慢性阻塞性肺疾病死亡病例资料分析

潘国裕

慢性阻塞性肺疾病死亡病例资料分析

潘国裕

目的 提高对山区农村COPD死亡情况演变的认识，为该疾病的管理提供依据。方法 对比分析2002年与2012年COPD死亡患者性别、年龄、死亡原因、住院次数等情况。结果 十年后本院COPD死亡患者以女性为主，平均年龄增长，主要死亡原因依次为非恶性呼吸系统疾病、心血管系统疾病以及肺癌和其它。结论 需加强对山区COPD患者的管理。

慢性阻塞性肺病 农村地区 病案管理

目前我国较少有农村地区慢性阻塞性肺病（COPD）的死亡分析报告，特别是偏远山区。现将本院2002年1月至12月与2012年1月至12月两年COPD死亡患者情况进行回顾性对比分析，以期提高对山区农村慢性阻塞性肺病死亡情况的认识，为该疾病的管理提供一定的临床资料。

1　临床资料

1.1一般资料 选取在本院住院治疗及自动出院1周后回访的患者，所有调查对象需满足以下条件：（1）出院诊断符合国际疾病分类第九/十次修订版（ICD-9/10），即诊断至少含有慢性支气管炎，肺气肿，COPD之一者。（2）长期医嘱和/或临时医嘱中≥2次吸入性支气管扩张药（抗胆碱药、β受体激动药）或茶碱类药使用记录。

1.2方法 采用ICD代码通过病案管理系统检索2002年1月至12月及2012年1月至12月本院住院治疗及自动出院短期（1周）回访的COPD死亡患者的基本情况、主要诊断、次要诊断等。

1.3数据编码和收集 使用本院的住院病案管理分别按照国际疾病分类代码检索患者基本资料，包括入院次数、性别、年龄、婚姻状况、出生地、民族、户口所在地址、入院时间、入院科室、出院日期、出院科别、住院天数、死亡日期、死亡原因、入院情况、主要诊断ICD、出院情况、其它诊断、过敏药物等。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1死亡病例性别、年龄比较 2002年死亡患者29例，男19例（65.5%），女10例（34.5%）；年龄45.3～67.6岁，平均（63.4±3.7）岁。2012年死亡患者37例，男16例（43.2%），女21例（56.8%）；年龄40～92岁，平均（78.2±7.6）岁。山区、农村慢性阻塞性肺病死亡患者中，2002年组男性多于女性，2012年组女性多于男性；2012年组平均死亡年龄大于2002年组；两组年龄、性别构成比比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2死亡原因比较 2002年的慢性阻塞性肺病死亡患者中最常见的死亡原因依次为非医疗因素（44.8%）、非恶性呼吸系统疾病（24.1%）、心血管系统疾病（17.2%）以及肺癌（6.9%）和其它因素（6.9%）。2012年的慢性阻塞性肺病死亡患者中最常见的死亡原因依次为非恶性呼吸系统疾病（48.6%）、心血管系统疾病（18.9%）以及肺癌（13.5%）和其它因素（13.5%）。非医疗因素所占比例（5.4%）明显减少，可忽略不计。2012年死亡组的其它因素中还包括2例患者：1例因合并糖尿病，自行注射胰岛素导致低血糖死亡；1例因抑郁症服农药自杀而亡。2012年组中导致死亡的其它因素所占比例增加，其它因素在两组中比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）。2012死亡组中肺癌所占比例亦在增高，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3 死亡患者总的住院次数比较 2002年COPD患者组死亡前住院次数1～5次，人均住院（1.3±0.8）次。2012年COPD死亡患者组死亡前住院次数1～15次，人均住院（3.7±3.1）次。两组人均住院次数增加，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

COPD在全世界范围内是一种病死率较高的疾病，随着人口老龄化，未来十年COPD的流行率和负担问题将更加突出。因此对比分析其前后十年的死亡情况，包括死亡构成、疾病负担状况等因素分析可了解该疾病的演变，为该疾病的管理，特别是农村山区的疾病管理提供依据。

资料［1］显示，发达国家各国男性COPD的患病率普遍高于女性（比例）。同时，程显声等［2］对北京、湖北、辽宁三地＞15岁的农村人群进行了COPD患病率基线调查显示，患病人群男性多于女性，男性的患病率为4.2%，女性为1.8%。本资料结果提示近十年来农村山区COPD死亡患者的性别、年龄均已发生了变化。对比十年前，安吉山区农村患者性别以女性为主，年龄明显增长，一方面可能与男性吸烟率下降而女性吸烟率增加［3］，以及农村长年在厨房活动的以女性为主有关；一方面可能与生活条件改善，农村妇女地位提高等，综合导致就诊率提高有关。

本资料结果还提示近十年来农村山区COPD死亡患者中，常见的死亡原因已改变，依次为非恶性呼吸系统疾病、心血管系统疾病以及肺癌和其它。非医疗因素导致的死亡人数已大幅减少。而其它因素在患者死亡原因中比例增加。研究［4］表明，慢性阻塞性肺病患者合并代谢综合征和糖尿病较为常见，且糖尿病对疾病的进展有一定影响。本资料中低血糖死亡1例，提示COPD合并糖尿病治疗是一个综合管理体系，不仅要加强医护人员学习，对患者的宣教管理亦非常重要。因抑郁导致死亡病例在2012年死亡组中出现，通常认为COPD患者的心理障碍以抑郁症状多见［5］；COPD患者尤其是病情较重的患者，因长期受到咳嗽、咳痰和气促等症状的困扰，导致情绪低落，产生自卑心理，不愿与家人及周围人交流。因此在COPD规范化治疗时，应加强对患者情绪的疏导与心理护理，并请专科医师参与诊治。郭子强等［6］认为住院天数、是否手术、婚姻状况和患者来源是COPD患者产生高医疗费用的主要因素，加强合理用药、合理检查以及合理治疗的规范，缩短平均住院日，坚持三级预防的卫生策略，从而降低COPD的发病率和病残率，提高患者生活质量。

1 Talitha L.Feenstra，Mariannel. L.van Genugten，Rudolf T.Hoogenveen，et al. The impact of aging and smoking on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am J ResPir Crit Care Med，2001，164（4）： 590～596.

2 程显声，李景周，张珍祥，等.慢性阻塞性疾病、肺心病人群防治的研究基线资料分析.中华结核和呼吸杂志，1998，21（12）： 749～752.

3 Soriano JB，Maier WC，Egger P，et al. Recent trends in Physician diagnosed COPD in men and women in the U.K. Thorax，2000，55（9）： 789～794.

4 Mannino DM，Thorn D，Swensen A， et.al. Prevalence and outdiabetes，hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J， 2008，32（4）： 962～969.

5 王丽华，方宗军，吴晓彤.COPD患者心理情绪对社会支持的影响.医学与社会，2001，14（2）：52.

6 郭子强，王心旺.COPD住院患者的疾病经济负担研究.中国卫生统计，2010，27（4）：345～350.

313301 浙江省安吉县第三人民医院