫描参数120KV，220MA，螺距1.1，层厚2mm，间隔2mm，5例为美国GE单排螺旋CT机扫描。扫描图像传至工作站多平面重建。15例均行增强扫描，采用对比剂为优维显80～100ml（按体重），注射流率为3.5ml/s，注射造影剂后，其中5例延时20s后启动扫描，10例为测峰值自动扫描，按顺序作动脉期及静脉期扫描。

2　结果

发生于主气管有12例均位于C形环状软骨端的气管后壁。CT见图1。主支气管有3例；有8例出现肺叶的阻塞性肺气肿。13例向管腔内沿壁呈宽基底肿块状增生，2例呈结节生长，局部管腔均有不同程度狭窄；环状软骨无明显破坏。13例肿块上下径平均为5.1cm，横径为2.7cm，呈纵形生长，病变较实，无明显坏死，钙化等改变；增强后所有病例均呈中等强化（与肌肉同等强化），轮廓更清楚。12例与周边结构分界清晰，可见脂肪间隙，3例境界模糊（其中2例手术完全剥离）。经多平面重建，病变范围及气管的狭窄程度显示更直观。15例病例中，其中6例未手术治疗，为气管镜病理检查明确；另外9例均手术治疗。6例患者行气管肿瘤切除后病理检查结果显示肿瘤侵犯全层，两切缘可见少量肿瘤组织。其中1例手术未剥离，示切缘肿瘤浸润。

3　讨论

腺样囊性癌，来源于气管黏膜腺体或黏膜下腺体，主要发生于气管后侧壁的膜部或膜部与软骨环交界区，与该区域的黏液腺丰富有关［3，4］；因而，气管腺样囊性癌好发于主支气管以上大气管，叶以下气管少见，特别是气管中上段，病程缓慢，本资料病例的影像表现与之相符。因气管适应性强，管腔变化大，早期无症状或仅轻度的刺激性表现，如咳嗽、咯痰、间歇痰中带血，略有气急，经抗炎及解痉后均能明确缓解症状，且反复发病。许小兰［5］报道，肿瘤占据气管腔＜30%时症状不明显，＞50%可能有自觉症状，＞75%才出现阻塞症状，但无特异性。因此随着病程进展，管腔狭窄，逐渐无法代偿时出现进行性加重的呼吸困难改变，本资料中有10例出现不同程度呼吸困难，出现三凹征2例。常规胸部X线平片可显示正常或只表现肺气肿，炎症等征象，本组病例均早期及中期进行了摄X线胸片，其中3例提示阻塞性肺气肿，8例有合并反复发生的肺部炎性改变。CT是早期发现本病的首选检查，可较准确反映肿瘤的生长方式、发生部位和增强方式、转归。而气管镜检查不仅能明确部位、范围及狭窄程度，还能组织病理检查明确性质，从而确定组织学诊断和肿瘤的侵犯范围，为治疗提供早期参考。

1 Kwak SH，L eeKS， Chung MG， et al. Adenoid cystic carcinoma of the airways helical CT and histopathologic correlation. AJR Am JR oentgenol， 2004，183（2）：277～281.

2 Albers E， Lawrie T， Harrell JH， et al. Tracheobronchial adenoiacystic carcinoma a clinicopathologic study of 14 cases. Chest，2004，125（3）： 1160～1165.

3 甘新莲，艾涛.原发性气管腺样囊性癌的多层螺旋CT诊断.临床肺科杂志，2010，15（5）：679～981.

4 赖清，蔡超达.原发性气管腺样囊性癌的影像诊断.影像诊断与介入放射学，2003，12（2）：89～91.

5 许小兰.气管腺样囊性癌1例.医学影像学杂志，2009，19（9）：1122～1139.

311200 杭州市萧山区第一人民医院（邱铁峰 黄洁红王荣）

3110053 浙江中医药大学基础医学院（张纪达）