30例重症哮喘患者的治疗分析

张作清　刘雪梅　张昌红

30例重症哮喘患者的治疗分析

张作清刘雪梅张昌红

目的 探讨重症哮喘患者的临床治疗方法及疗效。方法 回顾性分析2008年12月至2013年12月重症哮喘住院患者30例，所有患者给予药物治疗、机械通气等综合治疗，观察评价救治效果。结果 治愈25例，有效5例，总有效率100%。结论 对于重症哮喘应及时早期诊断和积极治疗。对于内科治疗无效的患者应及早给予机械通气治疗。

重症哮喘 机械通气 回顾性分析

临床上约10%左右的重症哮喘患者经一般处理不能控制症状，病情继续发展甚至危及患者生命，及时正确的诊断治疗重症哮喘患者，可以显著减少支气管哮喘患者的病死率。作者回顾性分析本院2008年12月至2013年12月诊治重症哮喘患者30例的抢救资料。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 30例患者中男14例，女16例，年龄23～71岁，平均45.3岁。病程13～32年。所有患者均符合中华医学会呼吸病学会支气管哮喘的诊断分期标准［1］。其中有明显的药物过敏史1例；有过致死性发作4例；既往有重度发作史5例；合并慢性支气管炎史4例；冠心病3例；糖尿病5例；高血压病9例。诱发因素：上呼吸道感染14例，接触特异性过敏原6例，突然停用平喘药2例，突然停用激素4例，原因不明4例。其中哮喘发作＞24h 24例，＞48h 6例。发作症状：30例均有严重呼吸困难、大汗淋漓。发热3例；吐字不清2例；血压下降13例；伴意识障碍、嗜睡4 例；紫绀9例；肺部哮喘音明显减弱8例；肺部双相哮鸣音18例；寂静肺4例；奇脉4例；下胸部和上腹部吸气时出现矛盾运动1例。血压110.5～185.5/50～100mmHg。

1.2治疗方法 氧疗：入院时先行外周血氧饱和度监测，即予以鼻导管或面罩以3～5L/min吸氧；多索茶碱注射液静脉滴注，0.3～0.4g/d；甲基强的松龙3～9d，由80mg/d递减至20mg/d，分2次静脉滴注；可必特2.5ml及普米克令舒1mg，3次/d，雾化吸入；常规静脉滴注奥美拉唑40mg，2次/d，同时注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。4例给予25%硫酸镁20ml加入5% 250ml葡萄糖注射液中静脉滴注处理。3例在症状缓解后改为口服甲基强的松龙2Omg/d替代并逐渐减量至5mg/d时停药。其中24例在入院的6h内，予可必特雾化吸入，1次/2h。对于糖尿病患者除严格控制外原性葡萄糖的摄入，需行药物降糖治疗，伴有感染者可适当选用敏感的抗生素；补充液体：补液量根据临床表现决定，一般在2500ml/d左右，伴有心功能不全者适当减量；积极处理各种并发症；有呼吸肌疲劳及意识障碍者4例接受机械通气治疗，3例给予无创机械通气治疗，时间3～6d，1例给予有创机械通气治疗，72h后拔管。

2　结果

30例患者经以上综合治疗哮喘全部缓解，其中治愈25例，有效5例，总有效率100%。

3　讨论

近年来许多国家哮喘的患病率和病死率仍呈上升趋势。及时正确的早期诊断重症哮喘可以显著降低此类患者的病死率，对下列患者要特别注意：（1）外源性过敏原持续侵袭，如灰尘、刺激性气体、药物过敏等。（2）哮喘药物治疗不规范。（3）哮喘发作时张口呼吸、大量出汗等导致严重脱水，呼吸道分泌物粘稠，堵塞小气道。（4）患者因缺氧、情绪紧张、恐惧导致体能消耗增加。（5）出现严重并发症，如气胸、肺不张等［2］。对此类患者应立即收住院治疗，有条件者应立即入住重症监护室治疗。

患者入院后，当从以下几方面着手救治：（1）纠正严重缺氧，重症哮喘患者痰液严重阻塞支气管、应及时吸痰通畅呼吸道，给予氧疗。（2）能配合雾化治疗的立即行雾化治疗，采用可必特和普米克令舒。布地奈德属于强效的糖皮质激素类药物，具有很强的抗炎效果。可必特的成分为异丙托溴铵和β2受体激动剂，具有松弛气道平滑肌，扩张支气管的作用，且吸入治疗显效快、疗效佳、剂量小、不良反应少，是重症哮喘治疗时的首选。（3）早期足量静脉推注或静脉滴注甲基强的松龙，在数小时内使症状迅速减轻、抑制重症过程，减轻或终止气道阻塞及气道高反应性，以缩短重症哮喘的缓解时间。（4）加强支持对症治疗，合并感染的病例给予适当的抗生素，适当的补液，降糖等治疗。（5）一般平喘药物不能缓解症状，或者在短时间内出现呼吸衰竭、意识障碍者及老年、合并心肺基础性疾病不稳定者，在排除严重的低血容量休克、肺大泡和未经引流的气胸及肺组织无功能（尤其是毁损肺）、大咯血、心肌梗死等后，应积极给予机械通气支持呼吸［4］。机械通气可根据患者情况选用无创或有创机械通气，在未出现迅速危及生命情况时，尽早使用无创正压面（鼻）罩通气［4］。无创通气易于操作，使用方便，上呼吸道防御功能不受损害，并可减少因气管插管造成黏膜损伤、院内感染，可迅速提供高浓度氧气，不影响患者服药、进食，医疗费用低，易为患者接受。无创性（鼻）面罩正压通气为重症支气管哮喘提供一种有效的治疗手段，可减少病死率，值得临床推广［5］。但对病情危重，自主呼吸明显减弱的患者，应当首选气管插管机械通气，以免贻误抢救时机。

1 中华医学会.支气管哮喘防治指南：支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案.中华结核和呼吸杂志，1997，10（5）：261～267.

2 李奇林，蔡学全，黄震.现代危重病急症救治进展.北京：军事医学科学出版社，2001.94～97.

3 陈显强，何报宁.大剂量甲基强的松治疗重症哮喘疗效观察.广西医学，2001，28（4）：803～804.

4 戴瑞鸿，林果为.内科学新理论与新技术.上海：科技教育出版社，1995.6～75.

5 李永华，厉为良，杨玉波，等.重症支气管哮喘79例抢救治疗临床分析.国外医学（呼吸系统分册），2005，25（6）：479～480.

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